【摘要】 目的 全面評(píng)估甘露醇聯(lián)合高滲鹽水在顱內(nèi)高壓（重型顱腦損傷引起）中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年1月—2024年1月泉州市第一醫(yī)院接收的64例顱內(nèi)高壓（重型顱腦損傷引起）患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各32例。對(duì)照組采用20%甘露醇治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以3%高滲鹽水治療。在用藥前、用藥1 h后，比較2組患者的顱內(nèi)壓（intracranial pressure，ICP）、平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）、中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）、腦氧代謝參數(shù)[腦氧飽和度（tissue oxygen saturation index，TOI）、腦組織血紅蛋白濃度指數(shù)（total haemoglobin index，THI）]，比較2組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 用藥前，2組ICP、MAP、CVP及腦氧代謝參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥1 h后，較之于對(duì)照組，觀察組的ICP、MAP、CVP均更低，TOI、THI均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 將甘露醇、高滲鹽水聯(lián)合用于重型顱腦損傷中，有利于降低ICP，促進(jìn)腦氧代謝情況改善，提高整體治療效率。

【關(guān)鍵詞】 甘露醇；高滲鹽水；重型顱腦損傷；顱內(nèi)高壓

文章編號(hào)：1672-1721（2025）01-0073-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R651

重型顱腦損傷的患者大部分會(huì)發(fā)生顱內(nèi)高壓現(xiàn)象，如果高顱壓長時(shí)間存在，往往會(huì)形成腦疝，導(dǎo)致患者死亡。迅速降低顱內(nèi)壓（ICP）是臨床救治重型顱腦損傷所致顱內(nèi)高壓的重要手段[1]。目前臨床上常用的降低ICP的方法有很多，常用藥物是甘露醇，一般都能起到很好的降壓作用。重型顱腦損傷所致顱內(nèi)高壓患者常常出現(xiàn)復(fù)雜的并發(fā)癥，造成血壓不穩(wěn)定，有些患者會(huì)出現(xiàn)休克的癥狀。甘露醇應(yīng)用不當(dāng)可能導(dǎo)致血壓下降或者腦灌注不足，易引起急性腎衰竭、高血鉀、顱內(nèi)壓反跳等不良反應(yīng)，還會(huì)提高腦內(nèi)缺血的危險(xiǎn)，影響到患者的預(yù)后[2]。高滲鹽水也是一種臨床常用的降壓手段，可以使血壓保持平穩(wěn)，通過對(duì)外周血管反射舒張、滲透性利尿，明顯改善心肌微循環(huán)，改善心腦腎供血，進(jìn)一步提高治療效果[3]?，F(xiàn)如今，國內(nèi)外的系統(tǒng)性研究大部分針對(duì)不同濃度的甘露醇、高滲鹽水單一應(yīng)用的綜合對(duì)比，尚缺少大樣本的聯(lián)合應(yīng)用隨機(jī)對(duì)照研究[4]?；诖耍狙芯窟x取64例顱內(nèi)高壓患者作為研究對(duì)象，分析將甘露醇、高滲鹽水聯(lián)合用于重型顱腦損傷所致顱內(nèi)高壓的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2024年1月泉州市第一醫(yī)院接收的64例顱內(nèi)高壓（重型顱腦損傷引起）患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各32例。對(duì)照組男性18例，女性14例；年齡26～65歲，平均（53.11±6.41）歲；致病因素，墜落傷10例，車禍傷18例，暴力傷4例。觀察組男性19例，女性13例；年齡27～63歲，平均（53.07±6.33）歲；致病因素，墜落傷9例，車禍傷17例，暴力傷6例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲；發(fā)生重型顱腦損傷致顱內(nèi)高壓，與《中國顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)專家共識(shí)》[5]各標(biāo)準(zhǔn)相符，且成功救治者；臨床病史檔案完整；患者及其家屬對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝、腎等嚴(yán)重?fù)p傷，惡性病變者；血流動(dòng)力學(xué)異常、水電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂者；腦疝、腦死亡者；合并高血壓病等慢性疾病者；認(rèn)知或精神障礙者；甘露醇等藥物過敏者。

1.2 方法

2組患者入院后均行頭部CT、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，密切監(jiān)測(cè)生命體征、尿量及血管變化。采用仰臥位，靜脈滴注咪唑安定、丙泊酚等完成鎮(zhèn)靜（針對(duì)躁動(dòng)患者），以頭高腳低的姿勢(shì)為宜，以利于腦靜脈及腦脊液的引流。

