【摘要】 目的 探究24 h動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合心肌損傷標(biāo)志物在肺炎支原體肺炎患兒心肌損傷評(píng)估中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2023年1—12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院收治的98例肺炎支原體肺炎患兒，全部患兒均接受24 h動(dòng)態(tài)心電圖以及心肌損傷標(biāo)志物指標(biāo)檢測(cè)，根據(jù)患兒心肌損傷程度劃分為無/輕度心肌損傷組（39例）和中/重度心肌損傷組（59例），統(tǒng)計(jì)2組患兒24 h微伏級(jí)T波電交替（microvolt T wave alternans，MTWA）水平、碎裂QRS波（fragmented QRS complex，fQRS）病例數(shù)和心肌損傷標(biāo)志物指標(biāo)[氨基末端腦利鈉肽前體（N-Terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme，CK-MB）、心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cardiac troponin Ⅰ，cTnI）]水平。使用受試者工作特征曲線（receiver operation characteristic curve，ROC）評(píng)估上述指標(biāo)應(yīng)用于肺炎支原體肺炎患兒心肌損傷嚴(yán)重程度預(yù)測(cè)中的效果。結(jié)果 中/重度心肌損傷組出現(xiàn)fQRS的病例數(shù)顯著高于無/輕度心肌損傷組（P＜0.05）；中/重度心肌損傷組MTWA水平顯著高于無/輕度心肌損傷組（P＜0.05）；中/重度心肌損傷組NT-proBNP、CK-MB、cTnI水平顯著高于無/輕度心肌損傷組（P＜0.05）。ROC曲線分析結(jié)果顯示，24 h動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合心肌損傷標(biāo)志物應(yīng)用于肺炎支原體心肌損傷評(píng)估的曲線下面積（area under curve，AUC）和靈敏度高于單獨(dú)應(yīng)用的評(píng)估結(jié)果（P＜0.05）。結(jié)論 24 h動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合心肌損傷標(biāo)志物在肺炎支原體肺炎患兒的心肌損傷評(píng)估中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 24 h動(dòng)態(tài)心電圖；心肌損傷標(biāo)志物；肺炎支原體肺炎；心肌損傷評(píng)估

文章編號(hào)：1672-1721（2025）03-0025-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R725.6

支原體肺炎是一種常見的兒童呼吸道感染疾病，具有較強(qiáng)的傳染性，對(duì)兒童的健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。近年來，隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，人們逐漸認(rèn)識(shí)到支原體肺炎不僅影響患兒的呼吸系統(tǒng)，還可能對(duì)心肌造成損傷[1]，故對(duì)肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行心肌損傷評(píng)估具有重要意義。24 h動(dòng)態(tài)心電圖是一種長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄并編集分析人體心臟在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖變化狀況的檢查方法，它是在受檢者胸前部粘貼多個(gè)電極片，連接導(dǎo)線到記錄盒，從而能夠記錄并監(jiān)測(cè)受檢者24 h的心電圖變化。24 h動(dòng)態(tài)心電圖可用于捕捉患兒有癥狀時(shí)的心電圖改變，整體分析一天中心率等的變化規(guī)律，以便對(duì)心臟功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估[2]。心肌損傷標(biāo)志物是指一類在心肌受損時(shí)釋放入血中的生物活性物質(zhì)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，心肌損傷標(biāo)志物在心血管疾病的診斷、治療和預(yù)后評(píng)估中發(fā)揮著日益重要的作用。常見的心肌損傷標(biāo)志物包括cTnI、肌鈣蛋白T、肌紅蛋白等。通過檢測(cè)這些標(biāo)志物在血液中的含量變化，可以迅速判斷患者是否存在心肌損傷，為制定治療方案提供依據(jù)[3-4]。本研究旨在探究24 h動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合心損標(biāo)志物在肺炎支原體肺炎患兒心肌損傷評(píng)估中的應(yīng)用效果，以期為臨床患兒心肌損傷的診斷和治療提供有益參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2023年1—12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院收治的98例肺炎支原體肺炎患兒，全部患兒均接受24 h動(dòng)態(tài)心電圖以及心肌損傷標(biāo)志物指標(biāo)檢測(cè)，根據(jù)患兒心肌損傷的程度劃分為無/輕度心肌損傷組（39例）和中/重度心肌損傷組（59例）。98例患兒中，男性患兒50例，女性患兒48例；年齡3～7歲，平均年齡（5.04±1.12）歲；體質(zhì)量25.66～50.24 kg；平均體質(zhì)量（37.95±12.29）kg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡3～7周歲；病歷資料齊全，相關(guān)檢查結(jié)果明確無異議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：在確診肺炎支原體肺炎之前即合并心臟疾?。慌R床資料不齊全；合并其他影響心肌功能的相關(guān)疾??；接受本研究項(xiàng)目前曾使用影響心肌功能的相關(guān)藥物。

