嚴(yán)世英

在急診室里，有時(shí)會(huì)碰到這樣的情況：病人腹痛難忍，經(jīng)過(guò)檢查，卻是腰部出了毛病，醫(yī)生管這叫做“腰源性腹痛”。

我們知道，人體有5個(gè)腰椎，每個(gè)腰椎都有左右兩個(gè)橫突。第三腰椎處于腰部活動(dòng)中心，橫突最長(zhǎng)，所受牽引力最大，但外周的保護(hù)結(jié)構(gòu)卻不如其他腰椎完善，很容易受到損傷。腹壁的肌肉附著腰椎橫突、下位肋骨、骼嵴等處，這些部位出現(xiàn)了病變，可能會(huì)影響到腹肌而引起腹痛。再有，人體的感覺(jué)是通過(guò)外周神經(jīng)、脊髓傳送到大腦的。內(nèi)臟有病的時(shí)候，內(nèi)臟神經(jīng)末稍受到刺激，興奮性增高，這時(shí)，大腦對(duì)來(lái)自?xún)?nèi)臟附近的軀體部位的輕微刺激也會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈反應(yīng)，引發(fā)疼痛感覺(jué)。反之，腰背部的軟組織病變，也能引起內(nèi)臟的不適反應(yīng)，導(dǎo)致難以忍受的腹痛。

腰源性腹痛大部分起病較急，疼痛表現(xiàn)不一，有的持續(xù)痛，有的痛一陣好一陣，有的痛起來(lái)如針刺、刀絞一般，有的則可放射到身體其他部位。我曾遇到過(guò)兩位病人：一位病人下河撈東西時(shí)扭傷了腰，結(jié)果出現(xiàn)膀胱脹痛，小便解不出來(lái)，而且病情很急；另一位是中年婦女，腹部疼痛連續(xù)發(fā)作了半年，在幾家醫(yī)院作了數(shù)次“B超”、鋇灌腸等檢查，一直不能確診，后來(lái)查明，原來(lái)是腰源性腹痛作怪。

大部分腰源性腹痛的病人有外傷史，且常不能指出腹痛的具體位置，腹肌也不緊張，腹痛很重。腹痛前后可能伴有腰部酸痛，但不突出；雖然腹痛同時(shí)伴有惡心、嘔吐、便秘等，但都較輕；病人不發(fā)熱，腹部X線(xiàn)檢查正常，各種血化驗(yàn)除了個(gè)別病人白細(xì)胞輕度增高外，多數(shù)病人檢查結(jié)果正常，大小便檢查也正常。如仔細(xì)檢查病人，在腰部可找到明顯而局限的壓痛點(diǎn)，且通常在第三腰椎橫突部位。

診斷腰源性腹痛必須十分慎重，防止將需要立即手術(shù)的急腹癥誤診為腰源性腹痛。但有時(shí)確實(shí)難以鑒別。遇到這種情況，醫(yī)生們常用這樣的鑒別方法：用適量的局部麻醉藥奴佛卡因在腰部壓痛點(diǎn)作封閉注射，如為腰源性腹痛則癥狀很快就會(huì)消失或減輕，若封閉注射后癥狀無(wú)變化，就要認(rèn)真觀(guān)察，重新考慮病因了。

腰源性腹痛是腰部損傷引起的。所以，預(yù)防主要靠平時(shí)加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，工作、活動(dòng)時(shí)姿勢(shì)要正確，劇烈活動(dòng)前要作好準(zhǔn)備活動(dòng)，不要太疲勞，不要受寒受濕等。(本欄目責(zé)任編輯：魏蘭新)