根據(jù)《中國血脂管理指南（2023年）》，血脂干預的首要靶點是低密度脂蛋白膽固醇，預防動脈粥樣硬化，血脂里除了低密度脂蛋白膽固醇，還有哪些指標需要關(guān)注？

脂蛋白（a）比低密度脂蛋白膽固醇“更壞”

脂蛋白（a）是一種特殊的脂蛋白顆粒，它的升高主要跟遺傳因素密切相關(guān)，如果家族中有早發(fā)性心血管疾病史，即父母或兄弟姐妹，男性≤55歲、女性≤65歲易發(fā)生心血管疾病，建議及早完善脂蛋白（a）檢測。

之所以說脂蛋白（a）比低密度脂蛋白膽固醇“更壞”，是因為它不僅能導致動脈粥樣硬化，還能加劇血管壁內(nèi)炎癥反應(yīng)，使血栓形成、斑塊破裂的風險大增。

脂蛋白（a）是導致動脈粥樣硬化性心血管疾病的獨立危險因素，而低密度脂蛋白膽固醇的下降，并不能完全抵消脂蛋白（a）所介導的動脈粥樣硬化。

高敏C反應(yīng)蛋白與動脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系

研究顯示，炎癥標志物高敏C反應(yīng)蛋白是預測冠狀動脈疾病風險的生化指標之一。這是因為高敏C反應(yīng)蛋白在動脈粥樣硬化中具有多元化作用，包括細胞黏附、促栓形成、內(nèi)皮受損等。

研究表明，在相同條件下，高敏C反應(yīng)蛋白降低百分比的變化與斑塊體積降低顯著相關(guān)，而低密度脂蛋白膽固醇百分比的變化對斑塊體積降低無顯著影響。

高敏C反應(yīng)蛋白≥2毫克/升，可作為心血管疾病高風險的增強因素。所以，體檢時不妨加上高敏C反應(yīng)蛋白這項檢查。

穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)血管斑塊，降脂藥物這樣選更有效

臨床證實，他汀類藥物不僅能有效降低低密度脂蛋白膽固醇，還能顯著降低高敏C反應(yīng)蛋白水平，這兩種作用結(jié)合便可穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑塊。

因此，對于已經(jīng)患了腦梗死、心肌梗死等心血管疾病的患者，推薦首選中等強度的他汀類藥物。如果抗炎降脂效果不佳的話，可以換成小劑量他汀類藥物聯(lián)合依折麥布的降脂方案。

目前臨床上還沒有能夠針對降低脂蛋白（a）的藥物，但我們可以通過其他方式來降低心血管疾病的整體風險，包括控制好低密度脂蛋白膽固醇、血壓、血糖、血尿酸等指標。