1.2 方法

通過醫(yī)院信息系統(tǒng)以及患者電子病歷檔案采集2組患兒的基本信息，統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組患兒24 h的MTWA水平、fQRS病例數(shù)、心肌損傷標(biāo)志物指標(biāo)（NT-proBNP、CK-MB、cTnI）水平。（1）24 h動(dòng)態(tài)心電圖。使用儀器為QP-430D型動(dòng)態(tài)心電工作站（上海光電醫(yī)用電子儀器有限公司），檢查前清潔患兒皮膚，描記常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)，連續(xù)進(jìn)行24 h的動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，記錄2組患兒的MTWA水平和fQRS病例數(shù)，檢查結(jié)果由科室同一醫(yī)師采集，并由2名擁有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)（5年以上經(jīng)驗(yàn)）的心電圖診斷醫(yī)師評(píng)估，并記錄最終監(jiān)測(cè)結(jié)果。（2）心肌損傷標(biāo)志物的檢測(cè)。于清晨7：00采集2組患兒的全血樣本，采血管為綠色抗凝管，置入低速離心機(jī)，以4 000 r/min轉(zhuǎn)速離心處理10 min后，使用Beckman Coulter AU5800全自動(dòng)生化免疫分析一體機(jī)檢測(cè)NT-proBNP、CK-MB、cTnI水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用ROC曲線評(píng)估24 h心電圖指標(biāo)和心肌損傷標(biāo)志物指標(biāo)應(yīng)用于預(yù)測(cè)肺炎支原體肺炎患兒心肌損傷嚴(yán)重程度中的效果。

2 結(jié)果

2.1 24 h動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用于患兒心肌損傷評(píng)估的效果

中/重度心肌損傷組出現(xiàn)fQRS的病例數(shù)顯著高于無/輕度心肌損傷組，中/重度心肌損傷組MTWA水平顯著高于無/輕度心肌損傷組（P＜0.05），見表1。

2.2 心肌損傷標(biāo)志物用于患兒心肌損傷評(píng)估的效果

中/重度心肌損傷組NT-proBNP、CK-MB、cTnI水平顯著高于無/輕度心肌損傷組（P＜0.05），見表2。

2.3 24 h動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合心肌損傷標(biāo)志物應(yīng)用于患兒心肌損傷評(píng)估的效果

24 h動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合心肌損傷標(biāo)志物應(yīng)用于肺炎支原體心肌損傷評(píng)估的AUC和靈敏度高于單獨(dú)應(yīng)用的評(píng)估結(jié)果（P＜0.05），見表3。

