●高傳化

做家長(zhǎng)的可能不止一次碰到小兒嘔吐。但如何在家庭正確處理、什么情況需要去看醫(yī)生、什么情況應(yīng)該看急診，卻不甚了然。

小兒嘔吐可分為三種類型，一種是出生1－4個(gè)月的乳兒吃奶后自口角流出少量奶汁——叫溢乳，這種嘔吐不是生病，對(duì)小兒健康影響不大。第二種是普通嘔吐稱為反射性嘔吐，嘔吐前光有惡心表現(xiàn)，經(jīng)過(guò)幾次嘔吐動(dòng)作后才吐出來(lái)，這種嘔吐多半是生病了，根據(jù)嘔吐的次數(shù)、吐出的東西、伴隨的其他表現(xiàn)，可以在家庭判斷一下病重還是病輕，然后再?zèng)Q定是否送醫(yī)院。第三種稱為噴射性嘔吐，吐前無(wú)惡心表現(xiàn)，嘔吐突然發(fā)生，像一滿瓶水突然倒出來(lái)一樣。這種少見的嘔吐肯定有病，并且是較重的病。

溢乳

小兒溢乳雖然是“生理性”的，但是在家庭也應(yīng)該注意正確處理。首先在喂奶后豎起來(lái)抱小兒，讓他趴在你的左肩部，輕輕地拍他的背，聽到“咕嚕”一聲噯一口氣，以后溢乳的機(jī)會(huì)就少了。第二點(diǎn)注意小兒吃奶后讓他睡時(shí)，使右邊身體在下方，為右側(cè)臥位。這是因?yàn)樾何傅娜肟谠谧筮叡容^松，出口在右邊比較緊；右側(cè)臥位時(shí)胃入口在上邊就不會(huì)吐奶了。萬(wàn)一這種體位吐了奶，奶水吸入氣管的可能會(huì)較少。第三，如果經(jīng)過(guò)上述兩種方法處理，小兒仍然吐奶，那就讓小兒背靠高枕頭成45度角躺置。如果還是不行就把他放直立——“警察位”，一般不會(huì)再吐奶了。如果“警察位”還吐奶，每日吐奶3－5次以上，小兒體重不增加，或有其他異常表現(xiàn)，應(yīng)該去看兒科醫(yī)生了。

反射性嘔吐

反射性嘔吐可能是小兒胃腸道病，也可能是腸道外病，也可能不是病。胃腸道生病的反射性嘔吐在小兒較常見。可以吐出胃內(nèi)食物、粘液、水樣物，病重的可以嘔出血液、膽汁，在腸梗阻時(shí)可以吐出糞汁。這種嘔吐的處理首先看自己孩子以前有沒(méi)有胃腸病，如果小兒有慢性胃炎、潰瘍病，吐前吃了冷飲，吐了少量吃進(jìn)的食物，吐后無(wú)腹痛、無(wú)口渴、無(wú)尿少等脫水癥狀，可以在家庭觀察一下。如果孩子沒(méi)有胃腸病史，因?yàn)樨澇缘眠^(guò)多，嘔吐幾口食物就平靜下來(lái)，稱為急性胃腸炎，也可以在家觀察。如果嘔吐物量多，嘔吐出來(lái)的是咖啡色物、血塊、膽汁、糞汁，并出現(xiàn)口干、尿少、腹脹、腹痛等癥狀，都是病重的表現(xiàn)，應(yīng)該立即去醫(yī)院處理，千萬(wàn)不可耽擱!

胃腸外病反射性嘔吐相對(duì)較少。例如小兒患感冒、氣管炎，一陣咳嗽之后會(huì)嘔吐出1－2口粘液或胃內(nèi)食物。有些小兒咽部敏感，哭吵了一陣后會(huì)嘔吐；吃的東西不樂(lè)胃，或者家長(zhǎng)強(qiáng)迫小兒進(jìn)食以后也會(huì)嘔吐幾口食物；小兒看見非常惡心的場(chǎng)面、聞到令人作嘔的氣味也會(huì)反射性嘔吐1－2口，離開惡心環(huán)境嘔吐就會(huì)停止。以上例子除咳嗽后的反射性嘔吐外都不是生病的嘔吐，而是生理性反射性嘔吐。

以上各種反射性嘔吐，小兒如果嘔吐量少，吐后精神好，嬉戲如常，都可以在家觀察。在家觀察注意孩子休息時(shí)右側(cè)臥位，頭部應(yīng)枕高；渴時(shí)給飲溫開水或礦泉水；飲食以流汁奶類、米湯之類為好。如果觀察之中嘔吐又加重了，應(yīng)該立即去醫(yī)院診療。不管什么情況的嘔吐，一旦嘔吐物嗆進(jìn)氣管應(yīng)立即到醫(yī)院搶救。

噴射性嘔吐

噴射性嘔吐是較重病的一個(gè)癥狀，常見于嚴(yán)重胃腸道病和小兒頭顱內(nèi)病，這些病常危及小兒生命。家長(zhǎng)應(yīng)高度重視。例如各種原因的腸梗阻，嘔吐頻繁，吐出的量多，容易造成脫水、酸中毒、休克等并發(fā)癥。腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)出血、腫瘤等都會(huì)引起這種嘔吐。當(dāng)然，這些噴射性嘔吐不是單一癥狀出現(xiàn)；腸梗阻會(huì)同時(shí)出現(xiàn)腹痛、腹脹、不排便、肛門不排氣等癥狀；腦炎和腦膜炎嘔吐時(shí)會(huì)同時(shí)有高熱、頭痛、昏迷、抽搐等癥狀。只要有這些情況任何一點(diǎn)伴隨嘔吐出現(xiàn)，都應(yīng)該立刻去醫(yī)院急診。

(作者系上海閔行區(qū)中心醫(yī)院兒科主任)圖/方關(guān)通