王 宏，符勤懷，靜 進(jìn)，侯丹紅，冼少龍，劉婷婷

兒童忽視和身體虐待、性虐待、情感虐待共稱(chēng)為兒童傷害，其中兒童忽視的發(fā)生率最高、涉及面最廣、影響也最大［1－3］。其可導(dǎo)致兒童心理、行為異常和生長(zhǎng)發(fā)育障礙，對(duì)兒童的身心健康具有“毀滅性”的打擊［4－6］。由于忽視更可能發(fā)生于低年齡段，尤其0～5歲是高峰期，所以該年齡段應(yīng)是防治的重點(diǎn)［7］。3～6歲兒童的日?；顒?dòng)主要在幼兒園，與幼兒園保教人員接觸密切［8－9］，保教人員的兒童忽視相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為決定了兒童是否被忽視以及對(duì)忽視的認(rèn)知和報(bào)告情況［9］。為此，在2009年3月—2010年12月本課題組對(duì)幼兒園保教人員 (包括幼兒園中的教師、保育員、醫(yī)務(wù)人員等可以直接接觸兒童的人員)的兒童忽視相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)況進(jìn)行了調(diào)查，為開(kāi)展適宜的防治兒童忽視的健康教育提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用分層整群隨機(jī)抽樣方法抽取廣東省佛山、中山、惠州、東莞4個(gè)城市，每個(gè)城市再隨機(jī)抽取2～3個(gè)區(qū)，每區(qū)隨機(jī)抽取2所幼兒園，一所為政府所屬公辦幼兒園，一所為民辦或私營(yíng)幼兒園，共15所。對(duì)其保教人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放201份問(wèn)卷，獲得合格問(wèn)卷198份，問(wèn)卷合格率為98.51%。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的幼兒園保教人員的兒童忽視相關(guān)知識(shí)、態(tài)度及行為調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷是在參考國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，根據(jù)研究目的進(jìn)行理論研究、專(zhuān)家咨詢(xún)，并在對(duì)保教人員進(jìn)行深入訪談和預(yù)調(diào)查后設(shè)計(jì)而成。調(diào)查內(nèi)容主要包括:一般人口學(xué)指標(biāo)、兒童忽視知信行現(xiàn)況等。調(diào)查前向保教人員講明調(diào)查目的、調(diào)查表填寫(xiě)方法及注意事項(xiàng)。由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)合格的調(diào)查員，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷采取匿名形式填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、答卷、收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)專(zhuān)人審核，剔除不合格問(wèn)卷后將合格問(wèn)卷錄入計(jì)算機(jī)，并進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后，用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中百分率計(jì)算的分母為有效回答該題目的人數(shù)，分子為選擇該題目的人數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 幼兒園保教人員的基本情況 198名幼兒園保教人員中，幼兒園教師占79.4% (150/189)，保育員占14.3% (27/189)，醫(yī)務(wù)人員占6.3%(12/189)。所教育/看護(hù)班級(jí)兒童的年齡主要是3～歲者占47.1% (89/189)，4～歲者占31.2%(59/189)，5～6歲者占21.7% (41/189);保教人員中學(xué)歷高中或中專(zhuān)占49.2%(93/189)，大專(zhuān)或本科占47.6%(90/189)，初中占3.2% (6/189)。所工作的幼兒園中，公辦占41.1%(81/197)，非公辦占58.9%(116/197);省級(jí)示范園占13.0%(25/192)，省一級(jí)園占37.0%(71/192)，市一級(jí)園占30.2%(58/192)，未評(píng)級(jí)園占19.8%(38/192)。

2.2 幼兒園保教人員的兒童忽視相關(guān)知識(shí)、態(tài)度及行為現(xiàn)況21.4%的保教人員聽(tīng)說(shuō)過(guò)兒童忽視也知道內(nèi)容;36.5%的保教人員以前從來(lái)沒(méi)有獲得過(guò)防治“兒童忽視”的知識(shí);90.9%～98.4%的保教人員需要、也愿意接受并認(rèn)為應(yīng)該進(jìn)行防治兒童忽視的教育和宣傳;80.8%的保教人員對(duì)孩子經(jīng)常有溫情/理解行為、40.4%有嚴(yán)厲行為、27.8%有過(guò)度保護(hù)行為;75.3%的保教人員從來(lái)沒(méi)有對(duì)孩子恐嚇過(guò)、52.5%從未過(guò)分干涉過(guò)、52.0%從未懲罰過(guò);保教人員認(rèn)為目前防治兒童忽視的教育未普及的可能原因:56.8%認(rèn)為政府及社會(huì)不重視、53.6%認(rèn)為沒(méi)有成立相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)、59.8%認(rèn)為家長(zhǎng)或保教人員本身缺乏相應(yīng)知識(shí)、36.4%認(rèn)為社會(huì)/醫(yī)療和教育機(jī)構(gòu)宣傳不力;93.2%的幼兒園保教人員呼吁應(yīng)該成立相應(yīng)的防治兒童忽視的機(jī)構(gòu)、法律援助機(jī)構(gòu)或立法保護(hù)兒童 (見(jiàn)表1)。

