王素美

去年冬天,我國(guó)北方發(fā)生了流行性感冒的大面積暴發(fā)流行。發(fā)病涉及到所有年齡組,有的家庭甚至無(wú)一幸免,病人的病情重、病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢。

那么,流行性感冒是怎么一回事呢?為什么能如此暴發(fā)流行?對(duì)懷孕的婦女有什么樣的影響,會(huì)不會(huì)影響到胎兒?怎樣治療及預(yù)防呢?

一、流行性感冒簡(jiǎn)稱流感。是由流行性感冒病毒即流感病毒感染所引起的一種急性呼吸道傳染病。

流感病毒是一種RNA病毒,醫(yī)學(xué)上根據(jù)其抗原性差異來(lái)進(jìn)行分類,主要有甲、乙、丙三種類型的病毒。流感病毒的抗原特性很不穩(wěn)定,很容易發(fā)生變異,因而每一類型病毒中又出現(xiàn)了很多的亞類型。甲型流感病毒尤其如此,其毒性最強(qiáng),最容易發(fā)生變異,因而最容易引起嚴(yán)重的大暴發(fā)流行。乙型流感病毒對(duì)人類的致病力較低,僅引起局部地區(qū)的小流行和散發(fā)發(fā)病。丙型流感病毒僅引起人類不明顯的或輕微的上呼吸道感染,多為散發(fā)發(fā)病,極少造成流行。

流感伴隨人類已有很長(zhǎng)的時(shí)間了,歷史上曾發(fā)生過很多次大規(guī)模的暴發(fā)流行。1918年發(fā)生了一次流感的大流行,流感病毒在幾個(gè)月的時(shí)間內(nèi)橫掃全世界,致使1000多萬(wàn)人因此而死亡。五十年代,我國(guó)又發(fā)生了流感的流行,之后,該病毒又經(jīng)香港向全世界傳播開來(lái),4個(gè)月內(nèi)橫掃世界各大洲。據(jù)研究,這些大的流行都是甲型流感病毒及其變異的甲亞型流感病毒所致。去年冬天我國(guó)發(fā)生的這次流感,其病毒為甲3(H3N2)亞型病毒株,也是甲型流感病毒的一種變異型。

二、醫(yī)生們?yōu)槭裁磳?duì)流感病毒的流行束手無(wú)策呢?

這是因?yàn)榱鞲惺怯娠w沫經(jīng)空氣傳播的。當(dāng)流感病人呼吸、打噴嚏或咳嗽時(shí),含有流感病毒的飛沫就會(huì)從病人的口腔和鼻腔散發(fā)到空氣中去,從而傳染周圍的人。這些飛沫還會(huì)在空氣中滯留一段時(shí)間,如果周圍的環(huán)境如電梯、辦公室、火車、飛機(jī)上等處通風(fēng)不良,即使流感病人已離去,到此處活動(dòng)的健康人仍會(huì)受到感染。健康人在呼吸時(shí)把含有流感病毒飛沫的空氣吸入呼吸道,病毒在呼吸道黏膜上生長(zhǎng)繁殖進(jìn)而引起急性上呼吸道感染。很多的傳染病如天花、麻疹、百日咳、小兒麻痹等都是可以通過預(yù)防接種來(lái)預(yù)防的,因而這些疾病現(xiàn)在已很少發(fā)生。有的如天花在當(dāng)今世界范圍內(nèi)已經(jīng)絕跡。然而,科學(xué)家們發(fā)現(xiàn),流感病毒比起其他的病毒更難對(duì)付。盡管每一次流感暴發(fā)后,科學(xué)家們都能很快制備出針對(duì)該病的疫苗,但是,流感病毒的特點(diǎn)是特別容易發(fā)生變異,不斷地"改頭換面",僅僅是遺傳基因的微小變化,就能使原本十分有效的疫苗對(duì)流感病毒失去作用?，F(xiàn)在的流感疫苗僅可抵抗流感病毒的某一特定的毒株亞型,對(duì)其他類型、亞型的流感病毒卻無(wú)效。這就是為什么流感容易暴發(fā)流行,醫(yī)生們卻難以控制的原因。三、病人患了流感有些什么樣的表現(xiàn)?流感的潛伏期是1～3天。從起病出現(xiàn)咳嗽開始就有很強(qiáng)的傳染性并持續(xù)1周左右。有的病人是隱性感染,沒有什么癥狀,但同樣具有傳染性。各年齡組的人對(duì)該病都很容易感染。年老體弱者及兒童更易患病,孕婦由于孕期內(nèi)的免疫力降低,也更容易患病。流感病毒侵入人體呼吸道后,在呼吸道的黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)繁殖,繼而擴(kuò)大侵襲范圍,致使上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落。輕者僅引起呼吸道黏膜表面感染,嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺炎甚至死亡。

