王　烈

還是在去年年底，一位做外科大夫的朋友告訴我，他從Internet網(wǎng)上得知。美國(guó)醫(yī)學(xué)界正在進(jìn)行“器官移植倫理學(xué)”的討論，具體一點(diǎn)說，就是移植的器官會(huì)不會(huì)改變患者的性格。最近，《讀者》雜志轉(zhuǎn)載了一篇“性格會(huì)隨器官移植嗎”的文章，其中的觀點(diǎn)令人耳目一新，于是，我決定——

一

1996年12月17日，患晚期肝硬化的何秀英在南素鼓樓醫(yī)院接受了肝臟移植手術(shù)，主刀者是國(guó)內(nèi)著名肝膽外科專家丁義濤教授，他和他的助手們采用“背馱式同種異體原位肝移植”的手術(shù)方式，成功地為她換了一個(gè)健康的肝臟。從手術(shù)到現(xiàn)在，新的肝臟已經(jīng)在她體內(nèi)生長(zhǎng)了半年，她現(xiàn)在的身體狀況如何呢?她在術(shù)后其他方面有沒有什么異常改變呢?1997年6月5日。通過院方的安排，我在鼓樓醫(yī)院21病區(qū)特護(hù)病房見到了她。

采訪前我一直在思考著兩個(gè)問題，一是能將心肺移植手術(shù)和肝臟移植手術(shù)等同看待嗎?二是心、肺、肝是“性格器官”嗎?

1988年5月，美國(guó)康涅狄格州的耶魯大學(xué)紐黑文醫(yī)院為47歲的西爾維亞做了心肺移植手術(shù)，術(shù)后她出現(xiàn)了明顯的性格改變。手術(shù)之前，她從不喝啤酒，也不喜歡吃炸雞，奇怪的是術(shù)后她對(duì)這兩樣?xùn)|西都表現(xiàn)出了極大的興趣，后來了解到，捐獻(xiàn)心肺者在生前就喜歡吃這兩樣?xùn)|西。西爾維亞堅(jiān)信，隨著心肺移植，她獲得了器官原有者的許多本性。

由于心肺移植術(shù)在我國(guó)還未正式開展，我們還不能找到類似的情況進(jìn)行對(duì)比，或許也不能同等看待心肺和肝移植這兩種手術(shù)，但是，隨著人們經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增強(qiáng)和手術(shù)技術(shù)的提高，肝移植手術(shù)的例數(shù)也會(huì)越來越多，單獨(dú)了解一下這種手術(shù)術(shù)后病人的狀況還是有必要的。

另一個(gè)困擾醫(yī)學(xué)界的話題是，心、肝、肺與人的情志、性格到底有沒有關(guān)系?

如果你問醫(yī)生：“什么器官?zèng)Q定人的情感、性格和思維?”大多數(shù)醫(yī)生會(huì)毫不猶豫地告訴你：“是大腦?！辈贿^，如果你去問一位中醫(yī)師同樣的問題，得到的答案會(huì)不同，因?yàn)樽鎳?guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體中主管精神活動(dòng)的器官除了大腦外，還有心和肝。具體說來是“心藏神”，主精神、意識(shí)、思維等活動(dòng)(《素問》)；“肝主疏泄”，能調(diào)節(jié)某些情志活動(dòng)，所以“肝喜條達(dá)(舒暢)而惡抑郁”(《靈樞>)。對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的這種觀點(diǎn)，西方醫(yī)學(xué)一直持不同觀點(diǎn)，主要原因就是缺乏實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義的實(shí)驗(yàn)結(jié)果的支持，誰也不敢承認(rèn)心和肝是“思維器官”。

現(xiàn)在情況不同了，隨著美國(guó)心肺移植術(shù)的開展，人們逐漸發(fā)現(xiàn)，心臟、肺與人的性格也有密切關(guān)系。有一份調(diào)查資料表明，在接受心臟移植的人當(dāng)中，有34％的人覺察有“性格轉(zhuǎn)移”的跡象和體驗(yàn)。當(dāng)然，這個(gè)數(shù)據(jù)是不準(zhǔn)確的，因?yàn)椤靶愿瘛边@種存在方式只可以定性，而不能定量，況且研究中還存在著一些人為因素，比如有的患者不愿意讓人知道自己性格的改變，這就影響了結(jié)果的準(zhǔn)確性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，已經(jīng)證實(shí)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)中關(guān)于“心藏神”的說法，那么，肝臟到底是不是“性格器官”呢?雖然中醫(yī)認(rèn)為，肝與人的情志、情緒有關(guān)，民間也有“大動(dòng)肝火”、“肝膽相照”等情緒性的描述，但我們?nèi)匀徊桓艺f肝臟是“性格器官”。