對(duì)照組采用甘露醇治療。選擇甘露醇注射液（濟(jì)民健康管理股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993599，規(guī)格250 mL∶50 g），用量為0.25～2 g/kg，配制成20%甘露醇注射液，30～60 min靜脈滴注。如果患者十分虛弱，用量可以遵醫(yī)囑酌情降低至0.5 g/kg。用藥期間密切觀察患者腎功能的變化。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合3%高滲鹽水治療。深靜脈輸注3%高滲生理鹽水，250 mL/次，2次/d，同時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液處理，保證體內(nèi)容量均衡。用藥期間盡可能使血液中鈉離子濃度保持在145～155 mmol/L，血漿滲透壓保持在320～320 mOsm/L。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比2組的ICP、MAP、CVP。統(tǒng)計(jì)時(shí)間點(diǎn)為用藥前、用藥1 h后。在顱骨內(nèi)部放置監(jiān)測(cè)探頭，置于前額、枕骨上，通過傳感器傳送到工作站，觀察ICP變化情況。采用動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管，連接到相應(yīng)血壓監(jiān)測(cè)儀上獲取MAP。采用經(jīng)皮穿刺法，將壓力受體的一端通過穿刺靜脈，并把壓力傳感器連接到多功能顯示器上，得到CVP指示值。（2）對(duì)比2組腦氧代謝參數(shù)。統(tǒng)計(jì)時(shí)間點(diǎn)為用藥前、用藥1 h后，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為TOI、THI，方法為近紅外光譜法。（3）對(duì)比2組的并發(fā)癥發(fā)生率?？赡馨l(fā)生的并發(fā)癥有肺水腫、心功能衰竭、遲發(fā)性顱內(nèi)血腫、彌漫性腦腫脹等，記錄實(shí)際結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICP、MAP、CVP

用藥前，2組的ICP、MAP、CVP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥1 h后，觀察組的ICP、MAP、CVP比對(duì)照組更低（P＜0.05），見表1。

2.2 腦氧代謝參數(shù)

用藥前，2組TOI、THI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥1 h后，觀察組的TOI、THI均更高（P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

重癥顱腦損傷大多由交通事故、高處墜落、暴力等引起，創(chuàng)傷發(fā)生后患者常出現(xiàn)昏迷癥狀。對(duì)于重癥顱腦損傷超過6 h的患者，ICP增高是主要表現(xiàn)之一。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，重癥顱腦損傷致死率達(dá)20%～50%，如果不能得到及時(shí)且有效的救治，極易形成腦疝，對(duì)患者的生命安全和身心健康均構(gòu)成極大的威脅[6]。對(duì)重癥顱腦損傷患者進(jìn)行有效的ICP控制是治療的重點(diǎn)。目前，以去骨瓣減壓為主的手術(shù)治療仍是改善ICP的主要方法，但術(shù)后容易發(fā)生腦水腫、腦腫脹、腦出血等并發(fā)癥，導(dǎo)致ICP升高，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[7]。藥物治療的二次損傷率較低，持續(xù)應(yīng)用降顱壓藥物對(duì)提高患者預(yù)后有積極作用。

