袁經(jīng)國(guó)

潰瘍病是最常見(jiàn)的消化道疾病之一，過(guò)去認(rèn)為，潰瘍病的發(fā)生主要是因?yàn)槲杆嵩龆?。有句名言叫作，“無(wú)酸就無(wú)潰瘍”，后來(lái)的研究表明也不盡如此，有不少胃潰瘍病人的胃酸并不高，所以認(rèn)為胃潰瘍與十二指腸球部潰瘍發(fā)病機(jī)理不完全相同。對(duì)于一些胃酸分泌較高的潰瘍病，特別是十二指腸球部潰瘍，制酸治療如服用小蘇打、碳酸鈣、氧化鎂，氫氧化鋁等堿性藥物確實(shí)有效，特別是近年來(lái)使用較多的西米替丁、雷尼替丁等藥物對(duì)十二指腸球部潰瘍常有顯著效果，然而，對(duì)于某些胃酸本身不高、甚至偏低的潰瘍者，上述睜酸治療就無(wú)效，甚至幫倒忙了。

近年來(lái)的研究又發(fā)現(xiàn)，有一種叫幽門(mén)彎曲菌的細(xì)菌，可能是引起某些慢性胃炎、潰瘍病的原因。早在本世紀(jì)以前，已在動(dòng)物胃中發(fā)現(xiàn)了這種菌，1906年在人體胃中也有發(fā)現(xiàn)，但一直認(rèn)為僅是一種寄生菌，并未加以重視，這種細(xì)菌可在十二指腸潰瘍、胃潰瘍及非潰瘍病性消化不良病人的胃竇部存在，發(fā)現(xiàn)率分別為90～100％、70％和50％。有彎曲菌存在就必然伴有胃炎，許多研究都證明，它與活動(dòng)性胃炎有關(guān)。國(guó)外有人作過(guò)實(shí)驗(yàn)，讓志愿者吞食這種細(xì)菌，結(jié)果都發(fā)生了急性感染性胃炎。在此胃炎的基礎(chǔ)上，由于胃牯膜完整性受到破壞，因此，既可發(fā)生胃潰瘍，也可發(fā)生十二指腸潰瘍。

這種幽門(mén)彎曲菌對(duì)多種抗菌藥物都較敏感，包括四環(huán)素、紅霉素、青霉素、先鋒霉素、滅滴靈及鉍劑等，其中尤以滅滴靈、鉍劑為最佳，而對(duì)西米替丁、生胃酮、硫糖鋁等胃病藥無(wú)效。臨床上用西米替丁治療十二指腸球部潰瘍，初治有效率幾乎達(dá)100％，但停藥后復(fù)發(fā)率十分高，其原因可能與低胃酸情況下彎曲菌感染有關(guān)。如果不用西米替丁而直接用滅滴靈、鉍劑，復(fù)發(fā)率就很低。也有報(bào)道，先用西米替丁，以后給用鉍劑可以降低復(fù)發(fā)率。

最近，英國(guó)的權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上發(fā)表了一篇文章，認(rèn)為根除潰瘍應(yīng)把抗菌藥物的應(yīng)用放在首位，文中指出，較為理想的藥物為滅滴靈與鉍劑。

彎曲菌與消化性潰瘍的關(guān)系至今尚有爭(zhēng)議，但越來(lái)越多的研究證實(shí)確有密切聯(lián)系，對(duì)于用傳統(tǒng)制酸藥物治療無(wú)效、反復(fù)發(fā)作的頑固性潰瘍病患者，可以考慮試用抗菌治療。據(jù)我們的臨床體會(huì)，痢特靈、慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素都有一定療效。