Efficacy and safety of robot-assisted modified Y-shaped ileal orthotopic neobladder reconstruction

ZHAO Tonglei^1，2，MAO Weipu²，WANG Yiduo²，XU Bin^2，3，CHEN Shuqiu²，ZHU Weidong²，CHEN Ming^2，3，4，WU Jianping^2，4

（1.Southeast University School of Medicine，Nanjing 210003; 2.Department of Urology，Affiliated Zhongda Hospital of Southeast University，Nanjing 210009; 3.Surgical Research Center，Institute of Urology，Southeast University Medical School，Nanjing 210018; 4.Department of Urology，Nanjing Lishui District Peoples Hospital，Zhongda Hospital Lishui Branch，Southeast University，Nanjing 211299，China）

ABSTRACT：Objective To investigate the efficacy and safety of robot-assisted modified Y-shaped ileal orthotopic neobladder reconstruction，so as to provide reference for clinical practice.Methods The clinical data of 44 patients who underwent robot-assisted laparoscopic radical cystectomy，lymph node dissection，and modified Y-shaped ileal orthotopic neobladder reconstruction during Feb.2020 and Aug.2022 were retrospectively analyzed.The surgical position，Trocar position，and key surgical steps were reported.The perioperative conditions，postoperative complications，neobladder volume，maximum urinary flow rate，postvoid residual，renal function，and urinary control function were recorded.Results All 44 surgeries were successfully completed，with operation time of （314.32±51.02） min，modified Y-shaped ileal orthotopic neobladder reconstruction time of （103.52±9.56） min，and bleeding volume of （128.18±57.27） mL.The postoperative time for fluid intake was （4.16±0.86） days，catheter indwelling time was （14.02±3.20） days，and patients were discharged 1 to 2 days after catheter removal.Clavien-Dindo grade Ⅱ and Ⅲ complications occurred in 15 and 2 patients，respectively.During the follow-up of （20.77±5.90） months，dysuria occurred in 1 case，urethral calculi in 2 cases，and incomplete bowel obstruction in 2 cases. The postoperative neobladder capacity was （195.75±15.51） mL，maximal urinary flow rate （20.30±2.05） mL/s，postvoid residual （19.86±13.80） mL and serum creatinine （81.98±25.97） μmol/L.The incidence of daytime and nocturnal urinary incontinence 3，6 and 12 months after operation were 20.45% and 29.55%，11.36% and 18.18%，and 4.55% and 9.09%，respectively.Conclusion Robot-assisted modified Y-shaped ileal orthotopic neobladder reconstruction has favorable efficacy and safety，and low incidence of postoperative complications，which can be applied in clinical practice.

KEY WORDS：bladder cancer; robot-assisted laparoscopy; radical cystectomy; modified Y-shaped ileal orthotopic neobladder; urinary diversion

摘要：目的 探討本中心改良術(shù)式機(jī)器人輔助改良Y型原位新膀胱術(shù)的療效和安全性，為探索手術(shù)技巧和提高膀胱癌手術(shù)治療水平提供參考。方法 回顧性分析2020年2月—2022年8月在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院泌尿外科接受機(jī)器人輔助腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)、淋巴結(jié)清掃和改良Y型回腸原位新膀胱術(shù)的44例患者的臨床資料，對(duì)手術(shù)體位、Trocar位置、關(guān)鍵手術(shù)步驟、患者圍手術(shù)期情況、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后1年的新膀胱體積、最大尿流率、殘余尿量、腎功能和隨訪期間的尿控功能進(jìn)行報(bào)告與分析。結(jié)果 44例患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間（314.32±51.02）min，改良Y型回腸原位新膀胱術(shù)時(shí)間（103.52±9.56）min，術(shù)中出血量（128.18±57.27）mL；術(shù)后恢復(fù)液體攝入時(shí)間（4.16±0.86）d，術(shù)后（14.02±3.20）d拔出輸尿管支架和導(dǎo)尿管，拔出導(dǎo)尿管后1～2 d出院。15例患者發(fā)生Clavien-Dindo Ⅱ級(jí)并發(fā)癥，2例患者發(fā)生Ⅲ級(jí)并發(fā)癥。患者平均隨訪時(shí)間（20.77±5.90）個(gè)月，隨訪期間發(fā)現(xiàn)1例患者排尿困難、2例泌尿道結(jié)石、2例不完全腸梗阻。術(shù)后新膀胱容量（195.75±15.51）mL，最大尿流率（20.30±2.05）mL/s，殘余尿量（19.86±13.80）mL，血清肌酐（81.98±25.97）μmol/L。術(shù)后3個(gè)月患者日間和夜間尿失禁的發(fā)生率分別為20.45%和29.55%，術(shù)后6個(gè)月分別是11.36%和18.18%，術(shù)后12個(gè)月分別為4.55%和9.09%。結(jié)論 機(jī)器人輔助改良Y型回腸原位新膀胱術(shù)具有良好的療效及安全性，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，可進(jìn)一步在臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：膀胱癌；機(jī)器人輔助腹腔鏡；根治性膀胱切除術(shù)；改良Y型回腸原位新膀胱術(shù)；尿流改道

