〔摘要〕 肝癌是我國常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病過程可概括為“多因致病，癌毒致病，因虛致癌，因癌致虛，虛實(shí)夾雜”。潘敏求教授認(rèn)為，肝癌的病機(jī)為“瘀、毒、虛”，三者互為因果，相兼為病，且在疾病發(fā)展的不同時(shí)期各有側(cè)重，故臨床治療肝癌要明辨攻補(bǔ)時(shí)機(jī)，及時(shí)調(diào)整攻補(bǔ)關(guān)系，以“補(bǔ)益攻伐，相間而進(jìn)”法為治療總則。從“攻補(bǔ)”的角度論證潘敏求教授分期治療肝癌的辨治思路及用藥經(jīng)驗(yàn)，并附驗(yàn)案一則加以闡明。

〔關(guān)鍵詞〕 肝癌;攻補(bǔ);分期論治;中西醫(yī)協(xié)同治療;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);潘敏求

〔中圖分類號(hào)〕R273" " " " "〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A" " " " " 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2025.01.001

National TCM Master PAN Minqiu's experience in treating liver cancer with \"tonifying and purging alternately\" according to different stages

SHEN Siyu1， TANG Wei2， LI Linpei2， CHEN Wenchun1， PAN Bo2*

1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China; 2. The Affiliated Hospital of Hunan

Academy of Traditional Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410006， China

〔Abstract〕 Liver cancer is one of the common malignant tumors in China， and its pathogenesis can be summarized as \"multiple factors contributing to the disease， cancer toxins causing illness， deficiency leading to cancer， cancer resulting in deficiency， and combined deficiency and excess\". Professor PAN Minqiu believes that the pathogenesis of liver cancer involves \"stasis， toxin， and deficiency\"， with the three mutually reinforcing each other as causes and effects， and coexisting as diseases. Moreover， each of these factors has its own emphasis in different stages of disease progression. Therefore， in clinical treatment of liver cancer， it is essential to discern the right time for purging and tonifying， and promptly adjust the relationship between purging and tonifying， with the principle of \"tonifying and purging alternately\". This article demonstrates Professor PAN Minqiu's thoughts on differentiation and treatment， as well as his medication experience in treating liver cancer from the perspective of \"tonifying and purging\" according to different stages， and illustrates this with a verified medical record.

〔Keywords〕 liver cancer; purging and tonifying; treating according to different stages; integrated treatment combining Chinese medicine and Western medicine; famous doctors' experience; PAN Minqiu

原發(fā)性肝癌簡(jiǎn)稱肝癌，是一種常見的惡性腫瘤。我國是肝癌的高發(fā)地區(qū)，肝癌發(fā)病率居我國惡性腫瘤第5位，死亡率居于第2位，嚴(yán)重威脅我國人民的生命健康安全[1]。肝癌具有起病隱匿、發(fā)展迅速、并發(fā)癥多、預(yù)后差、5年生存率低的特點(diǎn)，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于肝癌的治療方式主要包括手術(shù)切除、局部消融、經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞化療、分子靶向藥物治療和免疫治療等，但大多數(shù)肝癌患者確診時(shí)已至中晚期，無法通過手術(shù)切除，或因體力評(píng)分差、肝功能嚴(yán)重障礙等并發(fā)癥導(dǎo)致患者無法耐受局部介入或全身化療等抗瘤手段，此時(shí)中西醫(yī)結(jié)合保守治療成為首要選擇。

中醫(yī)學(xué)雖無“肝癌”這一病名的記載，但根據(jù)其脅痛、黃疸、腹脹的主癥，以及晚期腹水、黃疸、出血等并發(fā)癥，可將其劃分為“肝積”“黃疸”“脅痛”“臌脹”“血證”等范疇[2]。中醫(yī)治療肝癌在改善臨床癥狀、減少并發(fā)癥、延緩生存期、提高生存質(zhì)量等方面具有極大優(yōu)勢(shì)[3]。潘敏求教授是第四屆國醫(yī)大師，中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤及肝病專家，深耕中醫(yī)藥防治腫瘤領(lǐng)域50余年。潘敏求教授臨床治療肝癌提倡分期論治，并主張根據(jù)疾病不同時(shí)期的特點(diǎn)遵循“補(bǔ)益攻伐，相間而進(jìn)”的攻補(bǔ)原則，靈活把握攻補(bǔ)時(shí)機(jī)，臨床獲得顯著療效?，F(xiàn)將潘敏求教授活用攻補(bǔ)分期論治肝癌的辨證思路總結(jié)如下。

