蔡鐵勇

人們對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、老年性骨關(guān)節(jié)炎比較熟悉，而于腹瀉、腸炎，炎癥性腸病所致的關(guān)節(jié)炎似乎所知不多。其實(shí)，由腸道疾病引起的關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎，發(fā)病率不低。對(duì)健康的影響不可低估。

痢疾后關(guān)節(jié)炎

據(jù)統(tǒng)計(jì)，約10％的痢疾病人，在腹瀉、腹痛、里急后重癥狀出現(xiàn)后4周左右(以2～3周最多)可發(fā)生關(guān)節(jié)炎癥。發(fā)炎的關(guān)節(jié)數(shù)一般不超過5個(gè)，呈非對(duì)稱性發(fā)作。關(guān)節(jié)炎癥狀有時(shí)較重，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛。關(guān)節(jié)炎輕重與痢疾的嚴(yán)重程度相關(guān)，一般2～3個(gè)月內(nèi)緩解，最早發(fā)生和最多受累的關(guān)節(jié)是膝、踝關(guān)節(jié)。有些病人在痢疾后還可出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎、尿道炎、結(jié)膜炎。這種關(guān)節(jié)炎極少轉(zhuǎn)為慢性，也無后遺癥，預(yù)后良好。

耶爾森關(guān)節(jié)炎

這是由耶爾森結(jié)腸炎桿菌性腸炎引起的一種關(guān)節(jié)炎，耶爾森結(jié)腸炎桿菌存在于多種家畜體內(nèi)，通過污染的食物經(jīng)口感染，由動(dòng)物傳播給人，是人類致病性腸道病菌之一。

該桿菌引起的腸炎，急性起病，有腹瀉、腹痛、嘔吐、發(fā)熱等急性胃腸炎癥狀，有時(shí)因腸系膜淋巴結(jié)受細(xì)菌侵入發(fā)炎而引起劇烈腹痛，易被誤診為急性闌尾炎，關(guān)節(jié)炎多發(fā)生在腸炎后2周，累及的關(guān)節(jié)數(shù)不等，亦可為單個(gè)關(guān)節(jié)。一般在3～4月內(nèi)自行消退。伴隨的癥狀有發(fā)熱，少數(shù)有結(jié)膜炎，角膜炎、尿道炎、口腔潰瘍等。在北歐諸國，耶爾森關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率甚至高于風(fēng)濕熱。

該關(guān)節(jié)炎的治療主要采用非激素類抗炎藥，如消炎痛、水楊酸制劑、布洛芬等，預(yù)后良好。

局限性腸炎關(guān)節(jié)炎

局限性腸炎又稱肉芽腫性腸炎，克隆病，是一種原因未明的炎癥性腸病，其病因未明，可能與感染、遺傳和精神因素有關(guān)。

本病的消化道各部位均可累及，但以結(jié)腸單獨(dú)受累或結(jié)腸、小腸同時(shí)受累居多，最好發(fā)的部位是末端回腸和鄰近的右側(cè)結(jié)腸。早期為急性炎癥改變，慢性期有裂溝狀潰瘍、卵石狀結(jié)節(jié)、肉芽腫形成。