中圖分類號(hào)：R737.14 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：ADOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2025.02.009

根據(jù)2020年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，膀胱癌是第12大最常見癌癥，是泌尿生殖系統(tǒng)第2大常見的惡性腫瘤^［1-2］。膀胱癌可分為肌層浸潤性膀胱癌（muscle-invasive bladder cancer，MIBC）和非肌層浸潤性膀胱癌（non-muscle-invasive bladder cancer，NMIBC）^［3］，外科手術(shù)是膀胱癌患者的首選治療方式。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合術(shù)后膀胱內(nèi)灌注化療是NMIBC患者的主要治療方法^［4-5］。對(duì)于MIBC或高級(jí)別復(fù)發(fā)性T1期和/或原位癌患者，根治性膀胱切除術(shù)（radical cystectomy，RC）是最佳治療方案^［6-7］，該術(shù)式可顯著提高腫瘤控制率和患者生存率^［8-9］。RC術(shù)后尿流改道是改善患者生活質(zhì)量的核心，尿流改道方法包括回腸膀胱術(shù)（ileal conduit，IC）、原位新膀胱重建術(shù)（orthotopic neobladder reconstruction，ONB）和輸尿管皮膚造口術(shù)（cutaneous ureterostomy，CU）^［10-11］。與IC和CU相比，ONB可顯著改善患者的長(zhǎng)期生活質(zhì)量，正逐漸成為各大醫(yī)療中心繼RC后的首選尿流改道方法^［12-13］。在PORENA等^［14］研究的基礎(chǔ)上，本中心對(duì)Y型回腸原位新膀胱術(shù)進(jìn)行改良，本文報(bào)告了44例行機(jī)器人輔助的改良Y型回腸原位新膀胱術(shù)患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年2月—2022年8月于東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院泌尿外科接受改良Y型回腸原位新膀胱術(shù)的44例膀胱癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前均完成盆腔核磁共振成像或增強(qiáng)計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）檢查；經(jīng)術(shù)前膀胱鏡活檢及術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)為MIBC或難治性NMIBC；所有患者隨訪時(shí)間均達(dá)到12個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有局部晚期或轉(zhuǎn)移性腫瘤、壓力性尿失禁、尿道括約肌受損、腎功能受損（血清肌酐＞200 μmol/L）、嚴(yán)重肝損害、嚴(yán)重小腸疾病、前列腺尿道活檢陽性和精神疾病者。44例患者均為男性，年齡（64.23±7.99）歲，身體質(zhì)量指數(shù)（23.67±2.41），術(shù)前血清肌酐（72.66±10.92）μmol/L。臨床分級(jí)cTis為2例，cTa為6例，cT1為19例，cT2為10例，cT3為7例。術(shù)前美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)（American Society of Anesthesiologists，ASA）Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)34例，Ⅲ級(jí)2例。本研究獲得東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院（中國南京）倫理委員會(huì)批準(zhǔn)批文號(hào)：ZDYJLY（2020）29。

1.2 手術(shù)方法 所有手術(shù)均由同一位在腹腔鏡手術(shù)和機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生主刀完成。

