賴仁勝

1995年春末，同事向我介紹了一個(gè)疑難的病理診斷病例，來(lái)者是一個(gè)怯生生的少女，由其父陪同，他們來(lái)自南京郊區(qū)農(nóng)村。老實(shí)本分的父親遞上一疊厚厚的病例和一張病理切片，即開(kāi)始了斷斷續(xù)續(xù)地陳述：

豆蔻年華的女兒王穎(化名)，初中畢業(yè)，即在村里小店賣(mài)貨，秋收時(shí)下田幫助收稻數(shù)日，即感全身刺癢，隨后陸續(xù)皮膚起癢疹，夜不能寐，持續(xù)個(gè)把月后漸止。以后偶有不規(guī)則低熱，未治而愈。到第二年初洗浴時(shí)，發(fā)現(xiàn)左乳暈上方皮下有一紅腫結(jié)節(jié)，長(zhǎng)至春節(jié)后已達(dá)小核桃大，羞于啟齒的小王穎終于告知母親，遂被帶到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院手術(shù)，切除后腫塊送至鄰近外市一家大醫(yī)院做病理檢查，數(shù)日后取回病理診斷報(bào)告：何杰金氏惡性淋巴瘤!

緊張的父母依稀知道這是一種要命的“血癌”，要馬上實(shí)施正規(guī)的化療、放療等一系列綜合治療。于是不明就里的少女被送入這家醫(yī)院，花費(fèi)13000元進(jìn)行了兩個(gè)多月共4個(gè)療程的化療，原本青春年華的女兒，此時(shí)在化療的作用下已發(fā)枯膚黃，有氣無(wú)力。站在我面前的王穎始終一言不發(fā)，躲避著醫(yī)生的詢問(wèn)。

王穎的這一張病理切片，此時(shí)已輾轉(zhuǎn)在縣醫(yī)院、市醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、省人民醫(yī)院被檢查過(guò)，得到的病理診斷則是良、惡兼有的“交響曲”。

按照何杰金氏淋巴瘤的治療原則，在4次化療后需要插入一個(gè)放療的“倒T”照射療程，放療結(jié)束后，還需再進(jìn)行兩個(gè)化療療程，全程需6～8個(gè)月，經(jīng)濟(jì)上還缺15000余元?！?/p>

正是為了設(shè)法完成放療程序，王穎父親帶小女來(lái)到了我院。但是，這張病理切片的形態(tài)所反映出來(lái)的一些細(xì)微的重要信息，使我難下決心做做出惡性淋巴瘤的診斷。

我再次仔細(xì)詢問(wèn)病史，查看了切口，告知他們最好回原縣醫(yī)院取標(biāo)本蠟塊來(lái)做免疫組化進(jìn)一步確診。誰(shuí)知一言未畢，王父即叫苦不迭，原來(lái)他走過(guò)的多家醫(yī)院都要求做此項(xiàng)檢查以便確診，但當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就是拿不出標(biāo)本來(lái)，王父說(shuō)：“我跪下來(lái)求都沒(méi)有用，他們堅(jiān)持是惡淋無(wú)疑?！?/p>

此時(shí)此刻，任何多余的解釋、安慰都不起作用，我決定讓他們安心回家，表示一定盡自己的醫(yī)生職責(zé)，盡可能為可憐的，小姑娘請(qǐng)省內(nèi)、國(guó)內(nèi)知名的淋巴瘤專家會(huì)診，以便得到科學(xué)正確的診斷。

隨后的數(shù)月內(nèi)，我利用工作機(jī)會(huì)分別請(qǐng)省、市、國(guó)內(nèi)最知名的十余名病理專家指導(dǎo)讀片。大家共同感覺(jué)這是一個(gè)非同尋常的病例，初看很易得出惡性的診斷。但了解國(guó)外最新進(jìn)展和大樣本資料后，應(yīng)該視為良性的腫瘤樣病變——胸壁假肉瘤性何杰金氏樣淋巴肉芽腫。

結(jié)論出來(lái)后，我立即把好消息報(bào)給王穎一家，并囑咐她暫?；煟丶艺Ｉ钚蒺B(yǎng)，半年后復(fù)查。半年后她的父親異常興奮地給我?guī)?lái)了一份體檢正常的報(bào)告……

4年已過(guò)，王穎小姑娘，別來(lái)應(yīng)無(wú)恙!

在這個(gè)真實(shí)故事的尾聲，我想告訴讀者：一張病理切片是透明的，可是它呈現(xiàn)的診斷有時(shí)是撲朔迷離的，碰到良惡難辨的情況，病理醫(yī)生無(wú)論經(jīng)驗(yàn)知識(shí)多么豐富，一定要“慎讀”，心中要有病人，一箋病理報(bào)告是輕薄的，但它帶給病人及家屬的有時(shí)是沉重而凝厚的人生結(jié)局。莫要忘，病理醫(yī)生，您是人生悲喜劇的編劇，下筆不求精彩，只求準(zhǔn)確；病員家屬，您是劇中盡職盡責(zé)的演員，除了責(zé)任，您還有權(quán)利!