董　鋒

遼寧省海城市81178部隊(duì)醫(yī)院疼痛治療中心(114200)

關(guān)鍵詞腰椎間盤突出癥，老年人硬膜外腔注藥法治療軀體牽引法治療手法治療

腰椎間盤突出癥是引起老年人腰腿痛最常見的原因之一，如何應(yīng)用綜合療法減輕患者痛苦，提高療效是值得研究和探討的。我們采用硬膜外腔給藥加牽引配合手法治療本病收效滿意，現(xiàn)將我院1995年～1998年老年患者417療效總結(jié)如下。

1臨床資料417例中男215例，女202例；年齡55～74歲；病程5～15年不等。有明顯外傷史112例，長期從事彎腰或體力勞動(dòng)者23例，患者全部有慢性腰痛史，腰痛向一側(cè)或兩側(cè)下肢放射至小腿或足背外側(cè)，活動(dòng)時(shí)加重，壓痛及叩擊痛多在L₄～L₅或L5～S₁的棘突旁，并向下肢放射，直腿抬高試驗(yàn)陽性，部分病例抬健側(cè)時(shí)可引起患側(cè)痛，多在小腿前外或后外，足背或外側(cè)感覺障礙，少部分病例伸遆趾肌力減弱及跟腱反射減弱或消失。全部病例均經(jīng)腰椎正側(cè)位片及CT或MRI檢查及臨床體征確診為腰椎間盤突出癥，有9例進(jìn)行了脊髓造影。其中單側(cè)型226例，雙側(cè)型191例，單節(jié)段腰椎間盤突出26例，雙節(jié)段204例，三節(jié)段87例，合并椎管狹窄癥206例。

2治療方法與結(jié)果

2.1417例病人隨機(jī)分為兩組，甲組212例，采用硬膜外注藥加牽引及手法綜合療法，藥物配制：確炎舒松A注射液10mg，Uit_B6注射液100mg，Uit_B120.1mg，0.5%布比卡因20mg加生理鹽水至20ml。甲組常規(guī)穿刺，固定好硬膜外導(dǎo)管后病人俯臥牽引床上，系好牽引帶，先經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注射入1%利多卡因8～10ml，約15kg左右牽引力牽引，因肌肉已松弛，牽引力過大會造成肌纖維拉傷等副作用，觸摸見椎間隙明顯變寬即可，同時(shí)在椎間盤突出間隙根據(jù)髓核突出的方向反向推壓按摩，遇有輕度彈響最佳，再將合劑注入硬膜外腔，當(dāng)病人有脊背發(fā)涼、發(fā)脹、頭暈等癥狀時(shí)可減慢注入速度，可不必停藥。一般30分鐘左右注完。此時(shí)保持病人原位，逐漸解除牽引，休息至麻藥作用消失患者自行能走，無不良反應(yīng)方可離開。乙組，222例直接將合劑經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入硬膜外腔，操作及注意事項(xiàng)同甲組，不加牽引和麻藥等。

2.2各組一般均3次為1個(gè)療程，每次間隔7～10天。兩組均觀察治療前后癥狀(疼痛、麻木)和體征(下肢社經(jīng)反射)等好轉(zhuǎn)情況，3次后均做CT或脊髓造影，復(fù)查脊髓和脊神經(jīng)根受壓改善程度，以此評定療效。

2.3療效標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈為腰及下肢疼痛、麻木癥狀消失，腰部活動(dòng)不受限制，直腿抬高試驗(yàn)≥80°；顯效為腰腿明顯好轉(zhuǎn)，下肢放射痛基本消失，腰部活動(dòng)不受限，直腿抬高試驗(yàn)＞60度；有效為腰腿痛及下肢放散痛癥狀減輕，直腿抬高試驗(yàn)有進(jìn)步；無效為癥狀和體征同治療前無變化，治療結(jié)果見表1：

甲組治愈顯效率為64.15%，乙組治愈顯效率為43.24%，ρ＜0.01；甲組治療效果明顯優(yōu)于乙組。根據(jù)病程長短，將417例患者分成3組，觀察其療效，結(jié)果見表2：

表2病程與療效的關(guān)系

經(jīng)Ridit分析，卡方檢驗(yàn)，P＜0.01，說明病程越短，療效越好。

3討論

3.1隨著人均平均壽命增長，老年人腰腿痛癥更為突出，老年人椎間盤突出癥多為慢性漸進(jìn)性發(fā)作，由于咳嗽、下蹲等一些誘因，病情急劇加重。檢查發(fā)現(xiàn)半數(shù)以上病例存在兩個(gè)腰椎間盤的病變，常伴有較明顯的腰ψ倒親岡鏨，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂，大部分病例發(fā)生椎管相對狹窄。

3.2腰椎間盤突出癥的發(fā)病主要是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，受到相應(yīng)的損傷或應(yīng)力作用，造成纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，壓迫和刺激神經(jīng)根而引起腰腿疼痛和麻木。［1］將具有消炎、鎮(zhèn)痛、減輕粘連、減輕水腫，營養(yǎng)神經(jīng)的藥物注入硬膜外腔，再加之手法均有良好有消炎消腫，解痙鎮(zhèn)痛，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速致炎致痛的酸性物質(zhì)的排除，松解組織的粘連。因而此療法對椎間盤突出癥是首選治療手段之一。腰椎牽引是非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的有效方法。因?yàn)檠禒恳山獬’d攣，腰椎間隙增大而產(chǎn)生負(fù)壓的吸引作用，可能有利于髓核的回納和復(fù)位或者改變膨出的椎間盤與神經(jīng)根的位置關(guān)系，解除突出的椎間盤對神經(jīng)根的擠壓，改善局部的微循環(huán)，消除炎癥，松解組織粘連。從而達(dá)到調(diào)整和恢復(fù)已破壞的椎內(nèi)平衡［2］。癥狀緩解后，要加強(qiáng)腰背腹肌的肌力訓(xùn)練，下腰痛的患者普遍存在腰背肌力下降，它與下腰痛的癥狀互為因果，堅(jiān)持肌力訓(xùn)練能力打破這一惡性循環(huán)［3］，促進(jìn)疼痛消除及鞏固療效，防止復(fù)發(fā)的一種必要的治療方法。

3.3老年人因?；加衅渌到y(tǒng)疾病，加之年老體弱、骨質(zhì)疏松，椎間盤退變明顯，在牽引時(shí)注意采用間歇牽引，切忌持續(xù)用力過重的牽引，以免造成不必要的麻煩。間歇牽引是牽引力的反牽引力在平衡狀態(tài)下使腰部有節(jié)律地漸進(jìn)性反復(fù)拉緊和松弛，符合肌肉收縮與松弛交替進(jìn)行的生理功能。有利于改善腰部血液循環(huán)，不易產(chǎn)生疲勞，可為大多數(shù)老年人接受。但對高齡病并伴有明顯椎管內(nèi)骨贅增生，椎管相對狹窄的患者，應(yīng)慎用牽引療法，或者牽引后癥狀加重者，應(yīng)停止?fàn)恳瑔渭冇闷渌煼ā?/p>

參考文獻(xiàn)

［1］陳裕光.牽引下腰椎間盤突出的椎間距及間盤內(nèi)壓測量研究.中華理療雜志，1994；17(2)：87

［2］張樹賢.自動(dòng)間歇腰椎牽引治療老年人腰腿痛.中國康復(fù)，1997；13(1)：30

［3］朱玉蓮.下腰痛與腹背肌肌力訓(xùn)練的研究進(jìn)展.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1998；13(2)：91～92