■是明啟

我的一位在外地工作的同學來電話說,他利用出差的機會來找我看病。我問他怎么了?他告訴我,兩年前他在一次長跑后,突然出現(xiàn)雙下肢癱瘓,不能活動,在當?shù)蒯t(yī)院化驗,發(fā)現(xiàn)血鉀低于正常,遂診斷為周期性麻痹,給予補鉀治療后恢復正常?？蓛赡陙硭麖桶l(fā)過多次,只好聽從醫(yī)生的指導,隨身攜帶氯化鉀片,一發(fā)作,就吃上幾片,癥狀就會減輕,再吃幾片就恢復正常。曾在當?shù)蒯t(yī)院查過,但沒有查出原因,目前心理負擔很重。

幾天后,同學來到我的辦公室,經過詢問,得知他近三年來能吃能喝,就是脾氣有些急躁,經常腹瀉,其余沒有什么異常。我又給他做了體檢,發(fā)現(xiàn)甲狀腺不大,也沒有雜音,心率也不快。盡管這樣,我還是懷疑他患的是甲狀腺機能亢進癥(甲亢),給他開了一張化驗T 3、T 4的化驗單。

第二天下午,化驗結果出來了。不出所料,他的T3、T4均高于正常,檢查證實他真的患了甲亢。他的周期性麻痹是由甲亢引起的。

甲狀腺是人體重要的內分泌腺之一。成人的甲狀腺不過20～30克,雖然很小,功能卻十分重要。它主管著人體的新陳代謝。甲狀腺分泌甲狀腺激素,隨血流分布全身,促使細胞對氧和營養(yǎng)物質的攝取、轉化以及能量代謝。如果由于某些原因,甲狀腺分泌甲狀腺激素過多,就會引起人體代謝過程加速,代謝率增高,人就會出現(xiàn)甲狀腺腫大、眼球突出,心跳加快、精神興奮、急躁、失眠,怕熱多汗、食欲亢進、體重卻不斷下降等一系列癥候群,這就是甲亢。周期性麻痹是以骨骼肌反復發(fā)作性軟癱為特點的一種疾病。甲亢并發(fā)周期性麻痹是由于甲亢時甲狀腺激素的合成、釋放過多,導致腎素、醛固酮、腎上腺素等發(fā)生變化,引起糖代謝障礙和鉀、鎂、鈣代謝紊亂所致。當然這與病人的遺傳易感性、免疫因素及精神因素等也有關系。甲亢性周期性麻痹的發(fā)作與甲亢病情程度和病程的長短無明顯關系,大約3/4的周期性麻痹與甲亢同時或在甲亢之后發(fā)生,1/4的病例先于甲亢發(fā)生,此種情況下的甲亢容易被漏診,如果周期性麻痹發(fā)作時甲亢癥狀不典型或周期性麻痹癥狀突出掩蓋了甲亢癥狀時也易于漏診、誤診。同學聽了我的解釋之后問我:"既然我患的是甲亢,病在甲狀腺,甲狀腺就應該腫大,為什么我的甲狀腺不大呢?"我告訴他,甲狀腺腫大并非甲亢必有的體征。據(jù)資料介紹,在甲亢患者中,甲狀腺不腫大的約占甲亢病人的1～7.35%。

甲狀腺周期性麻痹的治療關鍵是抗甲亢治療,當甲亢控制后,周期性麻痹發(fā)作即可減輕或消失。不治療甲亢,周期性麻痹不可能治愈,極易復發(fā)。周期性麻痹發(fā)作時伴低血鉀者要補鉀,但除非血鉀嚴重低下需要靜脈補鉀外,多以口服氯化鉀為主來糾正低鉀。對同時伴低鎂血癥者,酌情補充鎂劑也是必要的。