起病多緩慢，癥狀反復(fù)出現(xiàn)，常見有腹痛、腹瀉、發(fā)熱、貧血、食欲減退、惡心、嘔吐、腹部腫塊等表現(xiàn)，少數(shù)起病急驟，似急性闌尾炎。約20％病人可有關(guān)節(jié)炎，且關(guān)節(jié)炎可在腸病之前數(shù)年出現(xiàn)，關(guān)節(jié)炎有兩種類型，一為外周關(guān)節(jié)炎，一為脊柱炎，外周關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)是突然發(fā)作，24小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，疼痛為游走性，其程度可能比類風(fēng)關(guān)更劇烈。大部分病人累及的關(guān)節(jié)少于4個(gè)，也有多達(dá)8個(gè)者，以膝關(guān)節(jié)為最多見，以下依次為踝、肘、近端指間關(guān)節(jié)、腕，肩和掌指關(guān)節(jié)。病程1月左右，也有持續(xù)數(shù)月至數(shù)年的。實(shí)驗(yàn)室檢查血清類風(fēng)濕因子、抗按抗體一般陰性，關(guān)節(jié)液為無菌性混濁溶液，X線檢查一般無明顯異常，關(guān)節(jié)炎的發(fā)作與結(jié)腸炎的活動(dòng)相關(guān)，緩解后一般無后遺癥，部分病人則表現(xiàn)為強(qiáng)直性脊柱炎，一般男多于女。白細(xì)胞血型HLA-B27陽性者高達(dá)73％，比正常人群明顯要高。脊柱炎癥狀可先于腸病數(shù)年出現(xiàn)，與結(jié)腸炎活動(dòng)性無關(guān)，局限性腸炎緩解后，強(qiáng)直性脊柱炎并不隨之好轉(zhuǎn)，這與合并發(fā)生的外周關(guān)節(jié)炎不同，另有4～15％病人可發(fā)生無癥狀的骶髂關(guān)節(jié)炎，僅在x線檢查中發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)面模糊，關(guān)節(jié)間隙狹窄。

凡有腹瀉，糞便有血、膿、粘液者，而糞便鏡檢、培養(yǎng)除外菌痢、阿米巴腸病，結(jié)腸鏡下可見粘膜充血、水腫、卵石形外觀、溝槽狀潰瘍者應(yīng)該考慮局限性腸炎。同時(shí)出現(xiàn)的關(guān)節(jié)炎則可診斷為局限性腸炎關(guān)節(jié)炎。

2/3以上急性患者在發(fā)作后關(guān)節(jié)無畸形。

潰瘍性結(jié)腸炎關(guān)節(jié)炎

潰瘍性結(jié)腸炎又名慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸，是一種原因不明的直腸和結(jié)腸粘膜的慢性炎性疾病，與局限性腸炎同屬炎癥性腸病。

該病起病緩慢。少數(shù)也可急驟。主要癥狀為間歇性發(fā)作性腹瀉，糞便伴有血、膿和粘液，腹痛多位于左下腹，常為陣發(fā)性痙攣性絞痛，里急后重和下背不適也不少見，本病合并的關(guān)節(jié)炎同樣有外周關(guān)節(jié)炎和、強(qiáng)直性脊柱炎兩種類型，具體表現(xiàn)與局限性腸炎關(guān)節(jié)炎相似。

局限性腸炎關(guān)節(jié)炎和潰瘍性結(jié)腸炎關(guān)節(jié)炎的治療主要針對(duì)原發(fā)的腸道炎癥，關(guān)節(jié)疼痛明顯者適當(dāng)用些抗炎鎮(zhèn)痛藥物。

與腹瀉有關(guān)的關(guān)節(jié)炎還包括腸道脂肪代謝障礙病關(guān)節(jié)炎、腸短路性關(guān)節(jié)炎等。

這些腹瀉引起的關(guān)節(jié)炎具有兩大特征，其一，歸屬于血清類風(fēng)濕因子陰性關(guān)節(jié)炎，其二，大多為反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎是指各種病原體侵入人體后，由于免疫反應(yīng)的異常而發(fā)生的一組關(guān)節(jié)病變。因?yàn)殛P(guān)節(jié)病變并非病原體直接侵犯所致，故多呈無菌性改變，癥狀也不一定與原發(fā)病平行。一般無關(guān)節(jié)和骨質(zhì)破壞，不留后遺癥。

腹瀉引致的關(guān)節(jié)炎發(fā)病隱匿，癥狀易與一般關(guān)節(jié)炎混淆，處理也常不盡相同，對(duì)此務(wù)必引起重視。