1.2.1 手術(shù)體位及打孔位置 全身麻醉下采用頭低腳高位，并采用五孔經(jīng)腹膜入路。將第1個(gè)12 mm Trocar與腹腔鏡鏡頭放置于臍上5 cm處；于兩側(cè)臍水平的腹直肌外側(cè)緣放置8 mm Trocar，并分別放置1號(hào)和2號(hào)機(jī)械臂；沿著左髂嵴內(nèi)側(cè)放置8 mm Trocar和3號(hào)機(jī)械臂。此外，在右髂嵴內(nèi)側(cè)以及右側(cè)髂嵴與腹腔鏡鏡頭孔的中點(diǎn)處分別放置1個(gè)12 mm Trocar。

1.2.2 “程序性”膀胱切除術(shù) 根據(jù)本中心的優(yōu)化方案進(jìn)行膀胱切除術(shù)，一般順序如下：①分離右側(cè)輸尿管；②分離雙側(cè)精囊腺；③清掃右側(cè)淋巴結(jié)；④分離右側(cè)膀胱韌帶；⑤分離左側(cè)輸尿管；⑥清掃左側(cè)淋巴結(jié)；⑦分離左側(cè)膀胱韌帶；⑧分離恥骨后膀胱間隙；⑨切開盆底并縫合背側(cè)深靜脈復(fù)合體（dorsal vein complex，DVC）；⑩分離前列腺外側(cè)韌帶并切斷尿路。在切斷尿路后，用手術(shù)夾夾住前列腺殘端，防止尿液從膀胱溢出。然后將膀胱標(biāo)本放入取物袋中，最后從切口取出。采用擴(kuò)大范圍的盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，清掃了閉孔、髂內(nèi)、髂外和骶前淋巴結(jié)。術(shù)中使用冰凍病理切片判斷輸尿管和尿路殘端切緣是否陽性。

1.2.3 新膀胱的準(zhǔn)備和重建 首先定位回盲部，從距離回盲瓣20 cm分離約45 cm的回腸用于ONB（圖1A）。用可吸收縫線標(biāo)記回腸中點(diǎn)作為回腸-尿道吻合區(qū)，標(biāo)記回腸末端，通過尿路插入導(dǎo)尿管連接回腸-尿道吻合區(qū)，拉動(dòng)以保持腸道張力（圖1B）。在回腸-尿道吻合口和腸系膜之間用剪刀切開腸管（圖1C），用輸尿管支架作為標(biāo)尺沿標(biāo)記的兩側(cè)分別分離15 cm的腸段（圖1D）。最后將分離的左右腸段背側(cè)全部縫合（圖1E）。分別在距右側(cè)腸管縫合端5 cm、左側(cè)腸管縫合端8 cm處用超聲刀截?cái)嗄c管。用Endo-GIA吻合器進(jìn)行側(cè)方吻合術(shù)以恢復(fù)腸管的連續(xù)性，然后關(guān)閉腸系膜孔（圖1F）。之后將回腸-尿路吻合區(qū)的腸壁順時(shí)針吻合到尿路殘端（圖1G），并將吻合口前壁懸吊起來。置入導(dǎo)尿管和單J管，從回腸-尿路吻合區(qū)依次向上縫合左右腸管腹側(cè)，最后縫合儲(chǔ)尿腸管前壁（圖1H）。

1.2.4 輸尿管膀胱吻合術(shù) 在兩側(cè)輸尿管末端各切開1 cm，并與腸段末端吻合（圖1I），將單J管支架置入輸尿管至腎盂處，使用Wallance吻合術(shù)將輸尿管末端與新膀胱兩側(cè)的Y型臂連續(xù)縫合（圖1J）。最后，將剩余的新膀胱前壁全部吻合（圖1K），在尿道中留置兩側(cè)單J管和導(dǎo)尿管。

1.3 分析指標(biāo) 分析患者圍手術(shù)期資料及術(shù)后3、6、12個(gè)月的尿控情況。收集相關(guān)影像學(xué)檢查結(jié)果，如新膀胱的體積、尿流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果，以分析術(shù)后尿流率和殘余尿量。尿失禁定義為需使用≥1個(gè)尿墊，夜間指患者睡覺時(shí)段，日間指其余時(shí)段。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。連續(xù)型變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。本研究對(duì)各分析指標(biāo)僅進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié) 果

