Status and influencing factors of postpartum lower extremity deep vein thrombosis in cesarean section women

BI Mo，XU Yan，XU Jieqin，YANG Lanfang*

Nanjing Medical University Affiliated Hospital，Suzhou Hospital，Suzhou Municipal Hospital，Jiangsu 215002 China

* Corresponding Author" YANG Lanfang，E-mail：1054331570@qq.com

Keywords" cesarean section;lower extremity deep vein thrombosis;risk factors;predictive value;nursing

摘要" 目的：探析剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后下肢深靜脈血栓（DVT）發(fā)生現(xiàn)狀及其影響因素。方法：通過便利抽樣法選取2021年12月—2022年12月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院蘇州醫(yī)院產(chǎn)科住院的152例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，采用一般資料調(diào)查問卷、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表等對研究對象進(jìn)行調(diào)查，采用Logistic回歸分析探究剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生DVT的影響因素，并檢驗(yàn)其預(yù)測價(jià)值。結(jié)果：152例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，21例產(chǎn)后發(fā)生下肢DVT（13.82%）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，妊娠合并癥、產(chǎn)后臥床時(shí)間、血清D?二聚體水平、產(chǎn)后抑郁、社會支持度是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生下肢DVT的影響因素（Plt;0.05）；其預(yù)測剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生下肢DVT的受試者工作特征（ROC）曲線下面積（AUC）分別為0.784，0.737，0.749，0.842，0.734，均gt;0.7，且各變量聯(lián)合預(yù)測價(jià)值明顯高于單一指標(biāo)，其AUC為0.859。結(jié)論：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生下肢DVT的風(fēng)險(xiǎn)較高，且為多因素共同作用的結(jié)果，臨床中應(yīng)積極從各角度、各層面的相關(guān)因素出發(fā)制定前瞻性管理預(yù)案，以降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生下肢DVT的風(fēng)險(xiǎn)，保障產(chǎn)婦安全。

關(guān)鍵詞" 剖宮產(chǎn)；下肢深靜脈血栓；危險(xiǎn)因素；預(yù)測價(jià)值；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.04.017

下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是由血流瘀滯、血液高凝狀態(tài)及血管損傷3個(gè)因素共同作用導(dǎo)致的下肢靜脈回流障礙現(xiàn)象，通常發(fā)生于腿部、髖關(guān)節(jié)、腹股溝或骨盆區(qū)域的深靜脈中，常見癥狀包含下肢腫脹、壓痛、皮膚紅斑等，是產(chǎn)婦產(chǎn)后的常見并發(fā)癥［1］。有調(diào)查研究顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦DVT發(fā)生率為20.32%，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)則高出2.1倍，可引發(fā)慢性靜脈炎、下肢潰瘍甚至肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，危害產(chǎn)婦生命健康［2］。因此，如何有效防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后下肢DVT的發(fā)生與發(fā)展是臨床工作的重點(diǎn)。當(dāng)前已有部分研究對其產(chǎn)后DVT的影響因素進(jìn)行了初步分析，但結(jié)論并不一致。孫向娟［3］的研究認(rèn)為與年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）等個(gè)人因素相關(guān)；許子娟等［4］的研究則發(fā)現(xiàn)與剖宮產(chǎn)、臥床時(shí)間、下床活動時(shí)間等臨床因素也有關(guān)。此外，惠新云等［5］的研究證實(shí)，產(chǎn)婦術(shù)后的心理狀態(tài)也是影響其發(fā)生下肢DVT的重要因素。因此，為提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦下肢DVT的早期篩查與識別，前瞻性確定高危人群，本研究從臨床因素、生理因素與心理因素3個(gè)方面控制混雜因素，總結(jié)既往學(xué)者的研究經(jīng)驗(yàn)，探究剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生下肢DVT的風(fēng)險(xiǎn)因素，并分析各風(fēng)險(xiǎn)因素對下肢DVT的預(yù)測價(jià)值，以協(xié)助臨床早期識別和管理，降低產(chǎn)后下肢DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

