文章編號(hào)：1005?9679（2025）01?0120?03

摘 要： 多學(xué)科協(xié)作通過(guò)不同學(xué)科專家的協(xié)作，為慢病患者提供全面、個(gè)性化的治療方案。該模式不僅關(guān)注疾病本身，還重視患者的心理、生活習(xí)慣及社會(huì)環(huán)境等因素，從而制定綜合健康管理方案。多學(xué)科協(xié)作有助于及時(shí)調(diào)整患者的治療策略，提高治療效果，提升患者的生活質(zhì)量，對(duì)慢病臨床管理效率產(chǎn)生了積極的影響。醫(yī)院需要對(duì)多學(xué)科協(xié)作發(fā)展提供必要的支持，加強(qiáng)對(duì)多學(xué)科協(xié)作模式的研究和實(shí)踐，不斷完善和優(yōu)化模式，更好地滿足慢病患者的治療和需求。

關(guān)鍵詞： 多學(xué)科協(xié)作；慢??；管理效率

中圖分類號(hào)： C 93 文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

The Role and Impact of Multidisciplinary Collaboration on the

Efficiency of Chronic Disease Management

LAI Mengyu YU Ye

（Shanghai General Hospital， Shanghai 200080， China）

Abstract： Multidisciplinary collaboration provides comprehensive and personalized treatment solutions for chronic patients through the collaboration of experts from different disciplines. This model not only pays attention to the disease itself， but also the psychological， living habits and social environment of patients， so as to develop comprehensive health management programs. Multidisciplinary collaboration is helpful to timely adjust the treatment strategy of patients， improve the treatment effect and the quality of life of patients， and have a positive impact on the efficiency of clinical management of chronic diseases. Hospitals need to provide necessary support for the development of multidisciplinary collaboration， strengthen the research and practice of multidisciplinary collaboration model， and constantly improve and optimize the model to better meet the treatment and needs of chronic patients.

Key words： multidisciplinary collaboration; chronic disease; management efficiency

0 引言

慢性非傳染性疾病是指病情遷延不愈、病程持久且病因繁雜的一類疾病。對(duì)于慢性病的管理已進(jìn)入高負(fù)擔(dān)時(shí)期，全球四大慢性病，即心血管疾病、癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病造成的死亡人數(shù)已超過(guò)患病總死亡人數(shù)的80％[1]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，人民物質(zhì)生活水平迅速提高，我國(guó)居民慢性病患病率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[2?3]，目前高血壓、糖尿病位居慢性病患病率的前兩位，近年來(lái)增長(zhǎng)迅速，且患病人群呈現(xiàn)逐漸年輕化的趨勢(shì)；而隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，由慢性病導(dǎo)致的人口死亡也將是我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[4]。

黨的十九大報(bào)告將“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”提升為國(guó)家發(fā)展基本方略中的重要內(nèi)容，以深化改革為動(dòng)力，以建立完善整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為主體，以建立有利于維護(hù)和促進(jìn)健康的公共政策為根本，以強(qiáng)化對(duì)主要健康問(wèn)題和影響因素的有效干預(yù)為重點(diǎn)，來(lái)推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)[5?8]?！敖】抵袊?guó)”戰(zhàn)略對(duì)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)供給方式的優(yōu)化路徑提出了新要求，而現(xiàn)有的慢性病健康管理多是建立在專業(yè)細(xì)化和專科分化的基礎(chǔ)上，各?？崎g協(xié)作欠缺，難以回應(yīng)黨和人民對(duì)新時(shí)代高水平醫(yī)療服務(wù)的期望。

1 多學(xué)科協(xié)作在慢性病臨床管理中的應(yīng)用

制定個(gè)性化的治療方案。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療模式已成為慢性病診療的新趨勢(shì)[9]。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作通常指由多個(gè)相關(guān)學(xué)科的專家組成相對(duì)固定的專家組對(duì)某種疾病進(jìn)行臨床會(huì)診，旨在使傳統(tǒng)的個(gè)體經(jīng)驗(yàn)醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄬W(xué)科小組協(xié)作決策模式，以病人為中心，針對(duì)特定疾病，充分整合利用醫(yī)療資源，依靠多學(xué)科隊(duì)伍，為慢病患者提供最佳的診治方案，持續(xù)提高醫(yī)院的專業(yè)水平、促進(jìn)多學(xué)科的發(fā)展[10?11]。慢病患者需要長(zhǎng)期接受診療，通過(guò)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，還可以避免重復(fù)檢查和無(wú)效治療，降低醫(yī)療成本。此外，團(tuán)隊(duì)成員之間的信息共享和溝通協(xié)作也有助于提高醫(yī)療資源的使用效率。