所有患者均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間（314.32±51.02）min，其中重建新膀胱平均時(shí)間（103.52±9.56）min。術(shù)中平均出血量（128.18±57.27） mL，僅有1例患者需要緊急輸血。所有患者均行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中平均清掃淋巴結(jié)（17.32±7.20）個(gè)，其中5例患者淋巴結(jié)清掃陽性，所有患者軟組織手術(shù)切緣均為陰性。術(shù)后組織病理學(xué)分期與術(shù)前臨床分期略有變化，術(shù)前27例被診斷為NMIBC（2例cTis、6例cTa、19例cT1），17例被診斷為MIBC（10例cT2、7例cT3）；術(shù)后22例被診斷為NMIBC（2例pTis、4例pTa、16例pT1），22例被診斷為MIBC（12例pT2、10例pT3）。患者恢復(fù)液體攝入的平均時(shí)間為（4.16±0.86）d，輸尿管支架和導(dǎo)尿管拔除的平均時(shí)間為（14.02±3.20）d，拔出導(dǎo)尿管后1～2 d出院，平均住院時(shí)間為（15.27±3.28）d。術(shù)后患者無Clavien-Dindo Ⅲ級(jí)以上并發(fā)癥發(fā)生，有15例患者出現(xiàn)Clavien-Dindo Ⅱ級(jí)并發(fā)癥，其中3例患者需要輸血、4例肺部感染、1例貧血和7例低蛋白血癥；2例患者出現(xiàn)Clavien-Dindo Ⅲ級(jí)并發(fā)癥，均為傷口脂肪液化及感染，經(jīng)充分引流及清創(chuàng)縫合后好轉(zhuǎn)。

所有患者平均隨訪（20.77±5.90）個(gè)月，術(shù)后隨訪1年內(nèi)未出現(xiàn)死亡病例?；颊叩男掳螂椎钠骄w積（195.75±15.51）mL，平均最大尿流率（20.30±2.05）mL/s，殘余尿量為（19.86±13.80）mL，血清肌酐為（81.98±25.97）mL。隨訪期間的膀胱造影與三維重建的典型圖像如圖2所示。隨訪期間未出現(xiàn)輸尿管吻合口狹窄、尿道吻合口狹窄和腫瘤復(fù)發(fā)的情況。1例患者出現(xiàn)排尿困難，經(jīng)導(dǎo)尿及膀胱沖洗后癥狀緩解；2例出現(xiàn)泌尿道結(jié)石，1例結(jié)石自行排出，1例經(jīng)膀胱鏡下取石后緩解；2例出現(xiàn)不完全腸梗阻，經(jīng)胃腸減壓、補(bǔ)液等保守治療后癥狀均得到改善。所有患者術(shù)后3、6、12個(gè)月日間和夜間的尿控情況見表1。

3 討 論

RC是MIBC及高危NMIBC的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。開放式RC成功率很高，但相較于內(nèi)鏡手術(shù)，該術(shù)式難度高并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，患者術(shù)后生活質(zhì)量更差^［15］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，機(jī)器人手術(shù)得到推廣并在臨床廣泛應(yīng)用。機(jī)器人輔助腹腔鏡下RC后尿流改道方式的選擇及術(shù)后并發(fā)癥和功能恢復(fù)一直是臨床醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注的問題。KATAYAMA等^［16］對(duì)機(jī)器人輔助RC后體內(nèi)尿流改道（intracorporeal urinary diversion，ICUD）和體外尿流改道（extracorporeal urinary diversion，ECUD）相關(guān)研究進(jìn)行了薈萃分析，共納入12項(xiàng)研究，包括3067例患者，發(fā)現(xiàn)ICUD相比ECUD具有更少的并發(fā)癥發(fā)生率和更優(yōu)越的圍手術(shù)期結(jié)果。因原位新膀胱與人體正常排泄機(jī)制的相似性，ONB已成為膀胱癌患者的常見選擇^［17］。根據(jù)使用的胃腸道段，ONB可以分為胃ONB、回腸ONB、回結(jié)腸ONB和乙狀結(jié)腸ONB^［18］。由于回腸截取方便且構(gòu)建的新膀胱內(nèi)的壓力低，回腸ONB更有利于保護(hù)患者的腎功能，因此目前被最多用于構(gòu)建新膀胱^［18-19］。迄今為止，臨床上已有多種不同的回腸原位新膀胱術(shù)，諸多學(xué)者改進(jìn)回腸原位新膀胱術(shù)以達(dá)到較好的臨床效果，其目標(biāo)都在于：殘余尿少、順應(yīng)性好、低壓高容、尿液不反流、術(shù)后尿控好，能更好地保護(hù)腎功能^{［12-13，20-21］}。

