〔摘要〕 目的 探討子午流注納甲法聯(lián)合撳針治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（IFP）的臨床療效。方法 選取2023年1月至2023年12月張家港市第五人民醫(yī)院針灸理療科收治的IFP患者96例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=32）、治療A組（n=32）和治療B組（n=32）。對(duì)照組采用常規(guī)辨證取穴治療，治療A組采用常規(guī)辨證取穴與子午流注納甲法取穴治療，治療B組采用常規(guī)辨證取穴與子午流注納甲法取穴配合撳針治療，3組均連續(xù)治療4周。比較3組臨床療效、中醫(yī)癥候積分、神經(jīng)功能[采用面部殘疾指數(shù)（FDI）評(píng)分量表和Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)評(píng)估]、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子[神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）、膠質(zhì)細(xì)胞源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（GDNF）]、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[收縮期峰值血流速度（PSV）、阻力指數(shù)（RI）]和不良反應(yīng)。結(jié)果 治療B組總有效率高于治療A組和對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，治療B組的中醫(yī)癥候積分（口眼[咼][口]斜、面部僵硬麻木、眼瞼下垂或閉合不全）低于治療A組和對(duì)照組（Plt;0.05）;治療B組面部殘疾指數(shù)-軀體功能（FDIP）評(píng)分、面部殘疾指數(shù)-社會(huì)功能（FDIS）評(píng)分和Sunnybrook評(píng)分高于治療A組和對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，治療B組血清NGF、GDNF水平高于治療A組和對(duì)照組（Plt;0.05）;治療B組PSV水平高于治療A組和對(duì)照組（Plt;0.05），RI水平低于治療A組和對(duì)照組（Plt;0.05）。3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 子午流注納甲法聯(lián)合撳針治療IFP患者的效果顯著，可有效提高神經(jīng)功能，促進(jìn)NGF、GDNF表達(dá)，改善面部血流動(dòng)力學(xué)。

〔關(guān)鍵詞〕 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹;子午流注納甲法;撳針;神經(jīng)功能;神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子;血流動(dòng)力學(xué)

〔中圖分類號(hào)〕R245" " " " "〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B" " " " " 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2025.01.011

Clinical observation on the efficacy of midnight-noon ebb-flow day-stem point selection combined with thumbtack needle therapy for idiopathic facial paralysis

XIAO Yun1， JIANG Shengli1， GU Yan2， ZHOU Siyuan1， YUE Lulu1， LU Shaowu3

1. Department of Acupuncture and Physical Therapy， Zhangjiagang Fifth People's Hospital， Suzhou， Jiangsu 215621， China;

2. Department of Hepatology， Zhangjiagang Fifth People's Hospital， Suzhou， Jiangsu 215621， China; 3. Department of Chinese Medicine， Zhangjiagang Fifth People's Hospital， Suzhou， Jiangsu 215621， China

〔Abstract〕 Objective To explore the clinical efficacy of midnight-noon ebb-flow day-stem point selection combined with thumbtack needle therapy in treating idiopathic facial paralysis （IFP）. Methods Ninety-six patients with IFP admitted to the Department of Acupuncture and Physical Therapy of Zhangjiagang Fifth People's Hospital from January 2023 to December 2023 were selected as the study subjects. They were divided into control group （n=32）， treatment group A （n=32）， and treatment group B （n=32） according to the random number table method. The control group was treated with conventional acupoint selection based on pattern identification， the treatment group A was treated with conventional acupoint selection based on pattern identification and midnight-noon ebb-flow day-stem method. The treatment group B was treated with conventional acupoint selection based on pattern identification and midnight-noon ebb-flow day-stem method combined with thumbtack needle therapy. All three groups were treated continuously for four weeks. The clinical efficacy， Chinese medicine pattern scores， neurological function [assessed using the Facial Disability Index （FDI） scale and the Sunnybrook facial nerve rating system]， neurotrophic factors [nerve growth factor （NGF）， glial cell derived neurotrophic factor （GDNF）]， hemodynamic parameters [peak systolic velocity （PSV）， resistance index （RI）]， and adverse reactions were compared among the three groups. Results The total effective rate of treatment group B was higher than that of treatment group A and the control group （Plt;0.05）. After treatment， the Chinese medicine pattern scores （including scores for facial asymmetry， facial stiffness and numbness， ptosis or incomplete eyelid closure） in treatment group B were lower than those in treatment group A and the control group （Plt;0.05）. The scores for facial disability index physical functions （FDIP）， facial disability index social functions （FDIS）， and Sunnybrook in treatment group B were higher than those in treatment group A and the control group （Plt;0.05）. After treatment， the serum levels of NGF and GDNF in treatment group B were higher than those in treatment group A and the control group （Plt;0.05）. The PSV level in treatment group B was higher than that in treatment group A and the control group （Plt;0.05）， while the RI level was lower （Plt;0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions among the three groups （Pgt;0.05）. Conclusion Midnight-noon ebb-flow day-stem point selection combined with thumbtack needle therapy shows significant efficacy in patients with IFP， effectively improving neurological function， promoting the NGF and GDNF expressions， and enhancing facial hemodynamics.

