汪月琴

李偉是個小學生,喜歡參加各種體育運動?？墒墙鼇硭麜r常有些不規(guī)則的低熱,而且走路時也有點一瘸一拐的,父母勸他不要參加春游活動,可李偉對這次活動興致很高,執(zhí)意要和同學們在春游的爬山比賽中比高低。爬山回來后,他雙踝關節(jié)開始腫脹疼痛,瘸拐也更加明顯,家長以為是爬山累著了,想過幾天就會好的,李偉忍受著疼痛一瘸一拐地去上學。一周后,李偉的關節(jié)腫痛沒有明顯好轉,又出現(xiàn)了眼睛紅腫、流淚、疼痛等癥狀,這才引起家長的重視,急去醫(yī)院診治。

醫(yī)生給李偉做了詳細的體格檢查以及必要的化驗和攝X片后,診斷李偉患的是幼年型類風濕關節(jié)炎。

幼年型類風濕關節(jié)炎是小兒時期一種常見的結締組織病,以慢性關節(jié)炎為其主要特點,日久可致關節(jié)畸形。類風濕關節(jié)炎不是一般關節(jié)局部的疾病,而是一種全身性疾病,因此伴有全身其他系統(tǒng)的病態(tài)表現(xiàn),如表現(xiàn)有長期不規(guī)則發(fā)熱及大、中、小關節(jié)腫脹疼痛和全身淋巴結腫大;貧血和白細胞增高;虹膜睫狀體炎等,患兒年齡越小,全身癥狀越顯著,較大兒童關節(jié)癥狀較突出,以指趾小關節(jié)的發(fā)病率為最高,本病是小兒時期引起運動障礙和失明的重要原因。

本病起病緩慢,如果能早期診斷,早期采取積極的綜合性的治療,會有不同程度的效果,但家長不要期望經過短期的治療小兒便能“霍然而愈”,所以對本病的病前預防及病后護理就顯得尤為重要。

●病前預防幼年型類風濕關節(jié)炎的病因至今尚未完全清楚,這就給預防帶來了困難,但從發(fā)病機理上一般認為與免疫、感染及遺傳有關。

一、預防感染最重要。一般認為各種感染如蛀牙、慢性扁桃體炎、中耳炎、副鼻竇炎及其他慢性病灶由病毒、支原體或細菌感染后會引起細胞和組織抗原發(fā)生改變,變性的抗原與機體產生抗體并與之發(fā)生免疫反應,從而造成長期的病理變化。

二、避免受潮受冷。如在寒冷地區(qū)或居住地點潮濕、陰冷,小兒必須注意保暖,如用稻草等物填鋪床位以防寒氣侵入身體。

三、避免關節(jié)局部外傷。如發(fā)現(xiàn)關節(jié)有酸痛或腫脹,最好立刻請醫(yī)生進行檢查和治療,早期檢查和治療可以早期發(fā)現(xiàn)疾病和控制疾病的發(fā)展,以免產生嚴重后果。

四、避免情緒緊張,不要過度焦慮。心理因素也可引起本病的發(fā)生,家長要給孩子一個溫馨的生活環(huán)境,功課作業(yè)不要過分繁重,更不要任意打罵孩子,孩子若患有任何疾病,家長不要有埋怨情緒,以提高孩子的心理素質。

五、平時注意營養(yǎng),供給均衡膳食。不要讓孩子偏食、挑食,過多食用甜食及冷飲,以提高孩子的身體素質。

六、參加各種活動要適度,不要過分疲勞。

●病后家庭護理本病屬慢性疾病,病情纏綿,除急性發(fā)作期可住院治療外,絕大多數時間可在家里休養(yǎng),所以家庭護理十分重要。

一、家庭環(huán)境舒適寧靜,室內溫度適宜,陽光充足,避免寒濕陰冷;睡眠時間要充足,休息時要注意姿勢,盡量坐直;睡眠時要用低枕、硬床,身體放平。

二、急性發(fā)作期患兒需要休息,并減少關節(jié)活動。全身休息固然能使關節(jié)炎癥減輕,但也可采用夾板或簡單的矯形支架,這不但能使發(fā)炎關節(jié)休息,以減輕疼痛和痙攣,也能防止和減輕已經發(fā)生的畸形。比如腕關節(jié),應用夾板后除了能控制腕關節(jié)的炎癥發(fā)展外,還能使全身病情趨于穩(wěn)定。如關節(jié)呈屈曲狀態(tài),應盡量讓肢體放在適應于活動需要的位置,如上肢關節(jié)放在屈曲位,下肢則要置于伸直位。

三、患兒處于慢性期,家長應幫助患兒經常進行體育療法,如輕度關節(jié)活動的訓練,肌肉屈伸運動以及慢騎小輪車等,以恢復關節(jié)功能、增強肌力,不使關節(jié)發(fā)生僵硬的畸形及肌肉萎縮。體療應成為患兒每天生活的“必修課”,直到炎癥消退、關節(jié)功能恢復為止。家長要注意的是:任何一種運動不應增加對病變關節(jié)的壓力,否則會加劇關節(jié)的炎癥。

四、如有慢性發(fā)炎的病灶,如上呼吸道感染、扁桃體炎、副鼻竇炎及蛀牙等,必須在醫(yī)生指導下控制病情,這對控制本病也有幫助。

五、對于治療藥物,家長要細心觀察其毒副作用。目前治療本病的首選藥為阿斯匹林,因需持續(xù)用藥,家長要協(xié)助醫(yī)生觀察患兒對藥物的耐受能力及治療效果。另外,家長要注意保存好藥物,不要使藥物潮解,以免服用后出現(xiàn)不良反應。

六、如條件許可可行礦泉浴療法。到天然的溫泉里進行礦泉浴中運動治療,浸浴溫度為38～39℃為宜,浸浴時間每次約為15分鐘,每日1～2次。一般在患兒感到有些發(fā)汗即可起浴休息。在浴池內,可進行緩慢運動并配合按摩或做被動的運動。礦泉水的浮力可幫助患兒四肢運動。礦泉水中還含有多種微量元素,礦泉水的溫熱還可起到鎮(zhèn)痛作用。起浴后不要用涼水沖浴,要盡快擦干肢體,再用松節(jié)油或冬青油擦敷患處,然后加以保暖。

七、家長還可在醫(yī)生指導下進行力所能及的其他輔助療法,如泥療(或礦泉水泥療法)、蠟療、理療等。

八、飲食上需要高熱量、高蛋白質及富有維生素和礦物質的食物。如果食欲正常,患兒不必額外補充維生素,一般也無需忌任何食物,應經常調換食品花樣以刺激患兒的食欲。患兒雖有輕重不等的貧血,但服用補血藥并無幫助,如患兒因水楊酸類藥物引起胃腸道少量長期出血,則應補充鐵劑或含有鐵劑的食物。

九、心理護理也很重要。年齡較大的患兒因關節(jié)活動障礙會給學習及生活帶來諸多不便,也可能因遠離群體而產生焦躁情緒和孤獨感,家長應針對其情緒給予關心、耐心加愛心的心理護理。如請同齡兒來玩游戲、講故事等。心理護理會給疾病的治愈帶來理想的效果。

圖/方關通