1 “補(bǔ)益攻伐，相間而進(jìn)”法治療積證溯源

《靈樞·五變》最早提出“積聚”這一病名，并將其病機(jī)概括為“積之所生，得寒乃生，厥乃成積”?！吨T病源候論·癥瘕病諸候》中記載“積證，盤牢不移動(dòng)是癥也”“聚證，痛隨氣移動(dòng)是也”，是以將積證和聚證相鑒別?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈费浴笆⒄邽a之，虛者補(bǔ)之”，由此確立了積證的基本治則[4]。而后經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐，后世醫(yī)家在繼承前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)積證的診治形成了諸多具有自身特色的理論認(rèn)識(shí)。張景岳在《景岳全書》中總結(jié)了治療積證的“攻、消、散、補(bǔ)”四法[5]，并對(duì)攻補(bǔ)法的應(yīng)用進(jìn)行概括，他認(rèn)為治積之要在于明辨攻補(bǔ)之機(jī);《證治準(zhǔn)繩》和《醫(yī)宗必讀》積聚篇中則提出積證治療分初、中、末3期，并主張分期治療與攻補(bǔ)法運(yùn)用相結(jié)合;清代沈金鰲認(rèn)為積證之病遷延日久、虛實(shí)夾雜，在《雜病源流犀燭·積聚癥瘕痃癖痞源流》言“治積聚者，計(jì)惟有補(bǔ)益攻伐相間而進(jìn)，方為正治”，強(qiáng)調(diào)積證臨證治療時(shí)攻實(shí)當(dāng)防其虛、補(bǔ)虛勿忘其實(shí)。

2 中醫(yī)病因病機(jī)

腫瘤的發(fā)生常為內(nèi)因和外因共同作用下的產(chǎn)物。肝癌的主要外因?yàn)楦腥拘岸?，包括感染肝炎病毒的疫癘之毒、酒毒、藥毒、食毒等，這些可統(tǒng)稱為“癌毒”[6]。《醫(yī)宗必讀·積聚》言：“積之成也，正氣不足而后邪氣踞之?！碑?dāng)機(jī)體正氣虧虛時(shí)，更容易遭受“癌毒”侵襲，正氣不足，癌毒侵襲人體，致氣滯、血瘀、痰濁、濕熱等病理因素膠結(jié)體內(nèi)，化生“癥積”。

早在20世紀(jì)70年代，潘敏求教授就率先提出了肝癌“瘀、毒、虛”的病機(jī)觀。其中，“脾虛”為發(fā)病的關(guān)鍵，也是肝癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的重要影響因素。先天不足、情志不遂、飲食勞倦或外感六淫等因素?fù)p傷脾胃，導(dǎo)致脾氣虛弱，運(yùn)化無力，痰濕內(nèi)生，氣血生化乏源;脾虛日久不解，土不榮木，肝氣疏泄失職，氣機(jī)郁滯，血行不暢，內(nèi)生血瘀;正氣日虛，癌毒趁虛而入，伏于體內(nèi)，瘀毒互結(jié)，發(fā)為肝積[7]。潘敏求教授指出，“瘀毒”和“脾虛”貫穿肝癌全過程，且二者互為因果，惡性循環(huán)，此乃肝癌獨(dú)特的病理過程，強(qiáng)調(diào)肝脾同病，治肝不忘補(bǔ)脾，并由此制定了“健脾理氣，化瘀軟堅(jiān)，清熱解毒”的肝癌治療法則。

