劉秋生

河南省開封市第一中醫(yī)院骨科(475001)

關(guān)鍵詞胸椎小關(guān)節(jié)紊亂按摩治療交錯推按法

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂，俗稱"岔氣"，為臨床所常見，多以推按法、頂推法、旋轉(zhuǎn)法等手法治療。筆者臨床采用交錯推按法治療該病，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組25例，其中男性9例，女性16例；年齡最大72歲，年齡最小26歲；中上胸椎者18例，下胸椎者7例；左側(cè)者6例，右側(cè)者19例；病程最短者12h，最長者48h。

1.2臨床表現(xiàn)多數(shù)有扭傷史，或長期姿式不正史，少數(shù)敘述不清病因。胸背部疼痛，深呼吸時疼痛加重；背微前屈，不敢伸直，不能平臥，轉(zhuǎn)側(cè)不便；有的疼痛沿肋間放射至軀體前側(cè)，有的疼痛向上至頸項部，使頸項部疼痛活動受限?；继幮刈导粔和?，或棘旁壓痛，且疼痛放射至軀體前側(cè)或頸項部；挺胸時疼痛加重，前屈時變化不明顯；X線片未發(fā)現(xiàn)胸椎關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)明顯異常，且排除骨質(zhì)病變。

2治療方法ゲ捎萌步手法治療，即以交錯推按法復(fù)位為主，輔以準備手法和結(jié)束手法。

2.1準備手法揉按緩急：患者俯臥于治療床上，醫(yī)者立于其左側(cè)，先查找出患椎，用輕度揉按手法在局部及其周圍揉按，若為中胸椎則揉按范圍包括胸椎上下段，若為下胸椎則揉按范圍包括胸椎中段及腰椎上段。該手法可通暢氣血，解除筋肌痙攣，為下步行交錯推按法復(fù)位做好準備。此手法持續(xù)約5min。

2.2治療手法即交錯推按法復(fù)位，在準備手法結(jié)束后，局部筋肌痙攣基本解除，這時可用交錯推按法復(fù)位?；颊弑３衷w位不變，周身放松。醫(yī)者以患椎為中心，雙手分別置于患椎兩側(cè)，呈同一水平位，手掌放平，緊貼皮膚，指尖相背。手法開始，囑患者大口呼氣，醫(yī)者雙手掌同時用穩(wěn)力作相反推按動作，即一手向頭部方向，另一手向尾部方向推按。這時可感到或聽到患椎處有輕微響聲，即表示復(fù)位。若未復(fù)位，則雙手交換位置，重復(fù)上述動作，即能復(fù)位。復(fù)位后病人感覺疼痛突然消失，或明顯減輕。

2.3結(jié)束手法理筋舒絡(luò)：復(fù)位成功后，再用理筋手法整理，結(jié)束治療。具體手法為拍打法和輕度撫摩法，以達理筋舒絡(luò)，調(diào)和氣血，鎮(zhèn)靜祛痛之目的。手法治療每日1次。

3治療結(jié)果ケ咀25例，治療1次疼痛消失，功能恢復(fù)正常，局部無壓痛，無放射痛，恢復(fù)日常工人作者15例；治療2次達上述標準者7例；治療3次以上達上述標準者3例。

4討論バ刈倒亟謔粑⒍關(guān)節(jié)，包括胸椎后關(guān)節(jié)和肋椎關(guān)節(jié)。肋椎關(guān)節(jié)又包括肋骨小頭關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)。胸椎關(guān)節(jié)活動范圍小，相對穩(wěn)定，但在扭轉(zhuǎn)外力或長期姿式不正情況下，也可以發(fā)生急慢性損傷，即關(guān)節(jié)紊亂。臨床中觀察到發(fā)生胸椎小關(guān)節(jié)紊亂者，多為形體瘦弱，背部肌肉欠發(fā)達之人。胸椎小關(guān)節(jié)急、慢性損傷后，引起周圍軟組織炎性慘出，水腫甚至出血，脊神經(jīng)與交感神經(jīng)受到周圍軟組織創(chuàng)傷性炎癥刺激，而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。バ刈敵」亟諼陜業(yè)鬧瘟乒丶，是及時使紊亂的小關(guān)節(jié)復(fù)位。交錯推按法可迅速使紊亂的小關(guān)節(jié)復(fù)位，故能較快解除臨床癥狀和體征。值得注意的是，胸椎小關(guān)節(jié)紊亂臨床表現(xiàn)多種多樣，易與其它病癥相混淆，故臨床應(yīng)做好鑒別診斷，以免誤診誤治。特別是要排除因骨質(zhì)病變(如腫瘤、結(jié)核、骨折等)引起的胸背痛，在明確診斷后，即可用交錯推按法治療。施法時應(yīng)靈活輕巧，勿施暴力，以免加重損傷。