3 討論

國(guó)內(nèi)有關(guān)于3～6歲兒童忽視狀況的流行病學(xué)資料，而關(guān)于與兒童密切接觸的幼兒園保教人員的知信行的報(bào)道鮮見(jiàn)。本調(diào)查顯示，幼兒園保教人員對(duì)于兒童忽視的認(rèn)知明顯少于虐待，其兒童忽視相關(guān)知識(shí)匱乏，這與國(guó)外研究相似，許多保教人員不知道忽視兒童的征象、癥狀和報(bào)告程序［10－11］，分析與現(xiàn)實(shí)中相應(yīng)的健康教育不足及未引起重視相關(guān)，這就可能導(dǎo)致對(duì)兒童的忽視行為并影響忽視的報(bào)告率［9，12］、相應(yīng)的臨床服務(wù)、可能的對(duì)兒童忽視行為的起訴以及對(duì)預(yù)防兒童忽視項(xiàng)目的貫徹［12］。因此，學(xué)會(huì)辨別兒童是否受忽視或虐待，對(duì)于積極報(bào)告和為其提供幫助是非常重要的［10，12－13］。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)保教人員對(duì)兒童忽視的健康教育態(tài)度積極、需求迫切，愿意接受、也認(rèn)為需要積極宣傳全面的防治兒童忽視的相關(guān)知識(shí)，應(yīng)加強(qiáng)幼兒園保教人員兒童忽視的健康教育。Krugman等［14］研究報(bào)道開(kāi)展防治兒童忽視的健康教育非常重要。對(duì)保教人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)，制定清楚、簡(jiǎn)潔的兒童忽視報(bào)告體系并支持其勇敢面對(duì)可疑的忽視兒童［10－11］。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)保教人員對(duì)待孩子的經(jīng)常行為是溫情/理解、嚴(yán)厲、過(guò)度保護(hù)、過(guò)分干涉等，某些行為是否恰當(dāng)有待探討。

幼兒園保教人員普遍認(rèn)為防治兒童忽視健康教育不足的主要原因是政府及社會(huì)不重視、沒(méi)有成立相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)、家長(zhǎng)或保教人員本身缺乏相應(yīng)知識(shí)、社會(huì)/醫(yī)療和教育機(jī)構(gòu)宣傳不力等，因此防治兒童忽視應(yīng)是多方聯(lián)手進(jìn)行［3］。同時(shí)呼吁應(yīng)該成立相應(yīng)的防治兒童忽視的機(jī)構(gòu)。開(kāi)展健康教育應(yīng)充分考慮上述觀點(diǎn)。

總之，幼兒園保教人員兒童忽視相關(guān)知識(shí)匱乏，對(duì)兒童忽視缺少基本認(rèn)識(shí)，非常有必要在幼兒園保教人員中開(kāi)展防治兒童忽視的健康教育。同時(shí)呼吁政府、社會(huì)對(duì)兒童忽視加以關(guān)注，并成立相應(yīng)的防治兒童忽視的機(jī)構(gòu)。

表1 幼兒園保教人員的兒童忽視相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為調(diào)查結(jié)果Table 1 Knowledge，attitudes and practice of the faculties of kindergartens on child neglect

志謝:感謝西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院潘建平教授、國(guó)際防止虐待與忽視兒童協(xié)會(huì)執(zhí)行常委焦富勇主任、中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院馬靜教授在此次課題中給予的悉心指導(dǎo)和幫助，感謝給予幫助配合的各幼兒園的園長(zhǎng)、老師和家長(zhǎng)。

1 Golden MH，Samuels MP，Southall DP.How to distinguish between neglect and deprivational abuse［J］.Archives of Disease in Childhood，2003，88(2):105－107.

2 Giardino AP，Lyn MA，Giardino ER.Introduction:child abuse and neglect［M］ //A practical guide to the evaluation of child physical abuse and neglect.2nd ed.New York:Springer Science+Business Media，2009:3－30.

3 Tyler S，Allison K，Winsler A.Child neglect:developmental consequences，intervention，and policy implications［J］.Child and Youth Care Forum，2006，35(1):1－20.

4 Milot T，St－Laurent D，Ethier LS，et al.Trauma－related symptoms in neglected preschoolers and affective quality of mother－child communication ［J］.Child Maltreat，2010，15(4):293 －304.

5 Desai M.Children at risk of neglect and secondary prevention［J］.Children's Well－Being:Indicators and Research，2010，3(Part 3):279－293.

6 Michèle V，Jean－Francois B，Catherine G，et al.Attachment representations in a sample of neglected preschool－age children［J］.School Psychology International，2007，28(3):264 －293.

7 Connell－Carrick K.A Critical review of the empirical literature:identifying correlates of child neglect［J］.Child and Adolescent Social Work Journal，2003，20(5):389 －425.

8 Connell－Carrick K，Scannapieco M.Ecological correlates of neglect in infants and toddlers［J］.Journal Interpersonal Violence，2006，21(3):299－316.

9 Goebbels AFG，Nicholson JM，Walsh K，et al.Teachers'reporting of suspected child abuse and neglect:behaviour and determinants［J］.Health Education Research，2008，23(6):941－951.

10 Kenny MC.Teachers'attitudes toward and knowledge of child maltreatment［J］.Child Abuse Neglect，2004，28(12):1311 －1319.

11 Feng JY，Huang TY，Wang CJ.Kindergarten teachers'experience with reporting child abuse in Taiwan ［J］.Child Abuse Neglect，2010，34(2):124－128.

12 Price JH，Islam R，Gruhler J，et al.Public perceptions of child abuse and neglect in a midwestern urban community［J］.Journal of Community Health，2001，26(4):271－284.

13 Dubowitz H，Newton RR，Litrownik AJ，et al.Examination of a conceptual model of child neglect［J］.Child Maltreatment，2005，10(2):173－189.

14 Krugman RD，Cohn F.Time to end health professional neglect of cycle of violence ［J］.Lancet，2001，358(9280):434.