3 討論

肺炎支原體肺炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，尤其在兒童中發(fā)病率較高。近年來，越來越多的研究表明，肺炎支原體肺炎可能導(dǎo)致患兒心肌損傷，嚴(yán)重影響患兒的健康和生活質(zhì)量。因此，對(duì)肺炎支原體肺炎患兒心肌損傷的認(rèn)識(shí)和治療至關(guān)重要。當(dāng)肺炎支原體肺炎患兒心肌損傷時(shí)，心電圖可能出現(xiàn)異常表現(xiàn)，這些異常心電圖表現(xiàn)有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌損傷[6]。與此同時(shí)，臨床常規(guī)心肌損傷指標(biāo)對(duì)于反映患者的心肌功能同樣具有重要作用，心肌酶是反映心肌細(xì)胞功能的重要指標(biāo)。肺炎支原體肺炎患兒心肌損傷時(shí)，心肌酶水平往往會(huì)異常升高，比如肌酸激酶（creatine kinase，CK）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme-MB，CK-MB）等。這些酶的變化可以反映患者的心肌損傷程度和范圍。在實(shí)際臨床中，通過簡(jiǎn)單的指標(biāo)以及檢查手段對(duì)肺炎患兒的心肌損傷狀況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)病情的發(fā)展以及后續(xù)干預(yù)措施的選取具有重要意義[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，中/重度心肌損傷組出現(xiàn)fQRS的病例數(shù)顯著高于無/輕度心肌損傷組，中/重度心肌損傷組MTWA水平顯著高于無/輕度心肌損傷組，中/重度心肌損傷組NT-proBNP、CK-MB、cTnI水平顯著高于無/輕度心肌損傷組（P＜0.05）。分析原因，肺炎支原體肺炎與心肌細(xì)胞具有相同抗原，經(jīng)過外界刺激后會(huì)產(chǎn)生抗體，從而與心肌內(nèi)抗原形成免疫復(fù)合物，激活補(bǔ)體系統(tǒng)和炎癥免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致心肌損傷，但肺炎支原體肺炎合并心肌損傷的早期臨床癥狀不明顯，常因心肌缺血、損傷導(dǎo)致心肌瘢痕發(fā)生[9]。心電圖MTWA是一種特殊的心電圖現(xiàn)象，有研究顯示，MTWA與惡性室性心律失常、心臟性猝死（sudden cardiac death，SCD）密切相關(guān)。MTWA已被公認(rèn)為是判斷惡性心律失常事件引發(fā)SCD最具預(yù)測(cè)價(jià)值的無創(chuàng)電生理指標(biāo)[10]。由此可知，在評(píng)估肺炎支原體感染患兒的疾病發(fā)展情況時(shí)，綜合心電圖MTWA以及fQRS波對(duì)于患兒心肌損傷情況的評(píng)價(jià)具有重要作用。24 h動(dòng)態(tài)心電圖能夠連續(xù)24 h監(jiān)測(cè)患兒的心電活動(dòng)，有助于更全面地了解患兒的心肌損傷狀況。相比常規(guī)心電圖檢查，24 h動(dòng)態(tài)心電圖能夠更詳盡地體現(xiàn)出患兒心臟損傷情況以及在日常活動(dòng)中的變化，具體包括休息、活動(dòng)和睡眠等不同時(shí)刻的表現(xiàn)。這種心電圖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)擁有顯著的連貫性，對(duì)于評(píng)估心肌損傷在不同狀態(tài)下的影響至關(guān)重要。

本研究中，ROC曲線分析結(jié)果顯示，24 h動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)估肺炎支原體心肌損傷的靈敏度為67.80%，特異度為76.25%，而心肌損傷標(biāo)志物評(píng)估心肌損傷的靈敏度為78.65%，特異度為85.77%，兩者聯(lián)合評(píng)估的靈敏度為84.37%，特異度為83.24%，聯(lián)合評(píng)估的靈敏度高于單獨(dú)應(yīng)用的評(píng)估結(jié)果。NT-proBNP、CK-MB、cTnI均為反映心肌損傷狀態(tài)的常用指標(biāo)。NT-proBNP的水平與患者心力衰竭的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，所以，其檢測(cè)值可以用于判斷患者是否存在心力衰竭的情況[11]。當(dāng)NT-proBNP值超過正常范圍時(shí)，通常提示存在心力衰竭的可能性。CK-MB是心肌組織損傷的敏感指標(biāo)之一，在急性心肌梗死發(fā)生后4～6 h，血液中的CK-MB升高，并在發(fā)病后24 h達(dá)到峰值，故該指標(biāo)對(duì)于判斷兒童患者心肌損傷情況有較高的參考價(jià)值。CK-MB的水平與心肌梗死的范圍和嚴(yán)重程度有一定的相關(guān)性，因此，通過測(cè)定CK-MB值，醫(yī)生可以大致評(píng)估心肌梗死的程度和范圍，為治療方案的選擇提供依據(jù)[12]。CK-MB的測(cè)定不僅可以用于診斷初次心肌梗死，還可以用于判斷心肌是否發(fā)生再梗死，以及評(píng)估再灌注治療（比如溶栓或經(jīng)皮冠狀介入術(shù)）的效果。cTnI主要存在于心肌細(xì)胞中，在心肌細(xì)胞收縮和舒張的過程中起著重要作用。當(dāng)心肌細(xì)胞受損時(shí)，cTnI會(huì)釋放到血液中，檢測(cè)cTnI的濃度變化可以及早地發(fā)現(xiàn)心肌損傷，有助于對(duì)心肌梗死的早期診斷[13]。cTnI是心肌損傷的高度敏感和特異的標(biāo)志物。在急性心肌梗死后1～3 h，血液中的cTnI濃度開始升高，24～48 h達(dá)到高峰，可持續(xù)升高10～14 d。心肌損傷標(biāo)志物的檢測(cè)能夠?yàn)榉窝字гw肺炎患兒的心肌損傷情況提供確切的數(shù)據(jù)支撐，而24 h動(dòng)態(tài)心電圖能夠?qū)崿F(xiàn)動(dòng)態(tài)化檢測(cè)，并實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒的連續(xù)24 h監(jiān)測(cè)，進(jìn)而獲得超過10萬個(gè)心動(dòng)周期信息，增加監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的信息量，為患兒的心臟狀態(tài)及數(shù)據(jù)信息提供直觀的反饋。24 h動(dòng)態(tài)心電圖不僅更容易識(shí)別出陣發(fā)性心電圖的改變，且利用計(jì)算機(jī)分析系統(tǒng)能夠更加詳盡地分析出患兒潛在的病理性改變。