通過便利抽樣法選取2021年12月—2022年12月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院蘇州醫(yī)院產(chǎn)科住院的152例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡gt;18～lt;40歲；2）剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；3）溝通與認(rèn)知能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）既往有精神疾病史；2）產(chǎn)前已診斷有DVT，DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2017年《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第三版）》［6］進(jìn)行判定，即單側(cè)肢體突現(xiàn)腫脹伴脹痛、淺靜脈擴(kuò)張，查體存在肌肉壓痛，下肢深靜脈血管超聲檢查顯示靜脈腔內(nèi)強(qiáng)回聲、靜脈不能壓縮，或無血流等血栓形成的圖像或靜脈造影；3）伴有下肢感染或創(chuàng)傷者；4）合并心肺功能不全者；5）臨床資料不全且無法隨訪者。根據(jù)Logistic回歸分析樣本量計(jì)算準(zhǔn)則確定樣本量［7］，應(yīng)為自變量數(shù)的5～10倍，本研究通過文獻(xiàn)檢索、篩選與分析得到可能影響產(chǎn)后DVT的變量共24個(gè)，考慮20%的無效病例和脫落病例，代入計(jì)算得出最小樣本量應(yīng)為144例，本研究最終納入樣本量為152例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過后執(zhí)行（倫理編號：KL901549）。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表

結(jié)合我院電子病歷系統(tǒng)自制一般資料調(diào)查問卷。內(nèi)容包括：1）生理因素，如年齡、孕前BMI、既往血栓史、血栓家族史、文化程度、吸煙飲酒史；2）臨床因素，如妊娠合并癥（妊娠期高血壓、糖尿病等）、妊娠期有無藥物治療（糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、降壓藥、降糖藥物等）、產(chǎn)后臥床時(shí)間、孕次、孕周、單胎/多胎、受孕方式、分娩后第1次血液檢查結(jié)果［血白細(xì)胞（white blood cell，WBC）、紅細(xì)胞比容（erythrocyte specific volume，HCT）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、血小板（platelet，PLT）］及分娩前［血清D?二聚體水平（正常值為1.54～2.60 mg/L）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、部分活化凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）］；3）心理因素，如產(chǎn)后抑郁、焦慮傾向以及自我效能、社會支持度。

1.2.2 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh Postpartum Depression Scale，EPDS）

該量表共10個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～3分，總分0～30分，得分越高表明產(chǎn)婦抑郁情況越嚴(yán)重。lt;9分為無產(chǎn)后抑郁情緒，≥9分為有產(chǎn)后抑郁情緒。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.83［8］。

1.2.3 焦慮自評量表（Self Rating Anxiety Scale，SAS）

該量表共20個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4分，以評估癥狀出現(xiàn)的頻率，總分20～80分，分值越高表明個(gè)體焦慮水平越明顯，lt;50分為無焦慮，≥50分則為存在焦慮。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.94［9］。

1.2.4 自我效能感量表（General Self?Efficacy Scale，GSES）

該量表共10個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4分，總分10～40分，lt;20分表示自我效能水平低下，20～30分表示自我效能水平中等，gt;30分則表示自我效能水平較高，得分越高則表明自我效能感水平越高。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.89［10］。

1.2.5 社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）

該表由肖水源［11］編制，包含客觀支持度、主觀支持度、社會支持利用度3個(gè)維度，共10個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4分，總分10～40分，lt;20分表示社會支持水平低下，20～30分表示社會支持水平中等，gt;30分表示社會支持水平較高，分?jǐn)?shù)越高表明社會支持度越好。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.86。

1.3 資料收集方法

本研究在正式調(diào)查前對60例病人進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，以評價(jià)各量表在本研究中的適用性和可行性，根據(jù)現(xiàn)存問題和結(jié)果對調(diào)查流程和問卷進(jìn)行修改和調(diào)整。本研究于產(chǎn)后第1天進(jìn)行調(diào)查，主要通過醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)完成一般資料調(diào)查表內(nèi)容的收集，然后采用現(xiàn)場填寫的方式完成其他相關(guān)評定量表的調(diào)查。所有調(diào)查資料均由研究者本人親自收集，研究者已經(jīng)過專業(yè)化培訓(xùn)和考核。資料收集完畢后采用雙人法錄入數(shù)據(jù)，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行核查和統(tǒng)計(jì)分析。本研究共發(fā)放問卷152份，回收152份，問卷回收有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，行t檢驗(yàn)或方差分析；非正態(tài)分布的定量資料用中位數(shù)和四分位數(shù)［M（P25，P75）］表示，行獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)（Mann?Whitney檢驗(yàn)）；定性資料用例數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，等級資料行秩和檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic回歸分析；并采用受試者工作特征（ROC）曲線下面積（AUC）檢驗(yàn)其預(yù)測價(jià)值。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后下肢DVT發(fā)生現(xiàn)狀