本中心改良Y型回腸原位新膀胱術(shù)與邢念增等^［22］提出的“邢式新膀胱”相似，均采用雙輸入襻，不同點(diǎn)在于“邢式新膀胱”游離近段10 cm腸管翻轉(zhuǎn)至右側(cè)形成新膀胱右側(cè)輸入襻，其目的在于轉(zhuǎn)位后尿流方向?yàn)轫樐c道蠕動(dòng)方向以減輕尿液反流。本中心改良Y型回腸原位新膀胱無需腸管轉(zhuǎn)位，因此新膀胱重建時(shí)間（平均103.52 min）短于“邢式新膀胱”（平均179.7 min），且術(shù)中出血量（平均128.18 mL）少于“邢式新膀胱”（平均177.6 mL）^［23］。本中心改良Y型原位新膀胱相較于“邢式新膀胱”，局限性在于單側(cè)輸入襻為逆腸道蠕動(dòng)方向，增加了尿液反流的可能，但從患者目前的隨訪結(jié)果來看，并未出現(xiàn)腎積水以及腎盂感染等并發(fā)癥，可能機(jī)制在于其垂直的“Y”型外觀能夠有效避免尿液滯留和反流，其次截取的腸段相對(duì)較短，構(gòu)建的儲(chǔ)尿囊初始容積相對(duì)更小，有利于術(shù)后早期排空膀胱和避免殘余尿。本中心將繼續(xù)長(zhǎng)期隨訪觀察患者的尿液反流情況。

本中心改良的Y型回腸原位新膀胱術(shù)是在CAMEY Ⅱ型^［24］、PORENA等^［14］和FONTANA等^［25］的Y型新膀胱術(shù)的基礎(chǔ)上，在保證可行性和安全性的前提下，總結(jié)分析并發(fā)癥發(fā)生原因，對(duì)新膀胱成形技術(shù)進(jìn)行改良。EL MRINI等^［26］報(bào)道，CAMEY Ⅱ型進(jìn)行新膀胱重建術(shù)后，患者術(shù)后輸尿管反流率為6.8%，輸尿管吻合口狹窄率為8.6%。PASTORE等^［27］報(bào)道了30例CAMEY Ⅱ型回腸原位新膀胱術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間365 min，術(shù)中平均出血量290 mL，術(shù)后出現(xiàn)1例輸尿管吻合口瘺、1例輸尿管膀胱吻合口狹窄、3例膀胱尿道吻合口狹窄、1例腸瘺。此外，PORENA等^［14］發(fā)現(xiàn)接受改良后的CAMEY Ⅱ型新膀胱重建術(shù)的237例患者輸尿管膀胱吻合口狹窄、膀胱尿道吻合口狹窄和新膀胱尿路結(jié)石的發(fā)生率分別為3.3%、6.3%和16.0%。與上述手術(shù)方法對(duì)比，本研究44例患者均未發(fā)生輸尿管膀胱吻合口狹窄和膀胱尿道吻合口狹窄，泌尿道結(jié)石發(fā)生率為4.5%，并且手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少。雖然改良后的Y型原位回腸新膀胱的容量較低，但1年后患者的平均新膀胱容量能達(dá)到200 mL，日間和夜間排尿控制率分別為90.90%和77.27%，平均最大尿流率達(dá)20.30 mL/s，殘余尿相對(duì)更少。改良Y型回腸原位新膀胱術(shù)初步的療效與安全性得到驗(yàn)證。

