■冷希圣

膽石癥為什么會(huì)成為熱點(diǎn)話題

絕非危言聳聽，膽石癥真的是一種時(shí)髦病，我們看到不少人捧著藥罐子天天喝藥，還有人四處求醫(yī)，打探治療膽石癥的秘方。但是膽石癥又不是一種只有現(xiàn)代人才得的病，古埃及的法老們就變曾為膽石癥所困擾，可說是歷史悠久。但是膽石癥在當(dāng)今是如此多見，以致于成年人尤其是女性只要經(jīng)常感到上腹沉重、腰背及右肩酸脹、打呃、噯氣，就應(yīng)該警惕患上了膽石癥。還有許多被醫(yī)生診斷為胃病的患者經(jīng)年不愈，其實(shí)也是膽石癥在作崇。還有不少膽石發(fā)作的病人被誤診為心絞痛、冠心病。

膽石癥可以說是都市人的流行病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有10%的成年人患有膽石癥，在中年婦女中膽石癥的發(fā)病率甚至高達(dá)15%。在西方國家及我國一些大城市的醫(yī)院中，因膽石癥住院手術(shù)的病人已經(jīng)超過闌尾炎，成為名符其實(shí)的外科第一疾病。

什么是膽石癥?

簡短地說，膽石癥就是膽囊結(jié)石。由于肝臟代謝障礙或膽道運(yùn)動(dòng)功能失常，導(dǎo)致膽汁中的固體成分沉淀，在膽汁流速緩慢、膽汁濃度比較高的膽囊里，形成結(jié)石。膽結(jié)石小的如米粒，大的甚至如核桃，可以只是一粒、兩粒，也可達(dá)到數(shù)千粒。前幾年我們做了一例膽囊切除術(shù)，膽囊內(nèi)的結(jié)石竟然有1720粒。一般情況下，結(jié)石一旦形成就會(huì)越積越多，越長越大。如果有結(jié)石卡在口徑比較細(xì)的膽囊管，就會(huì)引起相當(dāng)劇烈的腹疼痛，疼痛可以放射到后背及右肩部，病人還常伴有惡心及頻繁的嘔吐(干嘔)，用“死去活來”四字形容一點(diǎn)也不過分，這就是通常所說的膽絞痛。嚴(yán)重者甚至可發(fā)生膽囊化膿、穿孔，黃疸、胰腺炎等。

可不可以服藥把膽石排出來?

病人每次發(fā)作膽絞痛都可以說是機(jī)體的生理反射機(jī)制在努力想把膽石排出來或者說擠出來。擠到哪里去呢?擠到膽管中。在膽道系統(tǒng)中，膽囊好比一個(gè)水庫，膽總管是膽汁的排出通道，就是膽汁的總出口。我們見到一些病人在幾次三番的膽絞痛發(fā)作后，石頭僥幸從膽管中擠出來，并隨大便排出體外，但這是可遇而不可求的事。由于膽管的開口很窄小，更多見的情況是石頭卡在這兒不能排出，這樣病人會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的問題，如更劇烈的腹痛、發(fā)高熱及黃疸，甚至發(fā)生敗血癥、休克、死亡。由此可知，病人絕不可以服用藥物排石，那樣只會(huì)適得其反，招來更大的麻煩。

可不可以用藥物將結(jié)石溶化掉?

藥物溶石的歷史很久遠(yuǎn)，人們研究過形形色色的溶石藥物，以目前療效最確切、毒性相對較小的熊去氧膽酸來說，如果堅(jiān)持服藥一年，大約10%～30%的病人的結(jié)石可完全消失。且不說耗時(shí)費(fèi)力，藥物價(jià)格不菲；也不說這種藥物有相當(dāng)毒性；最麻煩的是一旦停藥，大多數(shù)病人的膽石又會(huì)重新出現(xiàn)，使以前的努力付諸東流。因此此法只建議用于少數(shù)癥狀很重、體質(zhì)狀況又不容許做膽囊切除術(shù)的病人。至于目前市面上很多號稱能溶石的藥物，我們沒見到科學(xué)證據(jù)。

體外超聲波碎石怎么樣?

這是一種新的治療手段。在有選擇的病人中，平均經(jīng)1～2年的治療，絕大多數(shù)病人結(jié)石可以破碎，被排出體外，約半數(shù)的病人結(jié)石可以排凈。但停止治療之后很多病人的膽囊結(jié)石又會(huì)重新出現(xiàn)。而且在排石過程中，隨時(shí)有碎石掉到膽管中，排不出去，從而誘發(fā)危險(xiǎn)的膽總管結(jié)石的可能性，因此采用此種方法應(yīng)該慎重，權(quán)衡得弊。

可不可以把結(jié)石掏出來?