3 辨治思路

3.1" “補(bǔ)益攻伐，相間而進(jìn)”的攻補(bǔ)觀

肝癌的發(fā)病可概括為“多因致病，癌毒致病，因虛致癌，因癌致虛，虛實(shí)夾雜”[8]，其病情演變復(fù)雜，兼證變化多端，臨床中肝癌患者常表現(xiàn)為全身虛、局部實(shí)的臨床癥狀。因此，潘敏求教授強(qiáng)調(diào)臨床治療肝癌要重視攻補(bǔ)的關(guān)系和時(shí)機(jī)，遵循“補(bǔ)益攻伐，相間而進(jìn)”的攻補(bǔ)原則，并依據(jù)不同時(shí)期邪正關(guān)系的側(cè)重及患者的臨床癥狀活用攻補(bǔ)，以期達(dá)到機(jī)體內(nèi)動(dòng)態(tài)的陰陽平衡，從而實(shí)現(xiàn)帶瘤生存的目的。張景岳在《景岳全書·積聚》中提出“治積之要，在知攻補(bǔ)之宜，而攻補(bǔ)之宜，當(dāng)于孰緩孰急中辨之”，告誡后世醫(yī)家“屢攻屢補(bǔ)，以平為期”要貫穿肝癌治療的全過程：對(duì)于肝癌早期積聚未久、元?dú)馕磽p者，當(dāng)速攻之，但當(dāng)衰其大半而止，使攻邪不傷正;而對(duì)于晚期肝癌患者，病程日久，癌毒彌漫，腫塊多處轉(zhuǎn)移，脾氣日益衰敗，常伴有腹脹納差、惡心嘔吐、消瘦等惡病質(zhì)表現(xiàn)，此時(shí)不可只見積聚不見脾虛，一味濫用攻伐，殆“不死于積而死于攻矣”。同時(shí)，潘敏求教授強(qiáng)調(diào)肝癌的脾虛與其他非惡性消化道腫瘤的脾虛有本質(zhì)區(qū)別，其并非單純功能低下的脾虛，而為脾虛和瘀毒并存。因此，單純的健脾理氣藥很難緩解肝癌的脾虛癥狀，必須配伍化瘀軟堅(jiān)和清熱解毒藥物相兼為用。故治療肝癌需要平衡“扶正”和“攻邪”之間的關(guān)系，明辨攻補(bǔ)之機(jī)，使扶正不留邪、攻邪不傷正。

3.2" 活用攻補(bǔ)，分期論治觀

肝癌發(fā)病進(jìn)程具有階段性，且早、中、晚期各有鮮明的特點(diǎn)[9]。（1）早期（亞臨床期）：癌毒侵襲人體，但患者此時(shí)正氣充足，尚能與癌毒相搏，使其局限不至擴(kuò)散，此時(shí)全身癥狀不明顯，病情尚未形諸外，腫塊也較為局限，包膜完整;（2）中期：病程日久，癌毒克伐正氣，阻滯氣機(jī)，氣血運(yùn)化失常形成血瘀，瘀毒互結(jié)，肝木趁脾土，脾氣漸虛，這一時(shí)期瘀毒和脾虛并舉[10]，臨床表現(xiàn)為癌毒擴(kuò)散、腫塊增大、肝區(qū)疼痛、厭油、食欲減退、惡心嘔吐、腹部脹痛、腹瀉、消瘦等癥狀;（3）晚期：癌毒彌漫，腫塊多處轉(zhuǎn)移，脾氣日益衰敗，患者出現(xiàn)惡病質(zhì)，進(jìn)而引發(fā)一系列并發(fā)癥，危及性命。膽疏泄失職，膽汁外溢肌膚而見黃疸;水液運(yùn)化失司，停滯內(nèi)聚不化而形成臌脹;血熱灼傷脈絡(luò)或氣虛難以攝血，血行脈外，導(dǎo)致吐血、便血等血證;邪毒彌漫三焦，上擾清竅，神明逆亂而出現(xiàn)神志異常[11]。