提供全方位的醫(yī)療服務(wù)。慢性病管理需要對(duì)慢病患者提供全程、連續(xù)、主動(dòng)、綜合的健康管理措施，以促進(jìn)患者康復(fù)，延緩疾病進(jìn)程，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量[12?13]。多學(xué)科協(xié)作模式作為一種跨學(xué)科的合作方式，通過(guò)不同學(xué)科之間的交流和合作，在提升慢性病臨床管理效率方面的價(jià)值研究已經(jīng)引起了廣泛的關(guān)注，為慢性病的臨床管理提供了新的思路和方法。這種模式打破了傳統(tǒng)醫(yī)療的單一服務(wù)模式，通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作，能夠更準(zhǔn)確地識(shí)別和處理復(fù)雜的慢性病問(wèn)題，提高診療質(zhì)量，可以讓患者感受到更加全面、個(gè)性化的治療和管理服務(wù)。這有助于提升患者的滿意度和信任度，增強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通和合作。

2 多學(xué)科協(xié)作對(duì)慢病臨床管理效率的影響

改善患者生活質(zhì)量。楊艷等人的研究結(jié)果表明，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作運(yùn)用到老年糖尿病護(hù)理中，優(yōu)于傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式，縮短了患者住院時(shí)間，減少了住院費(fèi)用，延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展并提高患者及其家屬的護(hù)理滿意度，進(jìn)而改善長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后，提高老年糖尿病患者生活質(zhì)量。劉茜等人構(gòu)建了基于信息化的多學(xué)科管理流程，對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作管理模式，并證明可有效減輕患者的關(guān)節(jié)疼痛和體質(zhì)量，提高患者的日常生活能力和健康素養(yǎng)，改善患者的生活質(zhì)量，延緩患者的病情進(jìn)展。多學(xué)科協(xié)作管理可以讓各個(gè)專業(yè)人員共同參與慢病患者的治療過(guò)程，提供更全面和準(zhǔn)確的診療意見(jiàn)，這有助于增加治療的成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高慢病患者的生活質(zhì)量。

提升臨床治療效果。通過(guò)多學(xué)科協(xié)作，不同學(xué)科的專業(yè)人員能夠共同制定和執(zhí)行治療方案，實(shí)現(xiàn)治療方案的個(gè)性化和精細(xì)化，有助于更好地控制病情、減輕癥狀，提高慢病患者的生活質(zhì)量。研究顯示，對(duì)肝硬化患者實(shí)施多學(xué)科協(xié)作慢病管理模式可明顯改善患者負(fù)性情緒，提升患者依從性及生活質(zhì)量，降低再出血率。多學(xué)科協(xié)作模式可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決患者的問(wèn)題，幫助患者更好地堅(jiān)持治療方案，提高依從性，提高治療效果。

提高患者的滿意度。多學(xué)科協(xié)作能夠打破學(xué)科壁壘，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的共享和優(yōu)化配置。通過(guò)整合不同學(xué)科的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)，可以提高醫(yī)療服務(wù)的整體效率和質(zhì)量，降低醫(yī)療成本。為患者提供全方位的醫(yī)療服務(wù)，從疾病的治療到生活的指導(dǎo)，都有專業(yè)人員參與。通過(guò)深入研究和實(shí)踐，可以推動(dòng)醫(yī)療模式的創(chuàng)新和發(fā)展，為慢性病患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。這種服務(wù)模式大大提高了患者的滿意度，使得患者能夠更加信任和配合醫(yī)生的治療方案。

