劉士敬　朱　倩

目前，乙肝的治療中存在著諸多問題，突出的一點就是盲目進(jìn)行乙肝病毒轉(zhuǎn)陰治療。報紙、廣播、電視等新聞媒體的醫(yī)藥廣告中頻繁出現(xiàn)所謂的轉(zhuǎn)陰藥物，使乙肝的治療陷入誤區(qū)，給臨床治療帶來了不少的麻煩?，F(xiàn)在簡要闡述幾點意見。

1，什么是乙肝的轉(zhuǎn)陰治療?哪些乙肝病毒指標(biāo)可以轉(zhuǎn)陰?

如果乙肝五項指標(biāo)(俗稱兩對半)中表面抗原(HbsAg，俗稱澳抗)、e抗原(HbeAg)和核心抗體(HbcAb)三項為陽性(俗稱大三陽)，或是乙肝病毒DNA(HBVDNA)呈陽性，且伴隨谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高，可視為肝炎病毒復(fù)制活躍，屬現(xiàn)行發(fā)病狀態(tài)，可進(jìn)行抗病毒(也即轉(zhuǎn)陰)治療?？共《镜寞熜Э赏ㄟ^HBVDNA及e抗原的陰轉(zhuǎn)表現(xiàn)出來。對于慢性肝炎而言，HBVDNA及e抗原都可能出現(xiàn)血清自然轉(zhuǎn)陰或治療后轉(zhuǎn)陰，而表面抗原轉(zhuǎn)陰的極少，核心抗體的轉(zhuǎn)陰幾乎不可能。因此，社會上四處宣傳的所謂“大三陽全部轉(zhuǎn)陰”，實屬無稽之談。病毒的轉(zhuǎn)陰也需客觀看待，一要看轉(zhuǎn)陰是一過性的還是永久性的，一過性的轉(zhuǎn)陰并無多少實際意義；二要看轉(zhuǎn)陰是血清自然轉(zhuǎn)陰還是變異轉(zhuǎn)陰，若屬變異轉(zhuǎn)陰。其后果更不好。

2，e抗原轉(zhuǎn)陰一定是好事嗎?表面抗原(澳抗)轉(zhuǎn)陰就不再是乙肝患者了嗎?

表面抗原(澳抗)陰性未必不是乙肝患者，e抗原陰轉(zhuǎn)未必就是好事。當(dāng)表面抗原為陰性，甚至表面抗體為陽性時，其血清HBVDNA陽性者已相當(dāng)多，在我國高達(dá)30％。血清學(xué)表面抗原為陰性而HBVDNA陽性者，說明肝炎病毒在體內(nèi)逃避了免疫監(jiān)視，遠(yuǎn)期有可能發(fā)展為更嚴(yán)重后果。e抗原轉(zhuǎn)陰時，應(yīng)區(qū)別屬于血清自然陰轉(zhuǎn)現(xiàn)象還是變異陰轉(zhuǎn)現(xiàn)象。由于基因變異而出現(xiàn)抗原陰性的現(xiàn)象在我國慢性肝炎病人中約占70％左右。這種逃脫免疫監(jiān)視的變異是造成遠(yuǎn)期嚴(yán)重后果的原因。

3，治療乙肝的日的就是要大三陽轉(zhuǎn)陰嗎?

目前乙肝治療的目的不應(yīng)是清除抗原或抗體陽性反應(yīng)或清除HBVDNA，而是防止病情的發(fā)展(如慢性化、肝硬化等)。即使表面抗原或e抗原陰轉(zhuǎn)，肝細(xì)胞內(nèi)病毒復(fù)制有可能依然繼續(xù)，肝炎的進(jìn)程并未停止。因此，肝炎的非特異性治療措施依然占主導(dǎo)地位，包括心理治療、休閑體育治療、食療、天然藥物治療等等。定期進(jìn)行肝功能及超聲波復(fù)查的意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于頻繁檢查乙肝病毒指標(biāo)。

4，如何評價乙肝病毒轉(zhuǎn)陰療效?

乙肝病毒指標(biāo)中，HBVDNA的轉(zhuǎn)陰最為重要。HBVDNA的永久性消除，可能預(yù)示著乙肝的根本治愈；HBVDNA暫時消失或減弱，可阻止或推遲乙肝向慢性發(fā)展。相對來說，表面抗原、e抗原轉(zhuǎn)陰意義不如HBVDNA那么大，表面抗原、e抗原轉(zhuǎn)陰可能帶來正面的積極影響，也可能帶來負(fù)面的消極作用。它們的轉(zhuǎn)陰往往是受到免疫力及藥物影響，其基因在編碼時出現(xiàn)差誤，表現(xiàn)為變異轉(zhuǎn)陰，其結(jié)果可能更加嚴(yán)重。因此。目前國內(nèi)外乙肝的療效尚不以病毒學(xué)指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)。

5，乙肝病毒轉(zhuǎn)陰的適應(yīng)證是什么?

并非所有的肝炎病人都適合進(jìn)行轉(zhuǎn)陰治療，所謂大三陽都轉(zhuǎn)陰的提法是不科學(xué)的。表面抗原、抗體陽性及所謂的小三陽，不屬于轉(zhuǎn)陰范圍。表面抗原的陰轉(zhuǎn)極為不易，HBcAb的轉(zhuǎn)陰幾乎不可能。以下幾種情況不宜進(jìn)行抗病毒治療：ALT正常者，表面抗原陽性攜帶者；e抗原陰性疑有前c區(qū)基因變異者；肝組織學(xué)顯示非活動性，即壞死炎癥改變輕微者。

6，怎樣看待五花八門的肝炎廣告?

形形色色的轉(zhuǎn)陰廣告多不可輕信，各種各樣的轉(zhuǎn)陰驗方亦不可輕信，大大小小的轉(zhuǎn)陰門診最好不入。目前對于乙肝的治療，存在許多誤區(qū)和誤導(dǎo)，似乎乙肝治療效果只有通過轉(zhuǎn)陰方可表達(dá)出來。這使得許多別有用心、欲發(fā)不義之財?shù)娜擞袡C(jī)可乘。他們宣稱自己是克星、救星，為廣大患者帶來福音；或是冠以肝病專家的帽子，揚(yáng)言某藥某法轉(zhuǎn)陰神速，一療程后大三陽都轉(zhuǎn)陰，不轉(zhuǎn)陰者不收費(fèi)。只要稍有肝病常識，便知以上所言屬虛言、謊言、無稽之談。任何藥物都要經(jīng)過肝臟的代謝處理，療效不明確的藥物可能加重肝臟負(fù)擔(dān)。因此，肝炎用藥一定要慎重，否則，等于飲鴆止渴。