賀宗理　朱有華

臨床腎移植于本世紀初期就有不少嘗試，但均遭失敗。最重要的突破是1956年美國Merrill等在同卵孿生者間作腎移植獲得了成功(一般術后存活1年以上者即為成功)。自此，同種腎移植在全世界范圍內(nèi)逐漸開展，尸體腎移植存活率不斷得到提高，存活最長的已達32年，1年存活率從原來的50％提高到72～83％。

迄今，全世界施行腎移植已超過10萬例，并以每年1萬例左右的速度在增加。

我國于五十年代初開展了腎移植的動物實驗，為腎移植的技術操作做了初步準備。1960年，北京醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院首先作了兩例同種腎移植，雖然在技術上是成功的，但由于當時尚無有效的免疫抑制措施，術后3～4周，病人移植腎喪失功能。1961年，長征醫(yī)院進行了同種異體腎移植的動物實驗，并應用免疫抑制藥物，取得一定進展。1972年12月6日，廣州中山醫(yī)學院作了第一例親屬腎移植，病人存活十三個月后因肝炎而死亡。1975年上海中山醫(yī)院作了一例尸體腎移植，病人存活了8年。之后，全國各地的有關醫(yī)院在腎移植方面，均有不同程度的進展，至今已有10個單位進行了約2000例次腎移植，有10個醫(yī)院手術例數(shù)超過50例，其中北京友誼醫(yī)院、上海第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院和上海第一人民醫(yī)院已超過200例次。

盡管我國開展腎移植工作起步較國外為晚，例數(shù)也相對較少，但在技術操作、術后處理及免疫抑制治療上已與國外水平大致相等，腎移植術后的成功率已接近或達到世界先進水平，在腎臟保存上亦取得相當成就。

腎移植作為治療慢性腎功能衰竭的有效措施還存在不少問題，有待進一步深入研究和解決。

(一)爭取更多的腎臟來源。由于。腎臟來源有限，致使目前尚有許多尿毒癤患者，不能及時得到腎移植術治療，與國外相比，發(fā)展較緩慢。為了改變目前的狀況，有必要呼吁各者給予支持，要不斷地向病人和社會宣傳有關腎移植的知識，為進一步開展腎移植奠定社會基礎，以爭取更多的腎臟來源，挽救更多的尿毒癥病人。

(二)深入低溫腎保存的研究。上海等地已在開展此例研究工作，希望把腎臟保存在零下80℃或零下196℃，這種冷凍法保存腎臟是最理想的，但至今尚未找到對細胞無害的防凍劑。一旦這個問題得到解決，“長期腎庫”將有可能變成現(xiàn)實。到那時，全國或全世界范圍內(nèi)的腎臟就可以充分利用，而且可做到隨時提供。

(三)加強免疫抑制的研究。術后免疫抑制藥物作用的好壞直接影響到移植效果，因此，要尋找更有效的免疫抑制劑，有必要摸索出一套有效的中西結合的治療方法。

(四)盡快建立幾個血液透析中心。中心建立后，可使尿毒癥患者在接受腎移植前充分進行透析治療，使病情相對穩(wěn)定或改善病人危重情況，這也是提高腎移植成功率的重要條件之一。

醫(yī)學科學正在不斷進步，回顧腎移植在不太長的時期內(nèi)取得的成就，我們相信，腎移植的“明天”是令人鼓舞的。一旦上述問題得到解決，腎移植后的長期存活率就將明顯提高，而這一天的到來已經(jīng)為期不遠了。