152例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，21例產(chǎn)后發(fā)生下肢DVT（13.82%），將其列為DVT組；其中，發(fā)生部位在左側(cè)的有13例（61.90%），右側(cè)有5例（23.81%），雙側(cè)的有3例（14.29%）；發(fā)病時(shí)間多集中于產(chǎn)后2～4 d，產(chǎn)后第3天發(fā)生下肢DVT的例數(shù)最多。131例未發(fā)生產(chǎn)后DVT（86.18%），將其列為正常組。

2.2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生下肢DVT的單因素分析（見表1）

2.3 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生下肢DVT的Logistic回歸分析

將剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后是否發(fā)生DVT作為因變量（是=1，否=0），以單因素中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，自變量賦值情況見表2。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，妊娠合并癥、產(chǎn)后臥床時(shí)間、血清D?二聚體水平、產(chǎn)后抑郁、社會支持度均為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生下肢DVT的獨(dú)立影響因素（Plt;0.05）。見表3。

2.4 各變量對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生下肢DVT的預(yù)測價(jià)值

繪制妊娠合并癥、產(chǎn)后臥床時(shí)間、血清D?二聚體水平、產(chǎn)后抑郁、社會支持度5個(gè)變量在預(yù)測剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后下肢DVT發(fā)生的ROC曲線，見圖1；并計(jì)算AUC，以評價(jià)其預(yù)測價(jià)值。結(jié)果顯示，各變量均能有效預(yù)測剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后下肢DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其AUC均gt;0.7，但各指標(biāo)聯(lián)合預(yù)測價(jià)值要明顯高于單一指標(biāo)預(yù)測價(jià)值。見表4。

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后下肢DVT的發(fā)生現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，152例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，21例產(chǎn)后發(fā)生DVT，發(fā)生率為13.82%，較史懷淮等［12］研究中孕產(chǎn)婦圍生期DVT發(fā)生率為3%的結(jié)論高。分析原因可能與近年來臨床護(hù)理中對DVT的重視度增加有關(guān)，而我院也通過增加對產(chǎn)婦下肢DVT的早期評估和普及下肢血管B超使DVT的早期檢出率增加，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后下肢DVT的發(fā)生率呈現(xiàn)增長趨勢。且本研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦下肢DVT的發(fā)生時(shí)間多集中于產(chǎn)后第3天，與晏祥艷［13］的研究結(jié)果相似，分析原因可能與剖宮產(chǎn)手術(shù)有關(guān)，剖宮產(chǎn)術(shù)中壓迫、分離及牽拉等操作會對盆腔血管以及內(nèi)膜、靜脈壁造成損傷，激活機(jī)體凝血功能，繼而為下肢DVT的發(fā)生提供了基礎(chǔ)條件。同時(shí)，剖宮產(chǎn)術(shù)后3 d內(nèi)產(chǎn)婦普遍處于臥床狀態(tài)，導(dǎo)致血液在下肢靜脈中的流動速度減慢，也會增加血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)。既往研究表明，早期掌握風(fēng)險(xiǎn)因素并對其進(jìn)行針對性管理能有效控制DVT的發(fā)生與發(fā)展［14］。故本研究從臨床、生理及心理角度出發(fā)，全面分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后下肢DVT發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。

