王玉蘭　孫洪恩

黑龍江省哈爾濱市中醫(yī)院(150078)

關(guān)鍵詞馬蹄內(nèi)翻足手法治療

先天性馬蹄內(nèi)翻足，是小兒常見的足部畸形，男孩多見，可單或雙足發(fā)病，雙側(cè)者居多。出生后即見兩足有內(nèi)收、內(nèi)翻與馬蹄形，足內(nèi)側(cè)呈凹面而外側(cè)凸面：足部發(fā)育有時較差，單側(cè)發(fā)病者更明顯。隨年齡增長畸形加重，步行后足背常有胼胝，步態(tài)搖擺，踝內(nèi)側(cè)更顯緊張。推拿治療該病以其痛苦小、療效好、無副作用宜于接受。筆者在20年的推拿工作中，采用搖牽法治療小兒肌性馬蹄內(nèi)翻足120例，療效滿意現(xiàn)介紹如下。

1臨床資料ゲ±均來源于本院門診，120例患兒全部為2周歲以內(nèi)，其中男性78例，女性42例；1～11天20例，30～90天34例，90～120天33例，120～270天20例，270～360天13例。

2癥狀及分型

2.1攣縮型癥狀以前足內(nèi)收為主，全足內(nèi)翻和下垂較輕，患足的跟腱以下內(nèi)方軟組織呈條索狀，局部緊張足動度尚可，手法能將患足矯正至中立位，X線正位片見跟距軸線交角近似于30°。

2.2瘀結(jié)型前足內(nèi)收，全足內(nèi)翻下垂，跟腱短縮，患足跟腱及下內(nèi)方組織間呈橢圓形腫塊，較硬韌，患足背伸和外翻尚有一定動度，可勉強矯正接近中立位，X線正位片可見跟距軸線交角小于30°。

2.3折疊型前足內(nèi)收，足趾向下屈曲，全足內(nèi)翻下垂，距骨頭在足背隆起，跟腱及下內(nèi)側(cè)軟組織極度緊張，攣縮，足跟明顯減少，全足不能外展、外旋、背伸，患足跟腱下段及下內(nèi)方軟組織間形成約2×3cm左右，其質(zhì)堅硬折疊似繩結(jié)樣腫塊，足基本無動度，似肌痙攣狀，X線正位片見跟距軸線交角小于25°。

3手法操作ジ據(jù)本癥從臨床表現(xiàn)運用四診八綱辨證施治的方法進行認證，按祖國醫(yī)學(xué)從病機分析，本病系患足的小腿內(nèi)側(cè)筋脈拘急，而外側(cè)的筋脈弛緩所致，即陰急而陽緩，故手法治療的關(guān)鍵在于協(xié)調(diào)病側(cè)筋脈的急緩，使之復(fù)歸平衡。

3.1捏揉法患兒取仰臥位，醫(yī)者一手托扶患足底部并將患足輕度向上推動后著力固定之，另一手于患足小腿內(nèi)側(cè)拘急的筋肉由輕而重地施以捏、揉手法，手法重點在短縮拘緊的跟腱部位，反復(fù)操作5分鐘。

3.2禪撥法患兒仰臥位，醫(yī)者一手固定足部，另一手用拇指禪撥脛骨處側(cè)面至足跟部足內(nèi)側(cè)，反復(fù)操作5分鐘。

3.3搖搬法患兒仰臥位，醫(yī)者一手掌心握住患足足跟，一手握住前半足，先施以搖法將踝關(guān)節(jié)做外旋繞，(向外用力，向內(nèi)順勢進行)反復(fù)操作20～30次，本法是矯正患足內(nèi)收、內(nèi)翻、下垂的主要手法，用力要穩(wěn)妥，搖搬的幅度要在患足能動的限度內(nèi)，循序漸進地進行直至最大動度，當搖搬到最大動度時，要穩(wěn)穩(wěn)地著力維持15～30秒鐘，并反復(fù)操作3-5次，避免暴力動作，禁忌出現(xiàn)新的損傷。

3.4牽拉法患兒仰臥位，醫(yī)者一手固定患側(cè)小腿，另一手自兩側(cè)握住跟骨結(jié)節(jié)，向跖側(cè)牽拉，使之下降，固定牢，手法宜穩(wěn)，著力維持15～30秒鐘，反復(fù)操作5次，此法主要用于矯正足下垂。

4療效判定標準ジ據(jù)王桂生《骨科手術(shù)學(xué)》和沈陽醫(yī)學(xué)院《實用手術(shù)學(xué)》、《矯型外科學(xué)》、《小兒門診外科學(xué)》等所制定的臨床治愈標準為依據(jù)，分為治愈、顯效、有效、無效。

4.1治愈足部外觀畸形完全矯正，站立時足底部平置于地。X線所見：第一跖骨縱軸線與距骨頸一致，脛距和跟距的關(guān)系恢復(fù)正常。

4.2顯效足部外觀畸形基本矯正，站立時足底部接近平置于地。X線所見：各部骨解剖關(guān)系接近正?；蛘?。

4.3有效足部外觀較治療前明顯改善，站立時足底部勉強著地。X線所見：各部骨解剖關(guān)系于治療前有明顯改善。

4.4無效足部外觀畸形無明顯改善，足底不能著地。X線所見：各部骨解剖關(guān)系無改變。5結(jié)果ニ婊分傳統(tǒng)手法(對照組)和搖牽法(治療組)各60例。30天為1個療程，最長3個療程，治療觀察結(jié)果120例無1例復(fù)發(fā)。

5.1兩組手法臨床療效比較：

治療組：治愈率98.3%，有效率100%。

對照組：治愈率76.67%，有效率96.69%。

X0.005(3)＝12.84今X＝13.01P＜0.005兩組手法療效差別有高度顯著性。

5.2兩組手法治愈例數(shù)療程比較。見下表：

治療組：30天治愈25%，60天治愈44%，90天治愈30%。ザ哉兆椋30天治愈11%，60天治愈45%，90天治愈43%。

6體會與討論バ《肌性馬蹄內(nèi)翻足是一種先天性疾病。是新生兒最常見的畸形足之一，其病理變化表現(xiàn)：足跖屈高弓，足跟內(nèi)翻，足中部及前部內(nèi)收和旋后，新生兒是以韌帶、肌腱和筋膜等組織攣縮為主，關(guān)節(jié)形態(tài)尚無變化，足骨只有變位而無變形?；紊形蹿呌诠潭ǎS著年齡增長，可因患足和重力作用和不正常的姿位及拮抗肌群力不平衡等因素相互作用，導(dǎo)致骨骼、關(guān)節(jié)及軟組織結(jié)構(gòu)的改變，畸形也趨于固定，那時治療比單純矯正組織的畸形要困難的多，因此，本文強調(diào)必須在嬰兒期進行正確而徹底的治療，才能獲得好療效。本研究120例先天馬蹄內(nèi)翻足，是按著中醫(yī)基礎(chǔ)理論，循經(jīng)取穴，用捏揉、禪撥、擦摩三法來抑陰扶陽，這樣可以增加局部血運，加快代謝，使局部軟組織得到松解，隨之用搖搬、按壓、牽拉等重手法，松解粘連，解除攣縮，并通過手法的長期過牽，達到延長韌帶、肌腱的目的，以矯正畸形。