龍安民

坐骨神經(jīng)痛多發(fā)生于青年及中年。在一般讀者的頭腦中，坐骨神經(jīng)痛就是腰椎間盤突出癥引起的，而很少考慮其他疾病。其實(shí)，引起坐骨神經(jīng)痛的疾病頗多。因此，一旦出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，應(yīng)想到以下一些疾病：

(一)腰椎間盤突出癥：典型的腰椎間盤突出癥，容易被醫(yī)生甚至患者正確判斷；而非典型者則常被忽視或漏診。典型者常為腰痛并伴有一側(cè)坐骨神經(jīng)放射性疼痛，常有外傷史，其臨床表現(xiàn)時(shí)輕時(shí)重，多數(shù)患者腰部呈側(cè)彎、畸形，前屈后伸明顯受限，小腿外側(cè)有燒灼性異常感，有的出現(xiàn)麻木發(fā)涼，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。本病疼痛夜間加重，白天減輕，尤其是睡覺后疼痛加重，這是由于夜晚睡覺后病人肌肉放松。肌肉放松后，對(duì)維持脊柱處于某個(gè)姿勢(shì)的作用喪失，故癥狀加重。腰椎間盤突出后，脊柱周圍的肌肉總是處于收縮狀態(tài)，保持脊柱處于直立姿勢(shì)，以緩解椎體后部對(duì)髓核的壓迫。特別是腰大肌對(duì)脊柱的豎直起關(guān)鍵作用，腰大肌收縮時(shí)，脊柱前屈，同時(shí)屈大腿，因此，腰椎間盤突出的患者，總是習(xí)慣身體前傾，就像騎自行車時(shí)的姿態(tài)。

(二)梨狀肌綜合征：坐骨神經(jīng)痛有的是由于梨狀肌損傷引起的。早在40年代初，就有人提出梨狀肌綜合征這一名稱。當(dāng)梨狀肌緊張時(shí)，可以壓迫坐骨神經(jīng)，使患肢內(nèi)收內(nèi)旋時(shí)疼痛加重，并放射至小腿及足部。

(三)骨和關(guān)節(jié)感染：脊柱化膿性骨髓炎急性期，因炎癥反應(yīng)可刺激神經(jīng)根而致坐骨神經(jīng)痛；慢性期因骨質(zhì)增生致使椎間孔變窄亦可引起坐骨神經(jīng)痛。此外，骨與關(guān)節(jié)結(jié)核。亦可因結(jié)核性肉芽、死骨或壞死，椎間盤向椎孔侵犯而造成坐骨神經(jīng)痛。

(四)脊髓馬尾部位腫瘤：本病為慢性進(jìn)行性疾病，脊柱多無(wú)運(yùn)動(dòng)限制或病理性姿態(tài)，但可致坐骨神經(jīng)疼痛，不可忽視。

(五)反射性坐骨神經(jīng)痛；本癥是由于脊神經(jīng)后支或腦膜返支分布區(qū)域的組織遭受炎癥或外傷，經(jīng)神經(jīng)傳入至中樞所造成的反射性下肢痛。一般可反射至臀部及股骨后方，也可引起膝關(guān)節(jié)以下酸脹痛。此種反射性坐骨神經(jīng)痛。多由急性腰扭傷、挫傷、脊椎裂和腰骶畸形、腰骶椎小孔關(guān)節(jié)紊亂癥及增生性骨關(guān)節(jié)病等引起。

除此，尚有受涼、受潮、感冒等引起的坐骨神經(jīng)痛也屢見不鮮，應(yīng)注意鑒別。