綜上所述，24 h動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合心肌損傷標(biāo)志物在肺炎支原體肺炎患兒的心肌損傷評(píng)估中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃晶，李國(guó)慧，黃慧，等.病毒性心肌炎與支原體肺炎患兒心肌損傷標(biāo)志物水平的檢驗(yàn)意義[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（17）：3329-3333.

[2] 姜自遠(yuǎn)，孔翠，楊清華，等.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合組織多普勒超聲評(píng)價(jià)糖尿病合并食管癌患者放射性心臟損傷的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2020，26（6）：15-19.

[3] 李亞.左卡尼汀對(duì)重癥肺炎致心力衰竭患兒CK-MB、cTnI、BNP及NPY水平的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2022，45（2）：36-37.

[4] 范小穎，孫肖，王云茹，等.益氣滌痰通腑湯聯(lián)合烏司他丁治療兒童重癥支原體肺炎伴心肌損傷[J].世界中醫(yī)藥，2023，18（4）：508-512.

[5] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒童肺炎聯(lián)盟.兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)（2017年制定）[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，

2017，32（12）：881-885.

[6] 杜素花.24 h動(dòng)態(tài)心電圖在高血壓性心臟病心肌損傷中的應(yīng)用研究[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（21）：44.

[7] 李瑩.生化檢驗(yàn)對(duì)小兒支原體肺炎合并心肌損傷以及肝損傷的診斷作用分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（1）：132，138.

[8] 劉曉金，林晶，盧神雷.重癥肺炎患兒誘發(fā)心肌損傷的影響因素分析及干預(yù)策略探討[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2023，9（1）：127-129.

[9] 盧秀繪.前壁心肌梗死患者碎裂QRS波與左心室功能的關(guān)系研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2023，52（15）：1168-1170.

[10] 邱寒寒.動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合心肌損傷標(biāo)志物在高血壓性心臟病患者M(jìn)ACE發(fā)生中的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].心血管病防治知識(shí)，2023，13（17）：34-36.

[11] 馮姝華，賀孝良.血清NT-proBNP、CRP水平與毛細(xì)支氣管炎患兒心肌損傷的相關(guān)性[J].現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（6）：920-921.

[12] 張顯敏，陳曉紅，吳秦超，等.布地奈德聯(lián)合果糖二磷酸鈉和維生素C治療兒童支原體肺炎合并心肌損傷的療效[J].西北藥學(xué)雜志，2024，39（1）：151-155.

[13] 趙瑩，姚叢月.血清25-羥維生素D水平與兒童肺炎支原體肺炎心肌損傷的相關(guān)性研究[J].臨床肺科雜志，2023，28（7）：1020-1023.

（編輯：肖宇琦）