?！※i

黑龍江省大慶市第一醫(yī)院中醫(yī)科(163001)

關(guān)鍵詞胸椎個(gè)關(guān)節(jié)錯(cuò)位八字固定帶應(yīng)用膝頂法治療

胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位治療多以膝頂法、按壓法為主。但頑固性錯(cuò)位在手法糾正后仍易滑脫，諸癥又復(fù)發(fā)。筆者使用自制的八字固定帶配合膝頂法取得了滿意療效，現(xiàn)介紹如下。

1一般資料21例病例中，男15例，女6例。年齡最大47歲，最小26歲；病程長(zhǎng)者5個(gè)月，短者3周。病變部位T₂5例、T₃8例、T₄6例、T₅2例。

2診斷依據(jù)シ⒉∏拔廾饗醞饃聳罰病程多在4周以上，背部疼痛，有沉重感，勞累或受寒后加重，患者平素多姿勢(shì)不良或較少運(yùn)動(dòng)，體質(zhì)單薄。X線檢查未見病理改變。疼痛區(qū)可觸及肌肉痙攣，棘上韌帶條索樣或結(jié)節(jié)樣變。椎旁壓痛(+)。可伴有心悸、胸悶。經(jīng)手法復(fù)位后癥狀減輕，但勞累或受寒后諸癥又會(huì)復(fù)發(fā)。

3治療方法

3.1膝頂糾偏患者坐一低凳，放松，上身略前傾。醫(yī)者站其背后，先以一指禪推于患處，輔以彈撥放松肌腱。令患者雙手交叉置于后枕部，醫(yī)者雙手從腋下穿過反扣住患者雙側(cè)腕部，以膝頂在壓痛棘突處用力向前頂壓至最大限度，讓患者深呼吸，當(dāng)其呼氣未時(shí)醫(yī)者膝部突然用力前頂，同時(shí)手向上、向后提扳，聽見關(guān)節(jié)彈響即復(fù)位成功。

3.2八字帶固定以一帆布帶從患者肩上、腋下系成一個(gè)回環(huán)，然后從背后橫向拉到對(duì)側(cè)的肩上、腋下再系成一個(gè)回環(huán)，調(diào)整松緊以貼身為宜。找準(zhǔn)患側(cè)后突之棘突，用一形狀圓鈍、硬度適中的紙殼或硬布包頂住椎體。再調(diào)整八字帶，以能頂住椎體不脫落為宜，囑其常作擴(kuò)胸、后伸動(dòng)作。

4典型病例ネ蹌常男，36歲。背部片狀疼痛3個(gè)月，背部沉重，胸悶。X光無異常。經(jīng)多次手法復(fù)位疼痛減輕，但諸癥經(jīng)常復(fù)發(fā)。于1998年11月來診。查體見：T₃、T₄椎旁壓痛，兩則肌肉痙攣，棘上韌帶條索樣變。治療先用膝頂法復(fù)位，再用自制的八字固定帶固定患處。1月后疼痛消失，胸悶和后背沉重感也消失，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

5討論プ堤濉⒆倒根、椎板、棘突、橫突、小關(guān)節(jié)突、上肋凹、下肋凹、橫突肋凹和肋骨小頭共同組成了肋骨小頭關(guān)節(jié)、肋橫突關(guān)節(jié)和胸椎后關(guān)節(jié)，這三者合稱為胸椎小關(guān)節(jié)。由于外力扭挫或長(zhǎng)期姿勢(shì)不良、慢性勞損使1個(gè)或幾個(gè)椎體受力不均，脊柱內(nèi)外壓力平衡被打破。造成一個(gè)或幾個(gè)椎體移位刺激肋間神經(jīng)、胸脊神經(jīng)后支而發(fā)本病。而頑固性胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位是由于扭傷未及時(shí)治療或慢性勞損使脊柱穩(wěn)定性下降，同時(shí)椎間結(jié)構(gòu)松弛。所以即使手法復(fù)位仍易再次滑脫。當(dāng)用八字固定帶束緊肩背，并以硬物頂住椎體，可使胸椎維持良好的體位，有利于恢復(fù)肋力平衡和脊柱內(nèi)外壓力平衡。從而達(dá)到治愈胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的目的。サ這種方法也有在著一定的局限性，T₆以下用八字固定帶效果不佳。因?yàn)門₆以下椎體離八字固定帶兩側(cè)力的匯合點(diǎn)遠(yuǎn)，不在力的作用線上。并且T₆以下椎體無法用硬物頂壓，椎體的正常體位不能長(zhǎng)久維持。所以此方法適用于T₂至T₅的胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位。