王佛漢

正常的前牙咬合關(guān)系，是上前牙覆蓋在下前牙的前面。如果出現(xiàn)相反的現(xiàn)象，即下前牙位于上前牙的前面，就是人們所常說的“地包天”，在醫(yī)學(xué)上稱之為前牙反(牙合)。

“地包天”是臨床上較為常見的畸形，它可以發(fā)生在兒童的乳牙期，也可發(fā)生在恒牙期。這種畸形可能妨礙面部正常發(fā)育。特別是兒童期前牙的反胎常導(dǎo)致面部凹陷，下巴明顯向前突出，形成月牙型的癟嘴面形。這不但影響咀嚼功能，造成消化不良，而且對兒童發(fā)音和心理造成不良影響。如果“地包天”伴有重疊牙，就造成了齲齒和牙周病的病理因素，其危害性更大。

兒童期前牙反(牙合)的最常見原因，是有前伸下頷的不良習(xí)慣。特別是人工喂奶姿勢不正確，如仰臥喂奶、吊奶瓶喂奶，迫使嬰兒用力前伸吸吮。奶瓶的壓迫也阻礙了頜骨發(fā)育。兒童有吮上唇、咬上唇或舐上唇等習(xí)慣，都可造成下頜前伸。恒前牙反(牙合)的原因常有：①原來乳前牙反(牙合)未治療。②上乳磨牙過早脫落，造成恒牙前面牙齒的后移。③兒童患有扁桃體的慢性炎癥，刺激下頜前伸。④遺傳因素，這類病兒有明顯的家族背景，治療起來較為困難。

發(fā)現(xiàn)“地包天”的情況，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，以明確病因。不同原因所造成的下頜畸形，表現(xiàn)在外觀上都是“地包天”，其治療方法卻截然不同。

如已形成反(牙合)，則以盡早治療為好。“地包天”的治療方法是多種多樣的。一般乳前牙反駘可在4歲左右(只要兒童能配合)進(jìn)行矯治。千萬不要以為乳牙期的“地包天”沒有關(guān)系，換牙后就會自行糾正的。這種想法有較大的危害性。因為乳牙的“地包天”不經(jīng)治療是不會糾正的，而且換牙以后這種畸形會加重，以后再治療也困難得多?；旌涎懒袝r期的反(牙合)，只要門牙換好上齊，也可進(jìn)行矯治。恒牙早期也是適宜的治療時期，尤其是已經(jīng)造成上頷發(fā)育不良、面中部凹陷畸形的患者，要及時盡快地治療。這時戴一種特制的矯形器具，把發(fā)育受限的上頜向前方牽引，促進(jìn)上頜骨的生長發(fā)育，可達(dá)到事半功倍的治療效果。成人期為骨性反臘，各種畸形已非常明顯。這時通過外科手術(shù)的方法進(jìn)行治療，也可取得較為滿意的效果。

腭裂的序列治療

葉炳飛

語言是人類表達(dá)思想感情和對外交往的重要工具。語言功能障礙往往會導(dǎo)致有話難言或言語不清，給生活、工作帶來嚴(yán)重的困難。影響語言功能的因素很多，先天性腭裂即為其中一種。由于腭部裂開(不管全裂開還是部分裂開)，講話時無法控制氣流的方向與數(shù)量，因而語言始終不清，使人難以聽懂。這對孩子的生理、心理都有嚴(yán)重影響，就連孩子的父母在心里也常有一種負(fù)罪感。

目前國內(nèi)對先天性腭裂的治療已經(jīng)開展，而且達(dá)到了國際先進(jìn)水平。只要進(jìn)行及時有序的治療，關(guān)閉裂隙，語言功能一般都會恢復(fù)。此外，牙列畸形的矯正、牙槽嵴缺損的修補、中耳炎的治療、心理障礙的消除、生理缺陷的糾正也很重要。

國內(nèi)外學(xué)者都主張對于唇腭裂患兒進(jìn)行序列治療。所謂序列治療，就是在患兒生長發(fā)育的每一個階段，選擇最佳時期，采用最佳方案，使用先進(jìn)的設(shè)備和方法進(jìn)行治療，以取得形態(tài)、功能、心理、生理上最良好的結(jié)果。這是一個程序化的治療實施系統(tǒng)。這個序列治療過程需要很多有經(jīng)驗的醫(yī)師、專家協(xié)作完成，包括兒科醫(yī)師、口腔頜面外科醫(yī)師、口腔內(nèi)科醫(yī)師、口腔修復(fù)科醫(yī)師、口腔正畸科醫(yī)師、整形外科醫(yī)師、耳鼻喉科醫(yī)師及心理學(xué)專家、生理學(xué)專家等等。例如孩子出生后，由兒科醫(yī)師進(jìn)行營養(yǎng)發(fā)育指導(dǎo)；到2～3歲時由頜面外科醫(yī)師進(jìn)行腭裂修補術(shù)，術(shù)后由語言學(xué)家進(jìn)行語音訓(xùn)練；9～12歲時由整形外科醫(yī)師進(jìn)行牙槽突缺損植骨術(shù)，如在這期間孩子語言還不夠清晰，就必須找出原因，根據(jù)原因再進(jìn)行針對性治療。由于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，尋找腭裂術(shù)后語言不清的原因已不再困難。有一種儀器叫鼻流計，連接到計算機上，專門用來檢查腭裂患兒的語音功能。孩子發(fā)音情況可清楚地用圖形描繪出來。臨床醫(yī)師可以根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題再進(jìn)行治療，這樣就能取得滿意的效果。如腭咽閉合不良者，在8歲以后進(jìn)行咽成形術(shù)，效果較好。12歲是腭裂患兒的關(guān)鍵年齡，除了進(jìn)行牙槽突修補外，還是進(jìn)行牙列正畸、術(shù)后畸形二次整復(fù)和心理治療的最好時期。

總之，腭裂的治療不能光靠手術(shù)，還要進(jìn)行其他很多方面的同期或分期治療。這一系列的治療過程必須有計劃、有步驟地進(jìn)行。腭裂患者及家長追求語音清晰的要求最迫切，但是要有心理上的準(zhǔn)備，這是個漫長而耗時的過程，甚至還有曲折和反復(fù)。要經(jīng)得起失敗，不要因為小的失敗而喪失信心和悲觀失望。只要堅信科學(xué)、信賴醫(yī)生，再加上家長和孩子的信心、決心和耐心，治療必然能獲得成功。腭裂患兒也會有清晰、動聽、美妙的語言和歌聲。