謝愛華

[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）19-0260-02

分級護理是合理保證臨床護理質(zhì)量的一個重要制度，但是在執(zhí)行分級護理時可能會出現(xiàn)護理級別、患者病情以及自理能力不相符合的情況，所以導(dǎo)致分級護理無法充分滿足患者具體需求，因此，針對患者自理能力進行合理評估，并詳細了解患者自我護理需求，是確保分級護理有效開展的重要關(guān)鍵。對此，本文主要合理引入“菜單式”基礎(chǔ)護理，也就是給予患者自理能力評估并之科學(xué)制定基礎(chǔ)護理菜單，如此一來患者可以自我選擇自我護理內(nèi)容，從而能夠掌握各個級別患者自理能力與自我護理意愿，以開展有效分級護理。因此本文選取我院74例患者展開調(diào)查分析，探究護患合作策略在分級護理中的應(yīng)用。

1資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料 此次研究主要從2017年1月至2020年6月內(nèi)選取我院74例胃癌術(shù)后患者作為研究對象，所選對象都經(jīng)過臨床病理檢查確認患有胃癌，都統(tǒng)一進行開腹手術(shù)，并且已經(jīng)將精神疾病與認知障礙者排除;其中男女患者比重39：35，年齡51～79歲，平均年齡（61.25±1.36）歲。

1.2方法 應(yīng)用Brathel評分量表給予患者日常生活能力展開評估，所評估項目分別有進食、洗澡、穿衣、大小便控制與平地行走等，分值總分100分，若是分值未超過40分則評估為重度依賴，患者必須全程需要護理人員照顧護理;若是分值在41～60分，則可評估為中度依賴，患者絕大多數(shù)項目需要護理人員進行照護;若是分值在61～99分內(nèi)，則評估為輕度依賴，患者只有個別項目需要護理人員照護;若是評估為100分，則為無需依賴，患者不需要護理人員照護。將《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目》作為指導(dǎo)文件，并合理結(jié)合文件中基礎(chǔ)護理項目制定成“菜單”問卷選擇條目，之后給予患者填寫自主選擇護理項目;同時將自制參與分級護理意愿問卷調(diào)查表給予患者調(diào)查評估，調(diào)查表共分為四個條目，每個條目都分別設(shè)立是與否選項;之后在胃癌患者術(shù)后首日起進行評估統(tǒng)計，同時研究者需要將患者當日護理級別進行統(tǒng)計;責(zé)任護理則需要通過Brathel評分量表評估患者當日自理能力水平等級;之后給患者講解調(diào)查研究目的，得到患者允許后，給予患者問卷填寫，自主選擇當天希望的自我護理內(nèi)容，在這過程中，護理人員需要將自理能力評估與患者菜單護理內(nèi)容選擇合理分開，不可干擾，之后采取相應(yīng)的護理措施干預(yù)。在術(shù)后第七天，給予患者參與分級護理意愿調(diào)查表填寫調(diào)查，評估護患合作策略的可行性。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 將數(shù)據(jù)輸入SPSS23.0軟件，統(tǒng)計每天不同護理級別人數(shù)、各等級的自理能力人數(shù)、“菜單”問卷各條目被選擇的人次數(shù)，統(tǒng)計患者參與分級護理意愿問卷中每個條目和選項被選擇的次數(shù)，計算百分比或百分率。

2結(jié)果

2.1統(tǒng)計評估患者術(shù)后7d以及護理自理能力 從表1統(tǒng)計可見，胃癌術(shù)后7d時間內(nèi)所有患者均需要護理照護，沒有“無需依賴”患者。

2.2統(tǒng)計術(shù)后4～7d二級護理患者自理能力和菜單結(jié)果選擇 經(jīng)表2統(tǒng)計可見，從術(shù)后4d起實施二級護理中，并未出現(xiàn)“重度依賴”者，并且有3例患者評估為無需依賴者，不需要護理照護。

2.3患者參與分級護理意愿情況調(diào)查分析 從表3可見，患者各個項目愿意百分比都占了較高的百分比。

3討論

此次研究中，一級護理患者中重度依賴患者所占比例較大，這也表示一級護理評定和患者自理能力大部分相吻合;而當術(shù)后第4d后，將近半數(shù)患者仍然還是一級護理，但也有一小部分患者為中度依賴，而在術(shù)后第6～7d，只是剩下四分之一患者為一級護理，且許多患者都評估為中度依賴與輕度依賴，這時和一級護理分級標準存在著一定的差異，這也可能是因為胃癌術(shù)后第四天，有的患者已經(jīng)能夠自己下床活動，所以自理能力也隨之得到增強，但是相應(yīng)的護理級別卻沒有在患者自理能力提高下進行調(diào)整變化。而針對二級護理來說，有的患者年齡較為年輕，所以術(shù)后恢復(fù)能力較高，但這也從一方面體現(xiàn)出醫(yī)生在進行二級護理醫(yī)囑開具時存在相應(yīng)的隨意性與經(jīng)驗性，所以有相關(guān)人員提出，在護理級別基礎(chǔ)上合理評估患者自理能力，或者是根據(jù)患者意愿開展分級護理，能夠有效提高護理質(zhì)量與水平。

從患者自我護理意愿角度上分析，在胃癌術(shù)后1～3d，全部患者經(jīng)過評估都為重度依賴，生活必須要護理人員進行照護，但是依然有11%～20%的菜單選擇率，對此展開調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者都選擇床上翻身、移動與梳頭等項目，這也表示盡管有的患者由于手術(shù)切口或者是治療等原因?qū)е聼o法自理，但是患者自我意識中存在自我護理應(yīng)用在術(shù)后恢復(fù)中的重要意識，所以在參與護理態(tài)度上表現(xiàn)出積極一面，所以自我護理意愿較強。針對輕度依賴患者來說，經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者菜單選擇率大約在63%左右，這也體現(xiàn)出一些自理能力評為輕度依賴患者所表現(xiàn)出的自我護理意愿較低，這可能是因為患者術(shù)后在家屬與護理人員關(guān)心下，造成被動性護理明顯增多，所以逐漸依賴護理人員與家屬的護理，從而不愿意采取自我護理，甚至有的患者因為擔(dān)心引流管會脫出而不敢自己下床活動，因此，針對相同自理能力患者，他們的自我護理意愿會存在著差異，所以護理人員在開展分級護理過程中，不僅需要評估患者自評能力，還要重點考慮患者自我護理意愿。

相關(guān)研究人員經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，若想要有效提高臨床護理服務(wù)，只單獨實行當前分級護理是難以充分滿足患者護理需求，因為有的患者希望能夠自理，而開展不同護理級別的患者在護理服務(wù)上也會表現(xiàn)出不同的自我護理需要，所以護理人員必須嚴格尊重患者自我護理意愿，通過相關(guān)措施干預(yù)，幫助患者提高生活自理能力，我院此次采用的“菜單式”基礎(chǔ)護理方法，可以有效滿足患者自我護理愿望，護理人員將菜單明列出各個菜單，而患者自己從菜單中選擇護理的這種護患合作方法，護理人員能夠更加詳細了解患者自我護理需求，從而確?；颊邆€體化需要能夠得到充分滿足。

綜上，在開展分級護理過程中，不僅要對患者病情重點關(guān)注，還應(yīng)該合理評估患者自理能力，并尊重患者參與護理的意愿，通過“菜單式”基礎(chǔ)護理可以讓患者表達出護理意愿，從而有效完善分級護理方法，提高護理水平質(zhì)量。