二

52歲的何秀英看上去還很年輕，或許是經(jīng)歷了一次大手術(shù)的緣故，她顯得清瘦柔弱，不過她丈夫老馬說：“她比手術(shù)前胖了，如果不進(jìn)行手術(shù)，你今天或許就見不到她了?！?/p>

何秀英原來是金陵機(jī)械廠的職工，在一次體檢中。她發(fā)現(xiàn)自己患了乙型肝炎，以后也沒有太在意。1995年以后，她覺得越來越吃不下飯了。人也隨之消瘦下來。1996年，她多次發(fā)生食道靜脈出血，這是肝硬化晚期的“門脈高壓”癥狀，5月份在院方和家屬的支持下，考慮做肝臟移植手術(shù)。經(jīng)過差不多半年時(shí)間的精心準(zhǔn)備，她又經(jīng)歷了兩次大出血的考驗(yàn)，終于在1996年12月17日度過了她一生中最艱難的時(shí)刻。

“他們把我推進(jìn)手術(shù)室前給我打了一針，然后我就什么也不知道了。”何秀英回憶道：“醒來的時(shí)候我只覺得身上插了許多管子，也不知道有沒有做過手術(shù)，我問護(hù)士，護(hù)士說手術(shù)已經(jīng)成功了，你已經(jīng)睡了三天了，我這才放下心來?！?/p>

記者問：“換了肝臟您有什么感覺?”

何秀英說： “沒有什么特別的，一切都和過去一樣?！彼煞蚶像R說：“她現(xiàn)在用的抗排異反應(yīng)的環(huán)孢素份量也不是很多，看來移植肝對(duì)她影響不大，她的身體能很好地適應(yīng)它?！?/p>

記者問：“手術(shù)后您的生活規(guī)律有沒有什么改變?”

何秀英說：“基本沒有。我過去就喜歡早睡早起，現(xiàn)在也是這樣，一般是晚上9時(shí)睡，早晨4時(shí)～5時(shí)就醒了?！?/p>

記者問：“您的飲食習(xí)慣有沒有變化呢?”

何秀英說：“沒有。原來我喜歡吃素，現(xiàn)在也是一樣，口味沒有太大的變化?！蔽覇枺骸澳窃谛g(shù)后您有沒有特別想吃的東西呢?”她笑了笑，說：“就是有一陣子想吃燒餅和油條?！崩像R補(bǔ)充說：“謝主任(指鼓樓醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師謝敏，他是丁義濤教授的助手)不讓吃，因?yàn)槭彻莒o脈很脆弱，這種堅(jiān)硬的東西是病人禁忌的?！?/p>

“那么，她過去喜歡吃燒餅、油條嗎?”我問。老馬說：“也談不上喜歡，燒餅、油條是大眾食品，過去偶爾也吃吃?！庇捎谖覠o從了解捐肝者生前的喜好，關(guān)于燒餅、油條的問題只好就此打住。

接著，我把《讀者》上那篇文章的意思告訴了他們，并說明我的這次采訪并非獵奇，而是想把真實(shí)的情況告訴給世人，給以后的醫(yī)療工作作一參考。何秀英和他的丈夫表示理解，老馬說：“我和她生活了這么多年，對(duì)她的脾氣、性格十分了解，我覺得她沒有什么改變，連那種嘮嘮叨叨的性格也沒變。就拿前幾天的一件事來說吧，她叫我?guī)п樉€來縫紐扣，我沒答應(yīng)，穿的衣服少個(gè)扣子有什么關(guān)系，可她還是反復(fù)嘮叨，你看，這脾氣一點(diǎn)也改不了?！?/p>

老馬還闡述了一個(gè)觀點(diǎn)：“心和肝是兩碼子事，可能移植心的人會(huì)有性格改變，而肝移植的人不會(huì)有什么變化?！比顺Ｕf，知妻莫若夫。何秀英和老馬的意見，我覺得是很有價(jià)值的。

但是，是不是能下這樣一個(gè)結(jié)論，肝移植肯定不會(huì)改變?nèi)说男愿衲?專家的觀點(diǎn)又是什么呢?

