鄭　莉　陳志偉

上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(200437)

關鍵詞臀肌筋膜攣縮綜合征推拿治療臨床觀察

臀肌筋膜攣縮綜合征(下稱臀肌攣縮征)，是由于臀肌及其筋膜纖維變性攣縮，引起髖關節(jié)外展、外旋攣縮畸形和屈曲障礙，好發(fā)于兒童的一種疾?。?］。該病若治療不及時，會繼發(fā)骨骼畸形，為害非淺。我院推拿科自1989年至1997年運用推拿手法治療85例患兒，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料ヒ話闋柿瞎85例，男47例，女38例。年齡3～16歲。其中A組：3～6歲36例，B組：7～10歲31例，C組：11～16歲18例。74例為雙側(cè)病變，11例為單側(cè)，82例有反復接受臀部肌注藥物史，3例僅接受過1～2次臀肌注射。

2臨床表現(xiàn)セ頰呔表現(xiàn)出同樣的異常姿勢及特殊步態(tài)。行走與站立時呈外"八"字步態(tài)，跑步或上樓時更明顯，快步可出現(xiàn)"跳步"。坐椅時兩腿分開不能靠攏，下蹲過程中雙膝必須分開做向外"劃圈"動作，呈典型"蛙式"位。臀肌萎縮呈尖臀改變，股骨大粗隆上方可能觸及條索狀物，髖關節(jié)屈伸有滑動感或彈響，重者出現(xiàn)臀部凹陷。中立位屈髖小于40°，要外展、外旋才能完成屈髖動作。X線檢查：大多數(shù)無異常X線表現(xiàn)。

3施以推拿手法治療。

3.1患兒俯臥位醫(yī)者先在患兒病側(cè)臀部沿臀大肌方向施滾法，并配合髖關節(jié)后伸和外展動作，約2～3分鐘；然后用拇指指端按揉環(huán)跳、承扶、胞肓穴，每穴1分鐘。

3.2患兒側(cè)臥位(患肢在上)醫(yī)者先施滾法于闊筋膜張肌沿髂脛束膝關節(jié)外側(cè)至脛骨部，往返3～5遍；接著用拇指按揉居逷、風中、瀆穴，每穴1分鐘；然后用全掌擦法擦臀大肌及大腿外側(cè)部，以溫熱為度。

3.3患兒仰臥位醫(yī)者施滾法于患肢內(nèi)收肌處，約2分鐘；然后做患肢的被動屈髖屈膝運動3～5次，最后讓患肢足跟置于健側(cè)膝上，醫(yī)者一手扶患肢膝部，另一手按住健側(cè)髖部，同時用力往下按壓3～5次。ヒ隕現(xiàn)瘟潑咳1次，每次約15～20分鐘，10天為1療程。

4療效觀察

4.1療效標準治愈為髖關節(jié)活動正常，臀肌攣縮解除，行走步態(tài)正常；好轉(zhuǎn)為臀肌攣縮改善，屈髖改善，行走步態(tài)改善；無效為癥狀無改善。

4.2治療效果經(jīng)10個療程后，A組治愈29例，占80.6%；好轉(zhuǎn)7例，占19.4%?？傆行蔬_100%。B組治愈20例，占64.5%；好轉(zhuǎn)11例，占35.5%，總有效率達100%，C組治愈5例，占27.8%；好轉(zhuǎn)6例，占33.3%；無效7例，占38.9%，總有效率達61.1%。ヒ隕85例病例中，總有效率91.8%。

4.3療效分析見下表：

結(jié)果表明：3組的治愈率有顯著差異(P＜0.05)。說明越早接受治療，治愈率越高。

4討論ネ渭÷嗡跽魘橇俅渤＜病癥，病因多為外傷、肌肉注射、感染或肌間血腫肌化等。從本組資料看，肌注為最常見的病因。究其發(fā)病機理，可能由于針刺創(chuàng)傷和藥物化學反應刺激，引起創(chuàng)傷性、化學性筋膜炎和肌纖維炎、纖維組織增生、筋膜增厚而攣縮，目前本病的治療有兩大方法，一為手術療法，效果一般較滿意［2］，但存在創(chuàng)傷大，患者不易接受的缺陷；另一種方法為非手術療法，從本組觀察看，推拿即為一種理想的非手術療法。通過推拿手法治療，以達到舒筋通絡、活血散瘀之功效，再配以恰當?shù)捏y部活動，使之松解粘連，解除其對神經(jīng)、血管的壓迫，使攣縮得到改善。此法有無創(chuàng)傷和副作用，患者容易接受之優(yōu)點。從85例病例分析，A組的治愈率為80.6%，B組為64.5%，C組為27.8%，3組的治愈率有顯著差異(P＜0.05)，說明接受治療時間越早，年齡越小，療效越好。如在繼發(fā)骨骼畸形時再接受治療，那么，畸形將不能完全矯正。

參 考 文 獻

［1］靳嘉昌，等.臀肌筋膜攣縮綜合征.中國骨傷，1999；7(12)：78

［2］楊忠漢，等.臀肌筋膜攣縮癥.中華骨科雜志，1993；13(3)：186