3.2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生下肢DVT的影響因素

3.2.1 生理因素

本研究未得出孕前BMI是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生下肢DVT影響因素的結(jié)論。但Linnemann等［15］的研究發(fā)現(xiàn)，孕期BMI≥25.0 kg/m2會增加2～5倍產(chǎn)后罹患靜血栓栓塞癥（VTE）風(fēng)險(xiǎn)。李宇琪等［16］的研究中也明確指出體重與DVT的發(fā)生相關(guān)。一方面，BMI較高的產(chǎn)婦其體內(nèi)脂肪堆積和血液黏稠度更高，特別是腹部和下肢區(qū)域，進(jìn)而增加下肢靜脈回流的阻力，導(dǎo)致血液在靜脈中淤積；同時(shí)，肥胖的產(chǎn)婦多半存在代謝異常現(xiàn)象，導(dǎo)致血管中纖溶和止血系統(tǒng)功能紊亂，機(jī)體處于高凝狀態(tài)，促進(jìn)血栓的形成。另一方面，BMI較大的產(chǎn)婦其靜脈受壓程度更高，產(chǎn)后易造成靜脈損傷，繼而增加下肢DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可能與本研究納入樣本特征有關(guān)，該影響因素有待繼續(xù)進(jìn)行深入探討。本研究結(jié)果顯示，妊娠合并癥是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生下肢DVT的影響因素（Plt;0.001），包含妊娠高血壓、糖尿病、子癇等。分析原因：糖尿病病人常伴有血漿滲透壓增高、血流緩慢、血液黏度及血液凝固性升高等特征，產(chǎn)婦常處于血液高凝狀態(tài)，從而導(dǎo)致下肢微循環(huán)不良、血流緩慢，進(jìn)而增加血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)；而合并妊娠期高血壓的產(chǎn)婦體內(nèi)凝血因子增加，纖溶活力相對減弱，均會增加下肢DVT的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此，在臨床實(shí)踐中需要加強(qiáng)對高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦的監(jiān)測和干預(yù)，以預(yù)防DVT的發(fā)生。術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行適度的下肢活動以促進(jìn)血液循環(huán)，減少DVT的發(fā)生；并定期評估產(chǎn)婦的下肢情況，觀察是否存在下肢腫脹、疼痛等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理DVT，以降低DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期健康。

3.2.2 臨床因素

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后臥床時(shí)間、血清D?二聚體水平是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生下肢DVT的影響因素（Plt;0.001）。有研究報(bào)道，制動和缺乏活動是血栓形成的重要危險(xiǎn)因素之一［17］。產(chǎn)后臥床時(shí)間過長會降低血液回流能力，導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，使血流方式由層流變成湍流或渦流，最終刺激內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，改變血小板流動方式，促進(jìn)血栓的形成。同時(shí)，臥床時(shí)間過長意味著病人活動減少，會降低下肢血流速度，血液更容易凝結(jié)成血栓，增加產(chǎn)婦發(fā)生DVT的概率。韋海棠等［18］的研究發(fā)現(xiàn)，通過對產(chǎn)婦血清D?二聚體的檢測能夠很好地預(yù)測產(chǎn)后VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期女性因自身激素水平的生理性變化會出現(xiàn)凝血和纖溶系統(tǒng)的改變，D?二聚體是反映機(jī)體凝血和纖溶狀態(tài)的標(biāo)志物，血栓形成時(shí)，其會在纖溶系統(tǒng)的作用下溶解，使血清D?二聚體濃度升高［19］。然而，D?二聚體的上升受多種因素的影響，其對于DVT的診斷敏感性較高，特異性較低，還需臨床進(jìn)一步探究。因此，產(chǎn)后可定期幫助產(chǎn)婦改變體位，如仰臥位轉(zhuǎn)變?yōu)閭?cè)臥位或坐位，有助于減少下肢靜脈壓力和緩解靜脈回流受阻，降低DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對于需要長時(shí)間臥床的產(chǎn)婦可提供醫(yī)用彈力襪，以提高下肢靜脈血液回流速度，減少血栓形成的可能。此外，還需定期檢測血清D?二聚體水平，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況遵醫(yī)囑給予低分子量肝素或肝素等抗凝藥物，以降低DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.3 心理因素