〔Keywords〕 idiopathic facial paralysis; midnight-noon ebb-flow day-stem point selection; thumbtack needle; neural function; neurotrophic factors; hemodynamics

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（idiopathic facial paralysis， IFP）是一種常見的腦神經(jīng)良性病變，臨床主要表現(xiàn)為面肌麻痹、感覺障礙、前驅(qū)表現(xiàn)（耳后、耳道、頭皮發(fā)作性疼痛）、眼睛無法閉合等。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，IFP的發(fā)病率為11～40/10萬[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于IFP的病因尚未形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，目前較為廣泛認(rèn)可的致病因素有血運(yùn)障礙、病毒感染、免疫因素、環(huán)境因素、遺傳因素、妊娠等[2-3]。阻滯星狀神經(jīng)節(jié)，解除局部血管痙攣，改善面神經(jīng)缺血缺氧是治療IFP的關(guān)鍵[4]。但臨床研究指出，常規(guī)糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑等治療IFP雖有一定效果，但此疾病恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且可能出現(xiàn)殘留神經(jīng)功能不全癥狀[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，IFP病機(jī)主要為外感風(fēng)邪、氣血虛損、脈絡(luò)空虛，致面部氣血阻滯不暢，肌肉功能受損而致面癱[6]。子午流注納甲法依據(jù)十二正經(jīng)經(jīng)氣流注順序規(guī)律取穴，其可改善面神經(jīng)炎患者的血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)[7]。撳針是較長(zhǎng)時(shí)間留針的一種方法，具有刺激時(shí)間長(zhǎng)、疼痛小、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)[8]。本研究擬采用子午流注納甲法聯(lián)合撳針協(xié)同治療IFP，并觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2023年1月至2023年12月于張家港市第五人民醫(yī)院收治的IFP患者96例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=32）、治療A組（n=32）和治療B組（n=32）。對(duì)照組年齡27～75（47.19±8.52）歲;男16例，女16例;病程1～6（3.07±0.78） d;受累側(cè)別：左側(cè)15例，右側(cè)17例。治療A組年齡25～75（47.66±8.81）歲;男21例，女11例;病程1～6（3.18±0.72） d;受累側(cè)別：左側(cè)13例，右側(cè)19例。治療B組年齡24～74（47.03±8.29）歲;男19例，女13例;病程1～6（3.16±0.74） d;受累側(cè)別：左側(cè)18例，右側(cè)14例。3組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)過張家港市第五人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：ZJJ20230103）。

1.2" 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)IFP診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]：①起病急，通常3 d左右達(dá)到高峰。②單側(cè)面部表情肌癱瘓、不能皺額蹙眉、額紋消失、眼裂閉合不全甚至不能閉合、鼻唇溝變淺、口角下垂、示齒時(shí)口角歪向健側(cè)、不能鼓腮、食物滯留患側(cè)頰齒間，伴或不伴耳后疼痛、舌前味覺減退、聽覺過敏、淚液或唾液分泌異常。③排除繼發(fā)原因。（2）參照《針灸治療學(xué)》[10]中IFP中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：口眼[鍋] [口] 斜，發(fā)病急驟，表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，眼裂變大、露睛流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，口角下垂、歪向健側(cè)，患側(cè)不能蹙額、皺眉、閉目、示齒、鼓頰等癥狀。

