丁煥新

蛔蟲病在我國流行甚為普遍?；紫x一般寄生子空腸中段腸腔，稱腸蛔蟲病，其癥狀一般并不嚴重，有時可引起腸梗阻，腸穿孔等并發(fā)癥?；紫x亦可以寄生或迷走至小腸以外的器官，部位而引起異位損害，即異位蛔蟲病。其臨床經過有時隱匿，有時兇險，再加上發(fā)病部位特殊，往往不易想到本病的可能，易導致漏診或誤診。

同腸蛔蟲病一樣，異位蛔蟲病亦多見子兒童(膽道蛔蟲病除外)，但幾乎可見于任何年齡。以蛔蟲病為例，我國醫(yī)學文獻記載，既有4個月19天的嬰兒患淚小點蛔蟲病，也有69歲的老年患球結膜下蛔蟲病。

異位蛔蟲病的病源可以是成蟲，亦可以是幼蟲，還可是蟲卵，但三者的發(fā)病機理有所不同。成蟲性喜鉆孔亂竄，特別是當受到某些刺激(如高熱，某些藥物和食物等)時容易在腸中竄動或鉆入各種腔孔、瘺道造成異位損害或并發(fā)癥；蛔蚴經血液循環(huán)，淋巴系統(tǒng)、膈肌誤入歧途而引起頭部器官，肺，甲狀腺、胸腺、脾，腦、脊髓等部位的損害，蛔蟲卵可以在肝，胰，胃、腹膜、大網膜、腸系膜、肺等部位形成假結核樣肉芽腫，有時易誤診為癌腫。蛔蟲卵的來源可以是成蟲直接在異位產卵或從腸道淋巴系統(tǒng)散布而來。當然，目前還有些異位蛔蟲病的發(fā)病途徑尚不太明確，如有人報告過3例原發(fā)性胸膜炎，均從右胸腔抽出臭味稀黃膿液，液體中有蛔蟲卵及大腸桿菌，來源不明。

臨床上比較重要的異位蛔蟲病有以下幾種：一、消化道異位蛔蟲病；蛔蟲誤入膽道、肝臟、胰腺、闌尾、胃等部位，分別引起膽道感染及膽石癥、肝膿腫、胰腺炎、闌尾炎，胃蛔蟲病，這在臨床最常見，人們對此研究亦最多。二，五官蛔蟲?。捍蠖酁榛昨手虏?，可鉆入球結膜下、淚小點、中耳及外耳道，鼻腔等部位，并引起相應癥狀。三、呼吸道蛔蟲?。阂环N是蛔蚴移行癥，臨床上以干咳、哮喘、發(fā)燒為主要癥狀，另一種是氣管蛔蟲病，蛔蟲從腸道上竄食道，白喉頭鉆入氣管，表現(xiàn)為急性氣道阻塞癥狀；還有一種是蛔蟲穿孔性膿胸和蛔蟲卵性胸膜炎。四，心血管系統(tǒng)蛔蟲?。夯紫x鉆入肝靜脈、下腔靜脈、左心房，右心室，肺動脈等處。這些是最嚴重又難于確診的致命疾病，表現(xiàn)為高熱，寒顫，上腹痛，氣促、紫紺，昏迷、心律失常，常導致一命嗚呼。五，泌尿系統(tǒng)蛔蟲病。由各種原因使腸道與腎、輸尿管，膀胱之間形成內瘺、蛔蟲鉆入了泌尿系統(tǒng)。此病少見，我國尚不足20例報告，均為男性。一例病員于20年內先后從尿道排出蛔蟲500余條，令人毛骨悚然。蛔蟲作為異物可成為膀胱結石的核心，又可帶來后患。六，生殖系統(tǒng)蛔蟲?。河腥藞蟾婊紫x經腸穿孔處鉆入卵巢畸胎瘤內約5厘米，并從病理切片中發(fā)現(xiàn)一枚蛔蟲卵，另有人報告一例孕婦，從妊娠四個月起經常腹痛，妊娠六個月腹痛加重，陰道流血，檢查時，從陰道內帶出一條活蛔蟲，當日早產。胎盤娩出后發(fā)現(xiàn)有活蛔蟲6條，最長28厘米，最短15厘米。七，皮膚蛔蟲?。夯紫x從腸道內經瘺管至皮膚鉆出，我國文獻報告尚不足10例，最多的一例從腹股溝管內鉆出39條蛔蟲，亦可謂駭人聽聞。八，蛔蟲卵性肉芽腫，已如前所述。

異位蛔蟲病和腸道蛔蟲病息息相關，但前者預后兇險，而后者大多為無癥狀感染，故有人誤認為蛔蟲是無害的寄生蟲，農村中還有“十童九蛔”，“兒童不生蛔蟲就長不大”的說法。更有甚者，有些成人即便在自己的大便里發(fā)現(xiàn)丁蛔蟲，仍然漫不經心，殊不知“小洞不去補，大洞二尺五”，異位蛔蟲病或許正應運而生。本病的預防莫過于普及衛(wèi)生知識，積極治療腸道蛔蟲病，方能防微杜漸。由于異位蛔蟲病臨床表現(xiàn)特殊，治療方法復雜，一旦發(fā)生應及時診治，以免釀成大患。