程守勤

慢性腎衰，又叫慢性腎功能不全，俗稱尿毒癥，是臨床上常見(jiàn)的一種嚴(yán)重危害人民身體健康的疾病，近年來(lái)在我國(guó)里上升趨勢(shì)，如不及時(shí)治療，可迅速導(dǎo)致死亡，給患者及家屬造成很大的不幸。血液透析技術(shù)的問(wèn)世，為慢性腎衰患者的長(zhǎng)期生存帶來(lái)了希望。目前全世界大約有60萬(wàn)人在依賴此項(xiàng)治療而生存。我國(guó)亦有數(shù)萬(wàn)名患者正在接受此項(xiàng)治療。由于我國(guó)這項(xiàng)技術(shù)的開(kāi)展較晚，不少慢性腎衰患者對(duì)這項(xiàng)新興技術(shù)在治療中的重要性尚不甚了解，認(rèn)識(shí)上還存在一些誤區(qū)。為了提高慢性腎衰患者的生存質(zhì)量，筆者采訪了剛從英國(guó)學(xué)成歸來(lái)的南京鐵道醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎臟科劉必成主任。

劉主任介紹說(shuō)，各種原因引起的慢性腎臟病變發(fā)展到尿毒癥階段時(shí)，由于腎臟萎縮、體積縮小，正常腎組織被過(guò)度增生的疤痕組織所代替，腎臟失去泌尿功能，不能將體內(nèi)每天產(chǎn)生的代謝廢物和吃進(jìn)去的水分以排尿方式排出體外，從而引起機(jī)體一系列中毒癥狀，如惡心、嘔吐、食欲減退，少尿、無(wú)尿、心慌、氣短、乏力、高血壓、頭痛、精神異常等。由于腎臟結(jié)構(gòu)損害后具有不可恢復(fù)性，目前醫(yī)學(xué)上尚缺乏根治尿毒癥的藥物。血液透析又叫“人工腎”，它把血液有規(guī)律地引出體外，通過(guò)“洗滌”作用清除體內(nèi)潴留的毒素和多余的水分，從而緩解患者的癥狀。臨床實(shí)踐表明，這是目前治療尿毒癥最有效、最主要的手段。隨著該項(xiàng)技術(shù)的日趨成熟，患者長(zhǎng)期生存率不斷提高。據(jù)國(guó)外報(bào)道，最長(zhǎng)生存期已達(dá)33年，總的透析效果接近腎移植治療的水平，而且比腎移植具有更廣泛的適應(yīng)范圍。

劉主任認(rèn)為，現(xiàn)在，一些慢性腎衰患者對(duì)血透治療存在著認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①對(duì)血液透析的重要性認(rèn)識(shí)不足。有的患者患了慢性腎衰后，病急亂投醫(yī)，甚至偏聽(tīng)偏信一些江湖游醫(yī)的宣傳，不恰當(dāng)?shù)姆闷?，結(jié)果往往人財(cái)兩空，留下終身遺憾。劉主任在過(guò)去的臨床工作中就曾遇到不少這樣的患者。為此，他特別提醒所有慢性腎衰患者及家屬：尿毒癥并不可怕，可怕的是患者不能以科學(xué)的態(tài)度對(duì)待疾病。②對(duì)血液透析的長(zhǎng)期性認(rèn)識(shí)不足。有的患者接受透析治療后癥狀改善，認(rèn)為病情已好轉(zhuǎn)，便隨意減少透析次數(shù)，個(gè)別患者甚至中斷透析，釀成十分嚴(yán)重的后果。其實(shí)，血液透析是一種終身性的維持治療，故也叫做維持性血液透析，只有通過(guò)持續(xù)不斷地、有規(guī)律和有效地透析，生命才能得以延續(xù)。隨意中斷透析，會(huì)造成前功盡棄，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡。③對(duì)血液透析的充分性認(rèn)識(shí)不足。近年來(lái)科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，影響血液透析患者長(zhǎng)期生存的主要因素是透析的充分與否，也就是說(shuō)透析是否足夠地清除了體內(nèi)的毒素。一般來(lái)說(shuō)，喪失了殘余腎功能的患者，每周必須接受3次透析，總時(shí)間不少于12小時(shí)，方可有效地清除體內(nèi)代謝產(chǎn)生的毒素。透析時(shí)間過(guò)短，體內(nèi)潴留的毒素不能及時(shí)、有效地清除，往往導(dǎo)致康復(fù)緩慢，有些癥狀如高血壓、心力衰竭不能被有效控制，對(duì)身體造成不良影響。④對(duì)血液透析過(guò)程中其他輔助治療措施的重要性認(rèn)識(shí)不足。血液透析盡管是目前尿毒癥治療中最有效、最主要的治療手段，但還無(wú)法完全替代正常腎臟的所有功能?；颊咴诮邮艽隧?xiàng)治療過(guò)程中常常需同時(shí)應(yīng)用一些降壓藥、補(bǔ)鈣制劑、促紅素等，嚴(yán)格遵守醫(yī)生制定的治療方案。⑤對(duì)血液透析過(guò)程中控制體重、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的意義認(rèn)識(shí)不足。體重增加過(guò)多(大于2，5公斤，往往由于過(guò)多飲水或以稀飯、面條做為主食而引起)，可加重心血管負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心力衰竭。一旦發(fā)生，如不及時(shí)搶救，可迅速死亡。近年來(lái)人們還發(fā)現(xiàn)，透析患者往往存在營(yíng)養(yǎng)不良，而這種情況與患者的死亡率密切相關(guān)。充分透析的患者應(yīng)多吃優(yōu)質(zhì)蛋白飲食(如精豬肉、牛肉、雞、魚(yú)、蛋等)。飲食調(diào)理應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

劉主任指出，尿毒癥患者若能注意克服上述認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，及早地、有規(guī)律地、充分地進(jìn)行血液透析，并采用其他一些輔助治療和注意營(yíng)養(yǎng)調(diào)理，大多數(shù)是能夠獲得理想治療效果的，有的甚至能夠重返工作崗位。據(jù)劉主任介紹，近年來(lái)就有不少患者經(jīng)過(guò)精心治療和調(diào)理，已經(jīng)生存10年以上，且大多能夠從事家務(wù)或恢復(fù)工作。廣大患者及家屬應(yīng)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，相信隨著血透技術(shù)的不斷完善，尿毒癥這個(gè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的難題一定會(huì)被攻破。