1.3" 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者知情并簽署同意書;（3）年齡在18～75歲之間;（4）病程1～7 d，首次發(fā)病，單側(cè)患病。

1.4" 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）糖皮質(zhì)激素過敏者;（2）合并有嚴(yán)重肝、腎疾病;（3）合并凝血、免疫系統(tǒng)疾病;（4）合并皮膚病;（5）妊娠或哺乳期婦女。

1.5" 治療方法

所有患者均根據(jù)病情予以口服醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207，規(guī)格：5 mg×100片）30 mg/d，分2次口服，1周后逐漸停用;腺苷鈷胺片（華北制藥河北華諾有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13020362，規(guī)格：0.25 mg×48片）0.75 mg，3次/d;維生素B1片（仁和堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020795，規(guī)格：10 mg×100片）10 mg，3次/d。

1.5.1nbsp; 對(duì)照組" 采用常規(guī)辨證取穴，方案參照《針灸治療學(xué)》[10]中面癱的取穴：急性期（發(fā)病1周內(nèi)）取患側(cè)陽(yáng)白、四白、顴髎、頰車、地倉(cāng)、翳風(fēng)、牽正、太陽(yáng)，雙側(cè)合谷等穴。使用佳健醫(yī)療一次性針灸針（0.20 mm×30 mm），患者取仰臥位，面部常規(guī)消毒后進(jìn)行針刺，平補(bǔ)平瀉，捻轉(zhuǎn)得氣后，留針30 min。面部穴位宜淺刺，手法宜輕，合谷穴手法宜重;恢復(fù)期面部針刺深度適當(dāng)增加，并加用電針，以陽(yáng)白、四白為一組，頰車、地倉(cāng)為另一組，接通華佗牌SDZ-Ⅲ型電子針療儀，采用疏密波，頻率為2 Hz/10 Hz，強(qiáng)度調(diào)至以患者面部肌肉有微微跳動(dòng)感為宜，持續(xù)治療30 min。針刺治療隔日1次，3次/周，連續(xù)治療4周。

1.5.2" 治療A組" 在常規(guī)針刺治療的基礎(chǔ)上加用子午流注納甲法[11]。使用佳健醫(yī)療一次性針灸針（0.20 mm×30 mm），患者取仰臥位，面部常規(guī)消毒后進(jìn)行針刺。先按照子午流注納甲法進(jìn)行開穴，選取患者就診時(shí)間應(yīng)時(shí)而開的穴位，開穴根據(jù)徐氏子午流注納甲法逐日開穴法，根據(jù)“合日互用”原則增加開穴，再結(jié)合單玉堂的“一四二五三零”規(guī)律補(bǔ)穴開穴法進(jìn)行開穴。平補(bǔ)平瀉得氣后留針30 min，余穴行常規(guī)針刺，操作與療程同對(duì)照組。

1.5.3" 治療B組" 先進(jìn)行毫針針刺治療，具體選穴與操作方法參照治療A組。在毫針針刺完后粘貼撳針，撳針選穴：患側(cè)陽(yáng)白、四白、太陽(yáng)、頰車、地倉(cāng)，雙側(cè)合谷，納甲法開穴。使用清鈴牌撳針（0.2 mm×1.5 mm）進(jìn)行埋針，撕開密封紙，將塑料容器向后曲折，用拇指和食指夾緊其中一半，剝離紙和膠布，將其從另一半剝離紙分開，并從塑料容器中取出，將撳針刺入穴位皮膚內(nèi)，按壓黏附好后除去玻璃紙，并壓好膠布。使用指腹按壓3～4次，要求局部有輕微刺痛即可，并于24 h后取針。療程同對(duì)照組。