明代李中梓在《醫(yī)宗必讀·積聚》中提出了積聚分期治療的原則：“初者，病邪初起，正強(qiáng)邪淺，則任受攻;中者，受病漸久，邪深正弱，任受且攻且補(bǔ);末者，病魔經(jīng)久，正氣消殘，則任受補(bǔ)……屢攻屢補(bǔ)，以平為期。”基于此，潘敏求教授提倡根據(jù)肝癌不同時(shí)期的癥狀特點(diǎn)分期論治，合理使用攻補(bǔ)法，使補(bǔ)益和攻伐有機(jī)結(jié)合。肝癌早期，癌毒初起，辨證多為肝郁氣滯、脾虛濕困及濕熱毒結(jié)證，此時(shí)邪實(shí)而正未虛，治療多以攻邪為主兼以扶正，常采用疏肝理氣、清熱利濕、解毒散結(jié)之法，伍以香附、郁金、烏藥之類以疏肝理氣化滯，白花蛇舌草、半枝蓮、重樓之品以清熱解毒散結(jié)，茵陳、金錢草、虎杖之屬以清熱利濕退黃;同時(shí)，潘敏求教授善用蟲類藥治療肝積[12]，取“食血之蟲，飛者走絡(luò)中氣分，走者走絡(luò)中血分”之意，常使用全蝎、蜈蚣、土鱉蟲、水蛭等血肉有情之品以破血逐瘀、軟堅(jiān)散結(jié)[13]，配伍黨參、黃芪、白術(shù)等健脾益氣，使攻邪不傷正。肝癌中期，正邪相持日久，正氣日益衰憊，瘀毒和脾虛并舉，此期治療以扶正祛邪并重，健脾益氣、化瘀軟堅(jiān)、清肝利膽、清熱解毒等法常相兼而用;同時(shí)，潘敏求教授強(qiáng)調(diào)對(duì)于肝積患者“留一分胃氣，則留一分生機(jī)”，注重胃氣的培護(hù)。因此，肝復(fù)方中大量使用黨參、黃芪、白術(shù)、陳皮之品以健脾益氣，雞內(nèi)金、炒稻芽、炒麥芽以健胃消食。腫瘤晚期，癌毒彌漫，病程日久，肝腎虧虛，正氣衰敗，腫瘤轉(zhuǎn)移，并出現(xiàn)臌脹、黃疸、出血等并發(fā)癥，李中梓有言“養(yǎng)正積自消”，此期當(dāng)寓攻于補(bǔ)，以顧護(hù)脾胃、滋補(bǔ)肝腎之陰為法。同時(shí)，潘敏求教授嚴(yán)密觀察病情演變，針對(duì)兼證當(dāng)辨證候之輕重緩急：合并消化道出血者，可用黃土湯以溫脾止血，配伍其他祛瘀止血之品，如大黃可化瘀止血、清熱解毒，為消化道出血首選，同時(shí)配伍灶心土、白及、茜草等，共奏止血之功，三七長于祛瘀止血，又能抗癌護(hù)肝，與健脾藥物同用能取長補(bǔ)短，同樣適用于肝癌[14];合并肝硬化腹水者，常使用肝復(fù)方合四君五皮飲以健脾行氣、利水消脹;合并黃疸者，當(dāng)辨清陽黃和陰黃，陽黃常用茵陳蒿湯以清熱利濕退黃，陰黃則用茵陳術(shù)附湯以溫中化濕。

3.3" 中西醫(yī)結(jié)合的協(xié)同治療觀

中西醫(yī)結(jié)合治療肝癌具有各自的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也存在不足之處。西醫(yī)治療肝癌常采取的方案包括手術(shù)、局部介入、放化療、免疫及靶向治療等，優(yōu)勢(shì)在于有的放矢，能夠直接控制局部病灶;不足在于毒副作用大，部分患者難以耐受，以及過分追求“無瘤”狀態(tài)導(dǎo)致過度治療等[15]。中醫(yī)治療肝癌的優(yōu)勢(shì)在于整體觀念，以及辨病與辨證相結(jié)合的個(gè)體化治療，能夠很好地彌補(bǔ)上述西醫(yī)治療的缺陷，從而起到減毒增效、提高生存質(zhì)量、延緩生存期的作用[16]。同時(shí)，西醫(yī)治療手段能彌補(bǔ)中醫(yī)在局部瘤體控制、出血等急癥處理上的不足。

因此，潘敏求教授主張肝癌的治療要秉持中西醫(yī)協(xié)同治療觀，發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)，實(shí)施規(guī)范化和個(gè)體化的治療。同時(shí)，潘敏求教授強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)協(xié)同治療肝癌并不是中西醫(yī)治療手段簡(jiǎn)單疊加，而是要結(jié)合肝癌具體分期以及患者的癥狀表現(xiàn)，在辨病和辨證結(jié)合的基礎(chǔ)上，找準(zhǔn)切入時(shí)機(jī)，分期進(jìn)行治療[17]。肝癌早期，正盛邪實(shí)，腫瘤局限，此時(shí)應(yīng)抓準(zhǔn)時(shí)機(jī)行手術(shù)治療，術(shù)后正氣損傷，治以益氣和胃、健脾消食、補(bǔ)養(yǎng)脾腎為法，方以八珍湯加減，促進(jìn)機(jī)體正氣恢復(fù);術(shù)后余毒未清，癌毒易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，此時(shí)仍以“瘀、毒、虛”為內(nèi)在病機(jī)，治以肝復(fù)方加減以預(yù)防復(fù)發(fā)、鞏固術(shù)后成果[18]。腫瘤中晚期，癌毒進(jìn)一步擴(kuò)散，腫塊逐步增大，可尋求局部介入、放化療、免疫及靶向治療等，此時(shí)需聯(lián)合中藥治療以期達(dá)到扶正抑瘤、增效減毒的目的。如對(duì)于放化療后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制的患者，潘敏求教授認(rèn)為脾氣虧虛、胃失和降是導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)的病理關(guān)鍵，而骨髓抑制與腎精受損、脾虛乏源密切相關(guān)，此時(shí)應(yīng)治以健脾和胃、補(bǔ)益氣血、填精生髓為法，方用脾腎方加減以滋補(bǔ)肝腎，減輕化療對(duì)骨髓的抑制，恢復(fù)骨髓造血功能。