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后抑郁、社會支持度是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生下肢DVT的影響因素（Plt;0.05）。有研究表明，抑郁癥狀與血栓形成的發(fā)生率呈正相關(guān)［20］。抑郁癥狀可導(dǎo)致產(chǎn)婦的心理壓力增加，引起自律神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，進(jìn)而影響血液流動和血管內(nèi)膜功能，并累及內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)功能；且產(chǎn)婦產(chǎn)后大多會忽視下肢DVT的預(yù)防和監(jiān)測，可能存在不積極配合使用抗凝藥物和參與康復(fù)運(yùn)動等，從而增加發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)。社會支持度對產(chǎn)婦心理健康及妊娠結(jié)局的影響已在多項(xiàng)研究中得到證實(shí)［21?22］。良好的社會支持可幫助產(chǎn)婦獲得實(shí)質(zhì)性的康復(fù)支持，如提供有關(guān)下肢DVT預(yù)防和管理的相關(guān)信息等，包括生活方式改變、用藥和醫(yī)學(xué)治療以及監(jiān)測并識別下肢DVT的早期癥狀等；同時(shí)，家人或朋友的支持和鼓勵可提高產(chǎn)婦對正確使用抗凝藥物、進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動等醫(yī)囑的遵守程度，從而減少下肢DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期評估產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，為產(chǎn)婦提供情緒支持和心理護(hù)理，鼓勵其積極面對產(chǎn)后情緒變化，認(rèn)真傾聽她們的訴求，引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行放松訓(xùn)練等，同時(shí)鼓勵產(chǎn)婦與家人、朋友或其他產(chǎn)婦分享經(jīng)驗(yàn)，增加社會支持，有助于減輕其抑郁情緒，提升心理健康水平。

3.3 各變量對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生下肢DVT的預(yù)測價(jià)值

本研究結(jié)果顯示，妊娠合并癥、產(chǎn)后臥床時(shí)間、血清D?二聚體水平、產(chǎn)后抑郁以及社會支持度預(yù)測剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生下肢DVT的AUC分別為0.784，0.737，0.749，0.842，0.734，均gt;0.7，表明以上變量對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后下肢DVT的發(fā)生具有重要的預(yù)測意義。李偉英等［23］的研究采用血清D?二聚體水平預(yù)測產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生下肢DVT的風(fēng)險(xiǎn)，其AUC為0.842［95%CI（0.731，0.886）］，靈敏度為74.81%，特異度為71.04%，說明血清D?二聚體水平對其產(chǎn)后DVT的發(fā)生具有較好的預(yù)測價(jià)值。此外，本研究結(jié)果顯示，各變量聯(lián)合預(yù)測價(jià)值要明顯高于單一指標(biāo)的預(yù)測價(jià)值，其AUC為0.859，提示臨床中對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后下肢DVT的評價(jià)應(yīng)結(jié)合多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析，綜合考量以更準(zhǔn)確地預(yù)測剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生下肢DVT的可能。徐建云等［24］的研究也發(fā)現(xiàn)，血清抗凝血酶?Ⅲ及D?二聚體水平用于預(yù)測剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的AUC分別為0.825，0.823，且以上指標(biāo)聯(lián)合預(yù)測的AUC為0.953，表明聯(lián)合預(yù)測能提高判斷的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。因此，提示臨床護(hù)理人員在預(yù)防和管理下肢DVT的過程中應(yīng)綜合產(chǎn)婦的個(gè)人、心理與生理等因素制定規(guī)范化、前瞻性的護(hù)理管理策略，鼓勵其妊娠期通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、合理運(yùn)動進(jìn)行有效的體重管理，并在產(chǎn)后早期行下肢深靜脈超聲篩查、積極控制血糖與血壓水平、適當(dāng)進(jìn)行床邊鍛煉和體育運(yùn)動、使用抗凝藥物等預(yù)防下肢DVT的發(fā)生。同時(shí)，還應(yīng)重視提高社會支持，及時(shí)識別抑郁癥狀，建立支持性社交網(wǎng)絡(luò)以增強(qiáng)其對于下肢DVT的認(rèn)知與防護(hù)意識，從根源上降低下肢DVT的發(fā)生。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，妊娠合并癥、產(chǎn)后臥床時(shí)間、血清D?二聚體水平、產(chǎn)后抑郁、社會支持度是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生下肢DVT的影響因素，關(guān)注上述危險(xiǎn)因素能為臨床提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生下肢DVT風(fēng)險(xiǎn)早期篩查的準(zhǔn)確率提供依據(jù)。但本研究僅為橫斷面調(diào)查，且研究范圍較為集中、樣本量有限，導(dǎo)致研究結(jié)論的外推性受限。今后還應(yīng)豐富研究對象并增加研究范圍進(jìn)行多中心、大樣本的縱向研究，為臨床中改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局提供可靠且客觀的依據(jù)。

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（收稿日期：2024-03-14；修回日期：2024-11-28）

（本文編輯 趙奕雯）