1.6" 觀察指標(biāo)

（1）比較3組臨床療效，參照House-Brackmann癥狀評(píng)分量表[12]進(jìn)行評(píng)估。（2）比較3組治療前后中醫(yī)癥候積分，對(duì)口眼[鍋] [口] 斜（0～6分）、面部僵硬麻木（0～6分）、眼瞼下垂或閉合不全（0～6分）3個(gè)臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說明癥狀越嚴(yán)重[10]。（3）比較3組治療前后神經(jīng)功能，采用面部殘疾指數(shù)（facial disability index， FDI）評(píng)分量表和Sunnybrook（多倫多）面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)評(píng)估。FDI評(píng)分量表包括面部殘疾指數(shù)-軀體功能（facial disability index-physical functions， FDIP）和面部殘疾指數(shù)-社會(huì)功能（facial disability index-social functions， FDIS）2個(gè)分量表，均包括5個(gè)條目，總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表明神經(jīng)功能越好[13]。Sunnybrook（多倫多）面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)包括隨意運(yùn)動(dòng)分、靜態(tài)分、聯(lián)動(dòng)分3個(gè)方面，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明面神經(jīng)功能越好[14]。（4）比較3組治療前后神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，采用ELISA法檢測(cè)神經(jīng)生長(zhǎng)因子（nerve growth factor， NGF）、膠質(zhì)細(xì)胞源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（glial cell derived neurotrophic factor， GDNF）水平。（5）比較3組治療前后面部血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，采用邁瑞DC-N3S多普勒超聲檢測(cè)儀檢測(cè)患側(cè)面動(dòng)脈收縮期峰值血流速度（peak systolic velocity， PSV）、阻力指數(shù)（resistance index， RI）水平。（6）記錄3組治療期間不良反應(yīng)。

1.7" 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料用“x±s”表示，采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1" 各組臨床療效比較

治療B組總有效率高于治療A組和對(duì)照組（Plt;0.05）。詳見表1。

2.2" 各組中醫(yī)癥候積分比較

口眼[鍋] [口] 斜、面部僵硬麻木、眼瞼下垂或閉合不全中醫(yī)癥候積分比較：治療前，各組中醫(yī)癥候積分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，各組中醫(yī)癥候積分均較治療前降低（Plt;0.05）;治療B組的中醫(yī)癥候積分低于治療A組和對(duì)照組（Plt;0.05）;治療A組中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組（Plt;0.05）。詳見表2。

2.3" 各組神經(jīng)功能比較

治療前，各組FDIP評(píng)分、FDIS評(píng)分和Sunnybrook評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，各組FDIP評(píng)分、FDIS評(píng)分和Sunnybrook評(píng)分均較治療前升高（Plt;0.05）;治療B組FDIP評(píng)分、FDIS評(píng)分和Sunnybrook評(píng)分均高于治療A組和對(duì)照組（Plt;0.05）;治療A組FDIP評(píng)分、FDIS評(píng)分和Sunnybrook評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。詳見表3。

2.4" 各組神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平比較

治療前，各組血清NGF、GDNF水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，各組血清NGF、GDNF水平均較治療前升高（Plt;0.05）;治療B組血清NGF、GDNF水平高于治療A組和對(duì)照組（Plt;0.05）;治療A組血清NGF、GDNF水平高于對(duì)照組（Plt;0.05）。詳見表4。

2.5" 各組面部血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療前，各組PSV、RI水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，各組PSV水平均較治療前升高（Plt;0.05），RI水平均較治療前降低（Plt;0.05）;治療B組PSV水平高于治療A組和對(duì)照組（Plt;0.05），RI水平低于治療A組和對(duì)照組（Plt;0.05）;治療A組PSV水平高于對(duì)照組（Plt;0.05），RI水平低于對(duì)照組（Plt;0.05）。詳見表5。

2.6" 各組不良反應(yīng)比較

對(duì)照組出現(xiàn)1例頭暈;治療A組出現(xiàn)1例頭暈、1例局部疼痛;治療B組出現(xiàn)3例頭暈、1例皮膚過敏。3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

