王雪飛

通過(guò)大量的影視和文學(xué)作品，人們對(duì)“癮君子”的形象早已十分熟悉：哈欠連天、涕淚橫流、渾身亂顫，因強(qiáng)烈渴求毒品而歌斯底里，不惜出賣人格、拋棄家庭，甚至殺人越貨……這些活得人不像人，鬼不像鬼的吸毒者給自身健康、家庭幸福和社會(huì)安寧等都造成了嚴(yán)重危害。

可以說(shuō)，人類禁毒和吸毒的歷史一樣久遠(yuǎn)。但是，為何屢禁不止，愈演愈烈呢?這里面有社會(huì)的、歷史的因素，但起決定作用的還是人本身對(duì)毒品的頑固依賴性。近日，在中國(guó)藥物依賴治療中心(附設(shè)于北京安定醫(yī)院內(nèi)，由國(guó)家衛(wèi)生部直接管理)，筆者采訪了該中心主任姜佐寧教授。姜教授不僅學(xué)問高深，而且談吐幽默，他以生動(dòng)的語(yǔ)言向筆者詳細(xì)介紹了這方面的情況。

藥物濫用，通常指的是人們反復(fù)、大量地使用與醫(yī)療目的無(wú)關(guān)的、具有依賴性潛力的物質(zhì)。目前，全世界濫用的藥物(或稱化學(xué)物質(zhì))主要有三大類：①麻醉藥品，包括阿片類、可卡因、大麻等；②精神藥物，包括鎮(zhèn)靜安眠藥、中樞興奮劑、致幻荊等；③其他物質(zhì)，包括酒、煙草、揮發(fā)性有機(jī)溶媒等。在我國(guó)，歷來(lái)以阿片類麻醉品的濫用為多見，危害也最大。

阿片又稱鴉片、烏煙、大土、阿芙蓉等，由罌粟未成熟的萌果溢出的乳汁樣液體干燥而得。嗎啡即是從阿片中提取的一種生物堿。而海洛因則是嗎啡的衍生物。中國(guó)本土原無(wú)阿片，公元7世紀(jì)(唐代)由阿拉伯商人傳人后，一直作為貴重藥物使用，流傳極有限。19世紀(jì)中葉，鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)失敗導(dǎo)致阿片在中國(guó)泛濫。至解放前夕，全國(guó)有2000余萬(wàn)人吸食阿片或海洛因。建國(guó)后，我國(guó)政府采取種種果斷措施。在3年內(nèi)成功禁絕毒魔。然而，自80年代中期至今，魔影重現(xiàn)，從西南邊境逐步向內(nèi)陸蔓延。據(jù)最新統(tǒng)計(jì)資料，全國(guó)海洛因成癮者數(shù)以萬(wàn)計(jì)，形勢(shì)相當(dāng)嚴(yán)峻。

據(jù)成癮者描述，阿片類藥物濫用時(shí)的體驗(yàn)大體相同，但海洛因起效更快，效應(yīng)更強(qiáng)烈，尤以靜脈注射為顯著——藥品剛一注入，立即有強(qiáng)烈快感發(fā)自下腹部，后向全身擴(kuò)散。有人形容這種快感與性高潮類似，甚至比后者更強(qiáng)烈。快感持續(xù)約1分鐘，繼而墜入似睡非睡的松弛狀態(tài)。這時(shí)，煩惱、憂傷一掃而空，只感覺寧?kù)o、欣快。并想入非非：“想什么，就有什么?！币坏┮蕾囆纬?，每隔3～6小時(shí)就必須重復(fù)用藥。由于人體對(duì)毒品具有耐受性，因此用藥劑量也越來(lái)越大。一旦中斷用藥或突然減少劑量，8～12小時(shí)后即可出現(xiàn)戒斷癥狀：瞳孔散大、肌肉抽動(dòng)、流鼻涕眼淚、出汗發(fā)熱、全身酸痛、焦慮煩躁等等。為了免受這樣的痛苦，成癮者只有無(wú)限制地濫用下去，直至傾家蕩產(chǎn)、人格畸變、周身感染(包括感染艾滋病毒)，甚至中毒身亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有的艾滋病毒感染者中，有2／3是通過(guò)吸毒而引禍上身的。