4 驗(yàn)案舉隅

李某，男，72歲。發(fā)現(xiàn)肝占位3年余。患者既往有乙型病毒性肝炎病史，于2021年8月5日體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝占位，當(dāng)時(shí)未予以重視，后檢查發(fā)現(xiàn)腫塊逐漸增大，遂于2021年11月24日行肝葉部分切除術(shù)，術(shù)后病理示：肝S6段肝細(xì)胞肝癌，中分化，腫瘤大小6 cm×5 cm×3.5 cm，腫瘤局部浸潤肝被膜但尚未穿透。術(shù)后曾3次（2021年12月、2022年2月、2022年4月）行肝動(dòng)脈介入治療。2022年5月7日復(fù)查PET/CT示：（1）肝右葉多發(fā)腫塊（大者位于右后葉，邊界不清呈融合狀，密度不均伴致密影，大小范圍約7 cm），累計(jì)右腎上腺可能，伴網(wǎng)膜區(qū)、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;（2）雙肺散在小結(jié)節(jié)，雙側(cè)胸腔少量積液?；颊呔芙^再次行介入治療，于2022年5月9日至潘敏求教授門診就診。癥見：神疲乏力，消瘦，上腹部脹痛不適，納差，偶有厭油，惡心欲嘔，大便秘結(jié)，夜寐一般，舌質(zhì)黯，苔薄白，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：肝惡性腫瘤。中醫(yī)診斷：肝癌·肝郁脾虛、瘀毒內(nèi)結(jié)證;治則：健脾理氣，化瘀軟堅(jiān)，清熱解毒;方藥：肝復(fù)方加減。處方：黨參15 g，黃芪20 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，靈芝10 g，枸杞子10 g，菟絲子10 g，女貞子10 g，雞內(nèi)金5 g，炒麥芽10 g，炒谷芽10 g，桃仁10 g，紅花5 g，醋鱉甲10 g，土貝母6 g，醋莪術(shù)9 g，重樓9 g，全蝎3 g（沖服），半枝蓮20 g，白花蛇舌草20 g，甘草5 g。水煎服，日1劑，早晚分服。

二診：2022年7月19日。堅(jiān)持服方藥2個(gè)月余，精神轉(zhuǎn)佳，胃納改善，上腹部偶有脹痛，夜寐欠佳，多夢(mèng)易醒。上方加川楝子10 g、當(dāng)歸10 g、酸棗仁15 g，改全蝎為蜈蚣2 g，煎服法同前。

三診：2023年11月16日。堅(jiān)持服方藥4個(gè)月后，食納可，偶有腹脹，睡眠較前稍有改善，舌紅，苔薄白，脈弦細(xì)。復(fù)查腹部彩超示：肝癌術(shù)后肝右后葉聲像較前縮?。ǜ斡液笕~可見大小約為53 mm×41 mm×43 mm混合回聲包塊，形態(tài)欠規(guī)則），病癥穩(wěn)定。上方改蜈蚣為全蝎3 g，守方治療，煎服法同前。

四診：2023年3月5日。堅(jiān)持服方藥5個(gè)月余，復(fù)查腹部彩超：肝內(nèi)低回聲包塊較前略有縮?。ù笮〖s為47 mm×50 mm），近日稍有腹痛腹瀉，瀉后痛減，納寐可，小便正常，舌紅，苔白膩，脈弦細(xì)。上方加黃連3 g、吳茱萸3 g、芡實(shí)10 g、炒扁豆15 g，改全蝎為蜈蚣2 g，煎服法同前。

五診：2023年5月10日。堅(jiān)持服方藥2個(gè)月余，腹痛腹瀉較前明顯好轉(zhuǎn)，左上肢及肩背部偶有疼痛，納寐尚可，舌紅，苔白膩，脈弦細(xì)。上方改蜈蚣為全蝎3 g，繼續(xù)守方治療，煎服法同前。