回答是可以的。譬如說把膽囊切開一個(gè)小口，放進(jìn)膽道鏡取出結(jié)石，也可以作鉗子直接取出結(jié)石，再把切口縫上。其實(shí)這是人類最古老的治療膽結(jié)石的手段，只是由于弊病甚多，被膽囊切除術(shù)取代了。今天我們可以說這種治療方法，完全沒有實(shí)用意義了。

有人說一旦切除了膽囊，膽管就會(huì)長結(jié)石，結(jié)果更可怕，是這樣嗎?

這種說法毫無科學(xué)根據(jù)。事實(shí)是保留有結(jié)石的膽囊不及時(shí)處理，倒會(huì)增加膽管結(jié)石的機(jī)會(huì)。不少膽管結(jié)石的病人，石頭都是從膽囊中掉出來的，我們稱之為繼發(fā)性膽管結(jié)石。在一些膽囊結(jié)石非常多見而原發(fā)性膽管結(jié)石很少的西方國家，絕大多數(shù)膽管結(jié)石是繼發(fā)性的，在我國城市地區(qū)這種現(xiàn)象也很普遍。那么為什么有些病人在膽囊切除術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)又發(fā)現(xiàn)了膽管結(jié)石呢?可能的原因是：1鼻諧膽囊時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)同時(shí)存在繼發(fā)性膽總管結(jié)石：2被頰叩牡ㄗ芄芙崾確實(shí)是新生出來的。這種情況比較少見。但有一點(diǎn)可以肯定，切除有結(jié)石的膽囊只會(huì)減少膽管長結(jié)石的危險(xiǎn)，而不是相反。

切除膽囊對人體有什么害處?

首先絕不應(yīng)輕易切除膽囊，就是說膽囊切除術(shù)應(yīng)該有明確的適應(yīng)證，只有經(jīng)過仔細(xì)研究，認(rèn)為保留有病變、有石頭的膽囊對病人的危害超過膽囊的生理功能對人體的好處時(shí)，才去做膽囊切除術(shù)。

切除膽囊以后，由于失去了膽囊儲(chǔ)存膽汁的功能，人的消化功能在短時(shí)間內(nèi)是會(huì)受到一定影響的，但影響并不大，絕大多數(shù)病人會(huì)逐漸適應(yīng)，不會(huì)感到有什么異常。從臨床看，那些手術(shù)前膽囊結(jié)石癥狀輕微，甚或沒有癥狀者，以及手術(shù)前膽囊功能基本正常者，手術(shù)后容易出現(xiàn)這種消化功能失常；而那些術(shù)前癥狀重，膽囊已經(jīng)喪失正常功能的人，手術(shù)后的消化功能反倒會(huì)改善。

得了膽囊結(jié)石一定要開刀切除膽囊嗎?打孔手術(shù)是不是更好些?

回答是不一定。如上所述，膽石癥的發(fā)病率非常高，有些人確實(shí)沒有什么明顯癥狀，我們稱之為安靜結(jié)石，對這些人不妨采取觀望態(tài)度，等待有癥狀時(shí)再說。

由于膽囊結(jié)石的根本發(fā)生原因有兩個(gè)：一個(gè)是肝臟代謝有問題，產(chǎn)生的膽汁易于成石；另一個(gè)是膽囊本身有問題。我們現(xiàn)在還沒有可靠的治療這兩個(gè)問題的手段，因此既使將膽囊中的結(jié)石拿出來，用不了多久還會(huì)長出新膽石。在現(xiàn)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的水平下，唯有切除膽囊才能根除膽石癥帶來的麻煩。這就是為什么膽囊切除術(shù)是最可靠的治療膽石癥的手段的原因。有人形象地將此比喻為“砍倒了樹，鳥才不會(huì)再來”。雖然不符合生理，但卻是不得已而為之的事。

打孔手術(shù)是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的俗稱，是90年代新興的手術(shù)方式。它與傳統(tǒng)的開刀切膽囊在本質(zhì)上沒有不同，所不同的只是開刀的切口較小，病人恢復(fù)快，痛苦小，因而深受病人歡迎?？梢哉f絕大多數(shù)病人均可以通過這種方法切除膽囊。不過具體到每一位病人，究竟適合用哪種方法，應(yīng)該由醫(yī)生做出決定。一般說來，現(xiàn)今的腹腔鏡膽囊切除術(shù)在安全性及適應(yīng)證方面仍然比不上開刀手術(shù)。特別是那些情況復(fù)雜的膽囊結(jié)石和有膽道合并癥的病人，仍然以開刀手術(shù)為安全。