阿片類藥物成癮的治療，包括脫癮——康復(fù)——隨訪監(jiān)督等步驟，其中脫癮是核心環(huán)節(jié)，而康復(fù)和隨訪也至關(guān)重要。目前，國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的脫癮方法有藥物和非藥物兩大類，以藥物脫癮為主。常用的主要有：冷火雞法(即硬性撤藥而使達(dá)到自然戒斷，適用于戒斷癥狀輕者)、美沙酮替代遞減法、阿片遞減法、丁丙諾啡替代遞減法、可樂寧脫癮法等等。我國(guó)目前多用美沙酮、阿片和可樂寧3種藥物脫癮，應(yīng)用前兩者一般經(jīng)過(guò)15～20天可脫癮。但前兩者亦屬阿片類物質(zhì)，有使患者形成新的依賴的可能性。而后者屬非阿片類藥品，無(wú)欣快作用且自身不成癮。又能迅速解除戒斷癥狀，使患者在10天內(nèi)即脫癮。中國(guó)藥物依賴治療中心近年在我國(guó)云南、陜西等地應(yīng)用可樂寧(鹽酸苯胺咪唑啉)的臨床研究表明。它是一種可廣泛應(yīng)用的速效非成癮戒毒藥物。

防治藥物濫用在我國(guó)是一個(gè)新興的分支學(xué)科，醫(yī)學(xué)院校尚未開設(shè)有關(guān)課程，社會(huì)上一些人對(duì)此也缺乏認(rèn)識(shí)。因此人們往往陷入重治療輕預(yù)防的“唯藥論”的誤區(qū)——一涉及戒毒，吸毒者及其家屬便要求用“特效藥”；一些江湖游醫(yī)也趁機(jī)拋出種種“祖?zhèn)髅胤健?，大發(fā)其財(cái)。姜佐寧教授強(qiáng)調(diào)說(shuō)，預(yù)防重于治療的觀點(diǎn)在藥物濫用這一范疇同樣適用。因?yàn)樗幬餅E用不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)命題，而且是一個(gè)非常復(fù)雜的社會(huì)問題。人對(duì)藥物不僅具有身體依賴性。而且具有精神依賴性，這就是所謂的“想癮”。有資料說(shuō)，一些依賴者因犯罪而入獄，勞改多年，身體依賴性早沒有了，但是“想癮”卻克服不了。釋放出來(lái)后第一件事就是去找海洛因?？梢娋褚蕾嚤壬眢w依賴更加頑固，而且是戒毒藥物所無(wú)能為力的，只有靠吸毒者以自身的毅力去克服。所以，我們的方針應(yīng)立足于預(yù)防，通過(guò)各種手段和不同渠道進(jìn)行宣傳教育，并建立藥物濫用的三級(jí)預(yù)防網(wǎng)絡(luò)。要使公眾普遍認(rèn)識(shí)到藥物濫用的危害性。尤其要在個(gè)體商販及其親友、青少年、汽車司機(jī)、礦工、阿片產(chǎn)地的農(nóng)民等易感人群中開展有效的寓治于防的工作，不僅減少濫用。而且更力求防止戒斷后的復(fù)吸。

姜佐寧教授說(shuō)，藥物濫用是一個(gè)世界性問題，只要國(guó)門敞開，就很難切斷毒品入境的渠道，這是不容置疑也無(wú)需諱言的事實(shí)。因此我們呼吁全社會(huì)都來(lái)關(guān)心這個(gè)問題，積極引導(dǎo)人們建立健康的行為模式，同時(shí)為成癮者創(chuàng)造一個(gè)有利于走向康復(fù)的社會(huì)環(huán)境和家庭環(huán)境。