本中心改良的Y型回腸原位新膀胱術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①只需要1次腸折疊和簡(jiǎn)單的縫合，并具有微創(chuàng)機(jī)器人手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，使新膀胱的構(gòu)建時(shí)間相對(duì)較短，顯著縮短了手術(shù)時(shí)間，并且術(shù)中出血較少，有利于患者術(shù)后恢復(fù)；②使用較短的腸段，更有利于術(shù)后膀胱排空，避免了尿潴留和腎功能受損，且無1例患者術(shù)后出現(xiàn)急性腎損傷；③使用可吸收線代替縫合釘來縫合新膀胱，降低了術(shù)后尿路結(jié)石的發(fā)生率；④將輸尿管末端切開用Wallance吻合術(shù)將其縫合至新膀胱的Y型腸段末端，增加了輸尿管與新膀胱的吻合面積，以減少輸尿管膀胱吻合口狹窄的發(fā)生率，且輸尿管無需移位，Y型腸段的內(nèi)壁還可以起到阻止尿液回流的作用；⑤在保證切緣陰性的情況下保留了較長(zhǎng)的尿道殘端，并在新膀胱尿道吻合術(shù)中覆蓋了吻合口的前壁，以減少新膀胱尿道狹窄的發(fā)生率，提高患者術(shù)后的尿控能力；⑥從尿道置入雙側(cè)輸尿管單J管支架，更有利于固定并且減少了腹壁穿孔的發(fā)生率。

綜上所述，本中心改良的機(jī)器人輔助Y型回腸原位新膀胱術(shù)具有良好的臨床療效和安全性。本研究為回顧性單中心研究，且納入的病例數(shù)量較少，隨訪時(shí)間較短，不可避免地存在偏倚。因此，仍需多中心、前瞻性、大樣本量、更長(zhǎng)隨訪期的研究進(jìn)一步驗(yàn)證結(jié)論。聲明 所有作者均不存在利益沖突。

參考文獻(xiàn)：

［1］ SUNG H，F(xiàn)ERLAY J，SIEGEL RL，et al.Global cancer statistics 2020：globocan estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries［J］.CA Cancer J Clin，2021，71（3）：209-249.

［2］ BURGER M，CATTO JWF，DALBAGNI G，et al.Epidemiology and risk factors of urothelial bladder cancer［J］.Eur Urol，2013，63（2）：234-241.

［3］ MILLAN-RODRIGUEZ F，CHECHILE-TONIOLO G，SALVADOR-BAYARRI J，et al.Primary superficial bladder cancer risk groups according to progression，mortality and recurrence［J］.J Urol，2000，164（3 Pt 1）：680-684.

［4］ WITJES JA，BABJUK M，BELLMUNT J，et al.EAU-ESMO consensus statements on the management of advanced and variant bladder cancer-an international collaborative multistakeholder effort：under the auspices of the EAU-ESMO guidelines committees［J］.Eur Urol，2020，77（2）：223-250.

［5］ CHANG SS，BOCHNER BH，CHOU R，et al.Treatment of non-metastatic muscle-invasive bladder cancer：AUA/ASCO/ASTRO/SUO guideline［J］.J Urol，2017，198（3）：552-559.

［6］ BABJUK M，BURGER M，CAPOUN O，et al.European association of urology guidelines on non-muscle-invasive bladder cancer （Ta，T1，and carcinoma in situ）［J］.Eur Urol，2022，81（1）：75-94.

［7］ WITJES JA，BRUINS HM，CATHOMAS R，et al.European Association of Urology guidelines on muscle-invasive and metastatic bladder cancer：summary of the 2020 guidelines［J］.Eur Urol，2021，79（1）：82-104.

［8］ DEUKER M，F(xiàn)RANZISKA STOLZENBACH L，ROSIELLO G，et al.Radical cystectomy improves survival in patients with stage T1 squamous cell carcinoma and neuroendocrine carcinoma of the urinary bladder［J］.Eur J Surg Oncol，2021，47（2）：463-469.