3 討論

IFP又稱為面神經(jīng)炎，也是導(dǎo)致面癱最常見的原因。近年來，針灸在治療IFP方面已經(jīng)取得了較大的進(jìn)展[15]。但臨床研究指出，常規(guī)針刺穴位缺乏辨證施治的思維，效果達(dá)不到預(yù)期[16-17]。本研究將子午流注納甲法和撳針聯(lián)合應(yīng)用于IFP患者，旨在為其臨床治療提供依據(jù)。

IFP歸屬于中醫(yī)學(xué)“卒口僻”“口[鍋] [口] ”“口目僻”等范疇，脈絡(luò)空虛為本病病機(jī)的關(guān)鍵所在，加之外感風(fēng)邪，氣血阻滯不暢，從而出現(xiàn)口眼[鍋] [口] 斜[18]。《類證治裁·中風(fēng)》曰：“風(fēng)邪在經(jīng)，口眼[鍋] [口] 斜，血液衰涸，不能榮潤(rùn)筋脈也?！弊游缌髯⑨樂ㄊ俏覈?guó)古代延續(xù)至今的一種古老針刺方法?！鹅`樞·師傳》曰：“春夏先治其標(biāo)，后治其本，秋冬先治其本，后治其標(biāo)?！薄鹅`樞·順其一日分為四時(shí)》曰：“臟主冬，冬刺井;色主春，春刺滎;時(shí)主夏，夏刺輸;音主長(zhǎng)夏，長(zhǎng)夏刺經(jīng);味主秋，秋刺合?！碧崾景磿r(shí)取穴、氣血留注的基本概念。本研究中，治療B組總有效率高于治療A組和對(duì)照組;治療后，治療B組的中醫(yī)癥候積分（口眼[鍋] [口] 斜、面部僵硬麻木、眼瞼下垂或閉合不全）低于治療A組和對(duì)照組，提示子午流注納甲法聯(lián)合撳針可有效改善IFP患者的臨床癥狀。子午流注針法根據(jù)天干地支變化和十二經(jīng)脈氣血留注規(guī)律開穴，具有調(diào)和陰陽(yáng)氣血、糾正偏盛偏衰的作用。撳針治療IFP，由于針埋藏于陽(yáng)白、四白、太陽(yáng)、頰車、地倉(cāng)、合谷等穴位，并給予持續(xù)長(zhǎng)期刺激，既可發(fā)揮疏風(fēng)通絡(luò)的療效，還可充分調(diào)動(dòng)經(jīng)絡(luò)對(duì)抗外邪的積極性。IFP病位在面部，與太陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)筋有關(guān)。陽(yáng)白穴是足少陽(yáng)膽經(jīng)、陽(yáng)維脈交會(huì)穴，有清利頭目、疏風(fēng)泄熱之功效?，F(xiàn)代解剖學(xué)證實(shí)，陽(yáng)白穴位于額肌，是面神經(jīng)顳支支配之處，針刺之可改善眼周肌肉癱瘓、閉目困難等[19]。四白穴、頰車穴、地倉(cāng)穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，具有祛風(fēng)明目、通經(jīng)活絡(luò)、舒筋活血的作用。太陽(yáng)穴位于眼周，針刺可調(diào)和眼周氣血運(yùn)行。合谷穴屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，本穴物質(zhì)為三間穴的水濕之氣匯合而成，具有鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活經(jīng)、清熱解表的作用。