按：本案患者系肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)全身多處轉(zhuǎn)移，拒絕再次行介入，遂來門診求中藥治療。初診時(shí)，患者素體虧虛，癌毒日久，已屬肝癌晚期，加之術(shù)后余邪未盡，余毒未清，邪毒留著肝臟，阻滯氣機(jī)，氣阻絡(luò)痹，故見上腹部脹滿不適;胃氣不降，濁氣上泛，見惡心欲嘔，食納欠佳;水谷精微無以化生營血，四肢百骸失養(yǎng)致疲乏無力。結(jié)合患者癥狀及舌脈，潘敏求教授辨為肝郁脾虛、瘀毒內(nèi)結(jié)證，予以肝復(fù)方加減。方中黨參健脾理氣;醋鱉甲入肝經(jīng)，主化瘀軟堅(jiān);重樓清熱解毒，三者共為君藥。臣以黃芪、白術(shù)、靈芝健脾理氣;雞內(nèi)金、炒麥芽、炒谷芽健脾消食，增進(jìn)食欲以養(yǎng)后天之本;枸杞子、菟絲子、女貞子益腎滋陰，補(bǔ)益先天;土貝母、半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒散結(jié)[19]。佐以茯苓健脾利濕，助脾胃運(yùn)化之功;蟲類藥全蝎以搜風(fēng)通絡(luò)、破血逐瘀、軟堅(jiān)散結(jié);莪術(shù)、桃仁、紅花行氣活血化瘀，助醋鱉甲消癥塊、下瘀血。二診患者精神、胃納轉(zhuǎn)佳，上腹部偶有脹痛，于上方加川楝子以疏肝止痛;夜寐欠佳，多夢(mèng)易醒，加當(dāng)歸、酸棗仁以養(yǎng)血寧心安神;改全蝎為蜈蚣，繼以搜風(fēng)通絡(luò)、破血逐瘀、軟堅(jiān)散結(jié)。三診時(shí)，患者癥狀穩(wěn)定，復(fù)查提示病較前縮小，僅改蜈蚣為全蝎，余守方治療。四診時(shí)患者新發(fā)腹痛腹瀉，瀉后痛減，潘敏求教授結(jié)合患者舌紅、苔白膩、脈弦細(xì)，辨證為肝失疏泄，肝木乘脾，克伐脾胃，脾陽不升，運(yùn)化失司，故見腹瀉便溏，遂于前方基礎(chǔ)上加芡實(shí)、炒扁豆以健脾止瀉，同時(shí)配伍黃連、吳茱萸藥對(duì)（化裁自左金丸）以清肝、疏肝、止瀉[20]。五診患者腹痛腹瀉好轉(zhuǎn)，納寐尚可，效不更方，繼續(xù)守方治療?；颊邎?jiān)持服用肝復(fù)方加減后，腫塊較前縮小，癥狀較前明顯緩解，已帶瘤生存2年余。此案充分體現(xiàn)了潘敏求教授“補(bǔ)益攻伐，相間而進(jìn)”的攻補(bǔ)思想，肝、脾、腎三臟同治，共奏健脾理氣、化瘀軟堅(jiān)、清熱解毒之功。另外，潘敏求教授在運(yùn)用蟲類藥全蝎和蜈蚣時(shí)，常間歇交替使用，以減輕肝腎毒性之弊。

5 結(jié)語

潘敏求教授認(rèn)為，肝癌病機(jī)以虛為本、正虛邪實(shí)、虛實(shí)夾雜，臨床中肝癌患者也常表現(xiàn)為全身虛、局部實(shí)的發(fā)病特點(diǎn)，同時(shí)“瘀、毒、虛”互結(jié)，三者貫穿肝癌全程，互為因果，惡性循環(huán)，且不同時(shí)期側(cè)重各有不同，此乃肝癌獨(dú)特的病理過程。潘敏求教授強(qiáng)調(diào)，臨床治療肝癌要遵循“補(bǔ)益攻伐，相間而進(jìn)”的攻補(bǔ)思想，明辨攻補(bǔ)之機(jī)，并結(jié)合肝癌不同時(shí)期的特點(diǎn)及時(shí)調(diào)整攻補(bǔ)關(guān)系，堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合協(xié)同治療，以達(dá)到延長生存期、提高生活質(zhì)量的目的。

參考文獻(xiàn)

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〔收稿日期〕2024-06-15

〔基金項(xiàng)目〕國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（82205224）;湖南省中醫(yī)藥科研計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目（A2024019）;國家中醫(yī)藥管理局第四屆國醫(yī)大師潘敏求傳承工作室（國中醫(yī)藥辦人教函〔2022〕245號(hào)）。

〔通信作者〕*潘" 博，男，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail：2711462499@qq.com。