3 醫(yī)院管理在多學(xué)科協(xié)作發(fā)展中的支持作用

多學(xué)科協(xié)作的發(fā)展需要醫(yī)院管理的支持。醫(yī)院管理應(yīng)深入研究多學(xué)科協(xié)作的內(nèi)涵和要素，確立適用于本院的管理模型，制定管理規(guī)范。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病種類和患者需求，組建由不同學(xué)科專家組成的團(tuán)隊(duì)，涵蓋相關(guān)領(lǐng)域的臨床專家、護(hù)理人員、藥師、營(yíng)養(yǎng)師等。根據(jù)多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)的需求，合理配置人力、物力、財(cái)力，優(yōu)化患者就醫(yī)流程，確?；颊唔槙沉鬓D(zhuǎn)就診。此外，醫(yī)院還要對(duì)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行績(jī)效評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰，有助于激勵(lì)團(tuán)隊(duì)成員積極參與診療活動(dòng)，提高診療質(zhì)量和效率。不同學(xué)科之間要共同工作、交流信息和經(jīng)驗(yàn)，才能鍛煉和提高醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的凝聚力和向心力。醫(yī)院應(yīng)積極推廣多學(xué)科協(xié)作模式，提高醫(yī)務(wù)人員和患者的認(rèn)知度和接受度，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、優(yōu)化管理模型、完善管理規(guī)范、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)，促進(jìn)多學(xué)科協(xié)助模式持續(xù)改進(jìn)。

4 總結(jié)

綜上所述，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作通過(guò)不同學(xué)科的專家組成臨床診療團(tuán)隊(duì)，為患者提供更加全面、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)，提高治療效果和生活質(zhì)量，對(duì)慢病臨床管理效率產(chǎn)生了積極的影響。同時(shí)，醫(yī)院需要對(duì)多學(xué)科協(xié)作發(fā)展提供必要的支持，加強(qiáng)對(duì)多學(xué)科協(xié)作模式的研究和實(shí)踐，不斷完善和優(yōu)化模式，更好地滿足慢性病患者的治療和需求。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ] 陳哲，劉竟芳，陳偉，等. 醫(yī)院?社區(qū)?家庭三位一體老年慢性病管理模式探討[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2019，36（12）：2384?2386.

[ 2 ] 曹新西，徐晨婕，王耀剛，等. 1990—2025年我國(guó)高發(fā)慢性病的流行趨勢(shì)及預(yù)測(cè)[J]. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2020，28（01）.

[ 3 ] 江麗姣，于倩倩，尹文強(qiáng)，等. 我國(guó)居民慢性病變化趨勢(shì)分析——基于國(guó)家五次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查報(bào)告[J]. 中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，35（11）.

[ 4 ] 習(xí)婧媛，韓穎，陳湘. 2010—2019年中國(guó)居民四類慢性非傳染病的死亡趨勢(shì)及差別分解分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2022，49（12）.

[ 5 ] 華穎. 健康中國(guó)建設(shè)：戰(zhàn)略意義、當(dāng)前形勢(shì)與推進(jìn)關(guān)鍵[J]. 國(guó)家行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2017（6）.

[ 6 ] 李滔，王秀峰. 健康中國(guó)的內(nèi)涵與實(shí)現(xiàn)路徑[J]. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2017（04）.

[ 7 ] 王文娟，付敏. “健康中國(guó)”戰(zhàn)略下醫(yī)療服務(wù)供給方式研究[J]. 中國(guó)行政管理，2016（06）.

[ 8 ] 王秀峰. 健康中國(guó)戰(zhàn)略背景下強(qiáng)化全民健康管理的若干思考[J].中華健康管理學(xué)雜志，2020，14（2）：105?109.

[ 9 ] 吳茜，孫曉，宋瑞梅，等. 美國(guó)多學(xué)科協(xié)作模式管理與啟示[J]. 中國(guó)護(hù)理管理，2018，18（08）.

[10] 高揚(yáng)，邵雨辰，蘇明珠，等. 癌癥患者的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療模式研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)醫(yī)院管理，2019，39（03）.

[11] 何輔成，李鋒，李文娟. 多學(xué)科協(xié)作診療模式對(duì)促進(jìn)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的探討[J]. 中國(guó)醫(yī)院，2016，20（07）.

[12] 王榮英，賀振銀，趙穩(wěn)穩(wěn)，等. 慢性病管理研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（17）.

[13] 呂蘭婷，鄧思蘭. 我國(guó)慢性病管理現(xiàn)狀、問(wèn)題及發(fā)展建議[J]. 中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2016，9（07）.

收稿日期：2024?12?20

基金項(xiàng)目：2023年度中國(guó)民族衛(wèi)生協(xié)會(huì)定向課題（CNHA?2023?D?04）

作者簡(jiǎn)介：賴夢(mèng)宇（1993-），女，博士，福建人，上海市第一人民醫(yī)院院務(wù)辦公室科員，研究方向：慢病管理；俞曄（1981-）（通信作者），男，博士，上海人，上海市第一人民醫(yī)院院務(wù)辦公室主任，研究方向：醫(yī)院管理。