本研究將甘露醇、高滲鹽水聯(lián)合用于重型顱腦損傷所致顱內(nèi)高壓救治中，結(jié)果顯示，較之于對(duì)照組，觀察組用藥后的ICP、MAP、CVP更低（P＜0.05），說明聯(lián)合用藥的方式有利于降低ICP，促進(jìn)血壓平穩(wěn)，有利于進(jìn)一步改善預(yù)后。甘露醇是降低ICP的一種常用藥物，具有減輕腦水腫、減小顱內(nèi)容積等作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)，甘露醇有一定的腎毒、利尿性質(zhì)，長期應(yīng)用容易引起腎功能衰竭、電解質(zhì)代謝紊亂等不良反應(yīng)[8]。高滲鹽水作為一種新型的降顱壓治療方式，具有良好的降壓作用和安全性，正逐步取代甘露醇作為抗顱內(nèi)高壓的一線用藥。高滲鹽水是指質(zhì)量分?jǐn)?shù)大于0.9%的氯化鈉溶液。大量研究表明，高滲鹽水具有更高的滲透壓和血腦屏障轉(zhuǎn)換指數(shù)，可以有效地減輕腦水腫，進(jìn)一步降低ICP[9-10]。2種藥物聯(lián)合應(yīng)用后，鈉離子可透過血腦屏障，在細(xì)胞內(nèi)外建立持續(xù)的高滲透壓梯度，促進(jìn)腦細(xì)胞內(nèi)液和組織間液向毛細(xì)血管內(nèi)遷移，從而增強(qiáng)ICP的降低效果[11]。高滲鹽水能提高M(jìn)AP，與甘露醇相互補(bǔ)充，使MAP保持平穩(wěn)。二者聯(lián)用能夠減輕微血管水腫等表現(xiàn)，有助于改善腦血流與腦細(xì)胞的灌注[12]。高滲鹽水也有一定的免疫效應(yīng)，能有效抑制中性粒細(xì)胞的活化、聚集和遷移，下調(diào)機(jī)體各項(xiàng)炎癥因子水平。臨床研究顯示，3%高滲鹽水可作為血管擴(kuò)張劑使用，能在2～4 h促進(jìn)MAP升高，增高心臟排血量，減少因缺血所致二次損傷的發(fā)生率，進(jìn)一步改善血流動(dòng)力學(xué)情況[13]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，用藥1 h后，觀察組的TOI、THI均較對(duì)照組更高（P＜0.05），說明甘露醇、高滲鹽水聯(lián)合療法有利于改善患者的腦氧代謝情況，促進(jìn)機(jī)體腦組織創(chuàng)傷的整體改善。分析原因，高滲鹽水是一種非常有效的降ICP方法，能夠促進(jìn)腦部的血流，還能改善腦循環(huán)。靜脈輸入高滲透鹽水，能提高人體的有效循環(huán)血容量，還能稀釋血液、降低濃稠度，影響到腦部的血流及灌注情況，使腦血壓維持平穩(wěn)[14]。前期研究發(fā)現(xiàn)，高滲鹽水可能通過調(diào)節(jié)水通道和離子轉(zhuǎn)運(yùn)體參與創(chuàng)傷性顱腦損傷后的神經(jīng)功能恢復(fù)，促進(jìn)機(jī)體的循壞與氧合。如發(fā)生急性腦外傷后，機(jī)體內(nèi)嗜中性粒細(xì)胞處于激活狀態(tài)，導(dǎo)致繼發(fā)性炎癥損傷，高滲鹽水可有效產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用[15]。使用甘露醇后，結(jié)合應(yīng)用高滲鹽水，可幫助患者機(jī)體內(nèi)的細(xì)胞之間建立起持續(xù)的滲透壓梯度，由于滲透壓不同，水分可從滲透壓梯度的微血管中穿過，而多余水分排出有助于減輕腦水腫的癥狀[16]。甘露醇在腎臟內(nèi)形成一個(gè)濃度梯度，將體內(nèi)的鈉離子和過剩的水分一起排出體外，而高滲鹽水則通過對(duì)心房鈉尿肽的激活來達(dá)到排鈉和排水的目的[17]。輸注高滲鹽水也有一些不良反應(yīng)和禁忌證。如果血液鈉濃度大于160 mmol/L，往往會(huì)有生命危險(xiǎn)。在靜脈輸注3%高滲鹽水的過程中，要注意血液中的鈉含量水平，且輸液時(shí)的速率要平穩(wěn)，切忌過快，注意實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)和適當(dāng)調(diào)整[18]。研究顯示，2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明聯(lián)合用藥不會(huì)增加藥物的不利效果，能夠有效起到協(xié)同增效的作用，具有更高的安全性。

綜上所述，將甘露醇、高滲鹽水聯(lián)合用于重型顱腦損傷所致顱內(nèi)高壓中，具有較為積極的價(jià)值，有利于有效降低ICP，促進(jìn)腦氧代謝情況的改善，進(jìn)一步提高整體治療效率。該研究樣本數(shù)量小，研究時(shí)間短暫，有一定的結(jié)果偏差，有待于今后的研究中進(jìn)一步擴(kuò)大樣本范圍，明確甘露醇、高滲鹽水聯(lián)合應(yīng)用在重型顱腦損傷所致顱內(nèi)高壓患者中的價(jià)值。

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（編輯：張興亞）