FDI是評(píng)估面神經(jīng)功能的特異性量表，Sunnybrook評(píng)分系統(tǒng)從靜態(tài)和動(dòng)態(tài)評(píng)定患者的面神經(jīng)功能，二者在IFP患者的病情評(píng)估中具有重要意義[20]。本研究中，治療B組FDIP評(píng)分、FDIS評(píng)分和Sunnybrook評(píng)分高于治療A組和對(duì)照組，提示子午流注納甲法聯(lián)合撳針可有效提高患者神經(jīng)功能。IFP臨床特征為急性起病，多有受寒感冒病史，常見于冬季和夏季，提示IFP呈現(xiàn)季節(jié)性節(jié)律。IFP主要在于脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中，臨床應(yīng)以疏風(fēng)散寒、活血化瘀為主。而人體陰陽(yáng)盛衰，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行，經(jīng)脈流注，時(shí)穴開闔，都有著固定的節(jié)律。陰陽(yáng)各經(jīng)氣血盛衰，循時(shí)有序，各有所盛。氣血迎時(shí)而至為盛，氣血過時(shí)而去為衰，逢時(shí)為開，過時(shí)為闔，定時(shí)開穴，補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)和陰陽(yáng)。撳針治療具有行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用[21]。

NGF、GDNF均為神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，NGF在維持神經(jīng)系統(tǒng)正常功能和加速神經(jīng)系統(tǒng)損傷后修復(fù)中發(fā)揮重要的作用;GDNF可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和功能[22]。本研究中，治療B組血清NGF、GDNF水平高于治療A組和對(duì)照組，提示子午流注納甲法聯(lián)合撳針可顯著促進(jìn)NGF、GDNF表達(dá)。既往研究證實(shí)，針刺面部穴位可上調(diào)面肌中NGF、GDNF表達(dá)，促進(jìn)面部神經(jīng)的修復(fù)和再生[23]。既往研究指出，IFP與面動(dòng)脈狹窄或阻塞有關(guān)，其可使血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致神經(jīng)受損[24]。本研究中，治療B組PSV水平高于治療A組和對(duì)照組，RI水平低于治療A組和對(duì)照組，提示子午流注納甲法聯(lián)合撳針可顯著改善面部血流動(dòng)力學(xué)。通過子午流注納甲法和撳針治療可使患側(cè)面動(dòng)脈的血液持續(xù)聚集在穴位周圍血管床內(nèi)，增加血流量，進(jìn)而改善面部血流動(dòng)力學(xué)。3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異，提示子午流注納甲法聯(lián)合撳針治療IFP患者的安全性較好。

綜上所述，子午流注納甲法聯(lián)合撳針治療IFP患者的效果顯著，可有效提高神經(jīng)功能，促進(jìn)NGF、GDNF表達(dá)，改善面部血流動(dòng)力學(xué)。但本研究樣本量較少，后續(xù)仍需擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行多中心研究及其作用機(jī)制分析。

參考文獻(xiàn)

[1] RAJANGAM J， LAKSHMANAN A P， RAO K U， et al. Bell palsy： Facts and current research perspectives[J]. CNS amp; Neurological Disorders Drug Targets， 2024， 23（2）： 203-214.

[2] YOO M C， SOH Y， CHON J， et al. Evaluation of factors associated with favorable outcomes in adults with bell palsy[J]. JAMA Otolaryngology， 2020， 146（3）： 256-263.

[3] HECKMANN J G， URBAN P P， PITZ S， et al. The diagnosis and treatment of idiopathic facial paresis （Bell's palsy）[J]. Deutsches Arzteblatt International， 2019， 116（41）： 692-702.

[4] 楊" 帆， 杜美茹， 李洪瑋， 等. 牽續(xù)玉屏湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹風(fēng)寒外襲證臨床研究[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志， 2022， 29（2）： 120-124.

[5] 肖" 偉， 肖洪波. 中西醫(yī)結(jié)合治療亞急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者的療效觀察[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2022， 17（9）： 1760-1764.

[6] 李映辰， 伍大華. 伍大華教授分期辨治特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床經(jīng)驗(yàn)[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2020， 40（5）： 607-609.

[7] 黃" 海， 林" 霞. 附子理中湯結(jié)合子午流注針法治療急性面神經(jīng)炎臨床療效及安全性觀察[J]. 四川中醫(yī)， 2020， 38（12）： 151-154.

[8] 韓" 鵬， 胡曉陽(yáng)， 付" 強(qiáng)， 等. 撳針聯(lián)合針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療變應(yīng)性鼻炎臨床研究[J]. 針灸臨床雜志， 2021， 37（3）： 35-39.