三

雖然我和丁義濤教授很熟，但是在醫(yī)院里還是未能找到他。后來從電話中得知，他去江蘇省人民醫(yī)院參加一個(gè)論文答辯會(huì)了。他說，在答辯會(huì)上也討論到這個(gè)問題，器官移植術(shù)后患者在精神、倫理、性格方面的變化，是目前全世界外科學(xué)界密切關(guān)心的話題。

丁義濤教授認(rèn)為，這種精神、倫理方面的改變肯定是存在的，只不過是因移植器官的不同而有一些差異罷了，比如心肺移植術(shù)的病人出現(xiàn)這種情況的可能性比其他器官移植術(shù)的病人要多一些。他提出了以下幾個(gè)觀點(diǎn)：

1出現(xiàn)情志改變的情況，與手術(shù)后的時(shí)間、病程的長(zhǎng)短有關(guān)，比如有的病人會(huì)隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，慢慢地發(fā)生性格改變，但是。并非人人都會(huì)發(fā)生。

2這種改變與排異反應(yīng)有關(guān)，排異反應(yīng)嚴(yán)重的患者，情志改變的情況也多一些，反之亦然。

3這種改變與異種移植有關(guān)，所謂異種移植就是用動(dòng)物的臟器移植給人類，采用異種移植時(shí)，病人的性格改變十分明顯。

4這種改變與多器官移植有關(guān)，如果患者同時(shí)接受兩個(gè)以上器官的移植，那么，他(她)性格改變的現(xiàn)象就會(huì)多一些。

5這種改變還與周圍人對(duì)他(她)的態(tài)度有關(guān)，每個(gè)人的性格、情緒總會(huì)受到社會(huì)環(huán)境的影響。

丁義濤教授建議我采訪一下謝敏主任，因?yàn)楹涡阌⑿g(shù)后的治療工作大都是由謝主任負(fù)責(zé)的。當(dāng)我向謝主任提出這個(gè)問題，他直搖頭。連說：“很難回答?！蔽艺?qǐng)他仔細(xì)回憶一下，他考慮了一段時(shí)間說：“總體上來說，何秀英在術(shù)后并沒有特別的改變，但如果說一點(diǎn)沒有也不一定。我不是精神科的醫(yī)生，對(duì)病人性格的判斷不是很準(zhǔn)確，因?yàn)榫窨漆t(yī)生自有一套比較科學(xué)的分析方法，而我們沒有掌握。比如，聽說她原來在家里相對(duì)來說不喜歡對(duì)什么事情作主張，現(xiàn)在喜歡自己做主，例如堅(jiān)持要家人刷一下住房的墻壁等等。顯得很固執(zhí)，但我不知是不是能說明什么。我們?cè)谶@次手術(shù)前，到澳大利亞學(xué)習(xí)過，他們的手術(shù)和我們一樣，是由外科和內(nèi)科醫(yī)生協(xié)同作戰(zhàn)完成的，所不同的是他們的醫(yī)療小組中多了一名稱為‘協(xié)調(diào)員的角色，協(xié)調(diào)員必須是由有執(zhí)照的精神科醫(yī)生來?yè)?dān)當(dāng)?shù)?，他的工作是?fù)責(zé)術(shù)后病人的精神治療，這從一個(gè)側(cè)面說明肝移植的病人也可能會(huì)出現(xiàn)精神方面的問題。至于何秀英，到目前為止，我們尚未發(fā)現(xiàn)有太大的變化，這也是今后應(yīng)當(dāng)重視的一個(gè)課題。”

四

和何秀英及老馬告別的時(shí)候，我衷心祝愿她早日恢復(fù)健康。她笑了笑指著膽囊造瘺管說：“過幾天這根管子拔掉以后，我就可以出院了?！?/p>

是呀，醫(yī)學(xué)的發(fā)展真是令人瞠目結(jié)舌，早些年誰能想到還能給人換肝呢?!萬一過些年又出現(xiàn)一個(gè)換腦袋的，那么情況又會(huì)是怎樣的呢?生命無止境，科學(xué)亦無止境，正如一首詩(shī)所說：人怎樣選擇生活，生活就怎樣選擇人。