根據(jù)流感發(fā)病的輕重緩急不同,醫(yī)生將流感分為4 種情況類型:即輕型、單純型、肺炎型和中毒型。

輕型:雖然起病急,但發(fā)熱不高,呼吸道癥狀和全身癥狀都很輕,2～3天痊愈。

單純型:是最常見的類型。發(fā)病急,開始即出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱,全身酸痛等。1～2天的時(shí)間發(fā)熱到高峰,3～4天熱退。這時(shí)病人出現(xiàn)咽痛、干咳等呼吸道癥狀。部分病人還伴有食欲不振、惡心、便秘等。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)病人咽部紅腫,肺內(nèi)呼吸音變粗等。上述癥狀消失后,身體于兩周左右才得以恢復(fù)。

肺炎型:顧名思義,流感病毒侵入了肺部,使這類病人并發(fā)有肺炎。嬰幼兒、老年人及孕婦易患該類型流感。肺炎型流感可由單純型流感加重所致,也可一開始就是肺炎。經(jīng)過1～2天的時(shí)間,患者病情急劇加重,出現(xiàn)高熱、呼吸急促困難、咳嗽、咳血及發(fā)紺等癥狀。醫(yī)生檢查及拍X線片都會(huì)發(fā)現(xiàn)有肺內(nèi)炎癥。病程延長(zhǎng)至3～4周,若治療不得力,患者多于發(fā)病的1周左右發(fā)生心力衰竭和周圍循環(huán)衰竭而死亡。

中毒型:病人病情危重,起病急劇,表現(xiàn)為全身神經(jīng)系統(tǒng)和血管系統(tǒng)的損害并伴明顯的肺炎。病人高熱不退,神志不清。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、譫妄、昏迷,甚至血壓下降、休克、死亡。

四、流感對(duì)孕婦及胎兒的影響。孕婦由于正處于免疫力低下的狀態(tài),因而很容易患病,且多為重型。尤其是在妊娠晚期,更易患肺炎型和中毒型流感。若治療不及時(shí),預(yù)后不良,會(huì)使孕產(chǎn)婦受到極大損害甚至死亡,并危及到胎兒,使胎兒宮內(nèi)缺氧、窘迫,甚至胎死宮內(nèi)。

有大量統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示,懷孕早期患流感后,流產(chǎn)的發(fā)生率升高;妊娠期患流感可引起胎兒損害,其中以中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形如無(wú)腦兒、脊柱裂的發(fā)生率為最高。也有專家發(fā)現(xiàn),在懷孕3～9周內(nèi)服用乙酰水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛劑會(huì)引起胎兒畸形;妊娠中晚期患病則可引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)等。那么,是不是患了流感后就一定會(huì)影響到胎兒,都要做人工流產(chǎn)呢?這要看病情輕重及發(fā)病的時(shí)間而定。五、孕婦患了流感該如何治療?流感患者在妊娠期間若無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥無(wú)需特殊治療,臥床休息并大量飲水便可。流感系由流感病毒所致,目前對(duì)病毒的治療尚無(wú)特效藥,可選用板藍(lán)根、大青葉、連翹等清熱解毒的中草藥。病情嚴(yán)重者需輸液并予以抗生素預(yù)防及治療繼發(fā)性細(xì)菌感染?？股貞?yīng)以對(duì)胎兒無(wú)害的青霉素、先鋒霉素類藥物為首選,對(duì)此過敏者可根據(jù)醫(yī)生的建議,選用某些大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。對(duì)于干擾素、胸腺肽、白細(xì)胞介素等免疫調(diào)節(jié)增強(qiáng)劑的應(yīng)用效果尚不肯定,對(duì)是否應(yīng)用該類藥物的意見目前也不統(tǒng)一。六、孕期如何預(yù)防流感?1倍土渡硤,增強(qiáng)體質(zhì)。平時(shí)多到室外呼吸新鮮空氣,注意冷暖變化及飲食調(diào)節(jié),保持心情舒暢,增強(qiáng)自身抵抗疾病的能力。2繃鞲辛饜釁詡湟注意所在場(chǎng)所的通風(fēng)消毒。盡量避免到公共場(chǎng)所活動(dòng),不與患流感的病人接觸。

3預(yù)防接種流感疫苗。美國(guó)衛(wèi)生部門就建議對(duì)65歲以上的老年人、慢性心血管患者和其他一些疾病的患者以及孕婦進(jìn)行預(yù)防接種。目前在我國(guó)雖然尚未普及,但已經(jīng)有流感疫苗可以預(yù)防接種。只是由于流感病毒易變異,疫苗的成分要定期更換,所以疫苗必須每年接種一次。對(duì)于新變異流感病毒引起的暴發(fā)流行應(yīng)及時(shí)制備出新的疫苗給未患病人群接種,防止流感的進(jìn)一步擴(kuò)大流行。4痹懈救艋脊流感后應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù),并根據(jù)情況決定采取人工流產(chǎn)措施或繼續(xù)監(jiān)測(cè)胎兒的情況,一旦發(fā)現(xiàn)畸形,應(yīng)及時(shí)終止妊娠?！?/p>