[9] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)肌肉病學(xué)組， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)肌電圖與臨床神經(jīng)電生理學(xué)組. 中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南[J]. 中華神經(jīng)科雜志， 2016（2）： 84-86.

[10] 高樹中， 楊" 駿. 針灸治療學(xué)[M]. 4版. 北京： 中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2016： 45-46.

[11] 沈夢(mèng)霞， 吳江霞， 商雯芳. 中醫(yī)外治法治療妊娠期貝爾面癱臨床研究進(jìn)展[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2021， 45（1）： 83-86， 97.

[12] 王敬蘭. 子午流注納甲法針刺治療面癱43例療效觀察[J]. 中國(guó)針灸， 2000， 20（8）： 479-480.

[13] 陳平雁， 范建中. 面部神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能障礙的一種評(píng)價(jià)手段： 面部殘疾指數(shù)及其信度和效度[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)： 物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè)， 1997， 17（4）： 173-176.

[14] 張曉杰， 姜" 曌， 夏" 峰， 等. 中文版Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分系統(tǒng)的驗(yàn)證[J]. 中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志， 2016， 42（2）： 85-90.

[15] 熊中豪， 宋" 娜， 周" 熙， 等. 針刺結(jié)合管灸治療頑固性面癱的臨床觀察[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2021， 27（11）： 113-116.

[16] 高" 超， 莊" 杰， 張" 帆. 常規(guī)針刺配合淺針法對(duì)急性期周圍性面癱患者疼痛、面動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)及面部肌電圖的影響[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥， 2022， 31（4）： 690-693.

[17] 才仁措， 厚曉昀， 李翠燕. 交替溫針灸辨證取穴聯(lián)合電針、甲鈷胺口服治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹急性期風(fēng)寒襲絡(luò)證療效觀察[J]. 四川中醫(yī)， 2022， 40（5）： 208-212.

[18] 邸嘉瑋， 祝昌昊， 秦懿囡， 等. 杜元灝分期運(yùn)用針刺治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹經(jīng)驗(yàn)[J]. 江蘇中醫(yī)藥， 2022， 54（8）： 37-40.

[19] 鄭如意， 朱杭波， 葉怡欣， 等. 面神經(jīng)頰支與腮腺導(dǎo)管的路徑分析[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志， 2023， 32（8）： 662-665.

[20] 李雪萍， 吳旭麗， 彭" 禮， 等. 調(diào)陰陽(yáng)蹺脈結(jié)合根溜注入旁通法針刺治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代中醫(yī)臨床， 2023， 30（2）： 44-48.

[21] 李美姣， 潘珺俊， 范" 肅， 等. 撳針配合毫針分期治療單純性面癱療效觀察[J]. 北京中醫(yī)藥， 2022， 41（4）： 424-427.

[22] 趙" 婧， 許曉爽， 鄢" 燕. 溫針灸治療風(fēng)寒型面神經(jīng)麻痹的療效及對(duì)GDNF和NGF表達(dá)水平的影響[J]. 針灸臨床雜志， 2020， 36（6）： 19-23.

[23] 臧" 娜， 顧" 偉， 馬艷偉， 等. 分期針刺聯(lián)合溫針灸治療風(fēng)寒型特發(fā)性面神經(jīng)麻痹急性期的療效及對(duì)血清GDNF和NGF水平的影響[J]. 遼寧中醫(yī)雜志， 2023， 50（11）： 195-197.

[24] DRESCHNACK P A， BELSHAKU I. Treatment of idiopathic facial paralysis （Bell's Palsy） and secondary facial paralysis with extracellular vesicles： A pilot safety study[J]. BMC Neurology， 2023， 23（1）： 342.

〔收稿日期〕2024-06-24

〔基金項(xiàng)目〕張家港市科技計(jì)劃項(xiàng)目（ZKYL2254）。

〔通信作者〕*蔣勝利，女，碩士，主治醫(yī)師，E-mail：yo2024da@163.com。