［9］ GANDAGLIA G，SUN M.Bladder cancer：conditional survival after radical cystectomy［J］.Nat Rev Urol，2014，11（1）：8-9.

［10］ HAUTMANN RE，ABOL-ENEIN H，DAVIDSSON T，et al.ICUD-EAU international consultation on bladder cancer 2012：urinary diversion［J］.Eur Urol，2013，63（1）：67-80.

［11］ LEE RK，ABOL ENEIN H，ARTIBANI W，et al.Urinary diversion after radical cystectomy for bladder cancer：options，patient selection，and outcomes［J］.BJU Int，2014，113（1）：11-23.

［12］ HAUTMANN RE，VOLKMER BG，SCHUMACHER MC，et al.Long-term results of standard procedures in urology：the ileal neobladder［J］.World J Urol，2006，24（3）：305-314.

［13］ HAUTMANN RE，ABOL-ENEIN H，HAFEZ K，et al.Urinary diversion［J］.Urology，2007，69（1）：17-49.

［14］ PORENA M，MEARINI L，ZUCCHI A，et al.Perugia ileal neobladder：functional results and complications［J］.World J Urol，2012，30（6）：747-752.

［15］ VAN SON MJ，LOCK MTWT，PETERS M，et al.Treating benign ureteroenteric strictures：27-year experience comparing endourological techniques with open surgical approach［J］.World J Urol，2019，37（6）：1217-1223.

［16］ KATAYAMA S，MORI K，PRADERE B，et al.Intracorporeal versus extracorporeal urinary diversion in robot-assisted radical cystectomy：a systematic review and meta-analysis［J］.Int J Clin Oncol，2021，26（9）：1587-1599.

［17］ HELMY ALY A，EZZAT A，HAMED A.Orthotopic neobladder reconstruction after radical cystectomy in patients with a solitary functioning kidney：clinical outcome and evaluation［J］.J Egypt Natl Canc Inst，2011，23（4）：133-140.

［18］ HAUTMANN RE.Urinary diversion：ileal conduit to neobladder［J］.J Urol，2003，169（3）：834-842.

［19］ SEVN G，SOYUPEK S，ARMAAN A，et al.Ileal orthotopic neobladder （modified Hautmann） via a shorter detubularized ileal segment：experience and results［J］.BJU Int，2004，94（3）：355-359.

［20］ PAGANO F，ARTIBANI W，LIGATO P，et al.Vescica Ileale Padovana：a technique for total bladder replacement［J］.Eur Urol，1990，17（2）：149-154.

［21］ NAGELE U，ANASTASIADIS AG，STENZL A，et al.Radical cystectomy with orthotopic neobladder for invasive bladder cancer：a critical analysis of long-term oncological，functional，and quality of life results［J］.World J Urol，2012，30（6）：725-732.

［22］ 邢念增，平浩，宋黎明，等.順蠕動(dòng)雙輸入襻原位回腸新膀胱術(shù)10例臨床分析［J］.中華泌尿外科雜志，2014，35（3）：239-240.

［23］ 吳麗媛，楊飛亞，牟廉潔，等.完全腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)+邢氏原位回腸新膀胱的可行性和療效［J］.中華泌尿外科雜志，2020，41（2）：90-94.

［24］ BARRE PH，HERVE JM，BOTTO H，et al.Update on the CAMEY Ⅱ procedure［J］.World J Urol，1996;14（1）：27-28.

［25］ FONTANA D，BELLINA M，F(xiàn)ASOLIS G，et al.Y-neobladder：an easy，fast，and reliable procedure［J］.Urology，2004，63（4）：699-703.

［26］ EL MRINI M，ABOUTAIEB R，EL FATIMI A，et al.Detubularized U-shaped enterocystoplasty after cystoprostatectomy［J］.Ann Urol （Paris），1996，30（2）：85-88.

［27］ PASTORE AL，PALLESCHI G，SILVESTRI L，et al.Pure intracorporeal laparoscopic radical cystectomy with orthotopic “U” shaped ileal neobladder［J］.BMC Urol，2014，14：89.

（編輯 鐘嬌嬌）