糖尿病足的早期表現(xiàn)

（一）足部皮膚異常

糖尿病足的早期階段，患者足部皮膚常出現(xiàn)一系列異常變化。這些變化包括皮膚色素沉著，顏色由正常的紅潤(rùn)轉(zhuǎn)為青紫或暗紅，甚至出現(xiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)和散在性水泡。這些水泡和瘀點(diǎn)通常呈紫紅色或黑色，是血管病變和血液循環(huán)不暢的直接反映。此外，患者足部皮膚可能變得異常干燥，伴有瘙癢感，汗毛變得稀疏，趾甲則可能出現(xiàn)變形、肥厚、脆裂，失去原有的光澤。這些皮膚異常不僅是糖尿病足的早期預(yù)警信號(hào)，也可能預(yù)示著患者血糖控制不佳，需立即就醫(yī)檢查。

（二）神經(jīng)感覺(jué)障礙

隨著病情的逐漸發(fā)展，糖尿病足患者可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)感覺(jué)障礙。這一障礙具體表現(xiàn)為腳部麻木、刺痛、有灼熱感或感覺(jué)遲鈍，嚴(yán)重時(shí)甚至可能完全喪失感覺(jué)。這些癥狀的出現(xiàn)意味著足部的保護(hù)功能已經(jīng)減弱，患者因此變得容易受傷且不易察覺(jué)。例如，患者可能無(wú)法及時(shí)感知足部的疼痛，導(dǎo)致小傷口未能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)和處理，進(jìn)而引發(fā)感染，最終形成潰瘍。神經(jīng)感覺(jué)障礙的嚴(yán)重程度與糖尿病的病程、血糖控制情況和個(gè)體差異相關(guān)。

（三）間歇性跛行

間歇性跛行是糖尿病足發(fā)展到下肢缺血階段的一個(gè)典型表現(xiàn)?；颊咴谛凶咭欢尉嚯x后，由于下肢血液循環(huán)障礙導(dǎo)致肌肉供血不足，會(huì)出現(xiàn)疼痛或不適感，需要停下來(lái)休息以緩解疼痛。跛行距離的長(zhǎng)短與下肢缺血的嚴(yán)重程度成反比，即跛行距離越短，說(shuō)明下肢缺血越嚴(yán)重。這一癥狀的出現(xiàn)提示患者的血管病變已經(jīng)比較嚴(yán)重，必須及時(shí)就醫(yī)干預(yù)，以改善下肢的血液循環(huán)狀況。

（四）足部水腫與皮溫下降

糖尿病足患者還可能出現(xiàn)足部水腫的癥狀，這通常表現(xiàn)為局部腫脹、皮膚顏色暗紅，同時(shí)伴有足趾蒼白。由于血液循環(huán)障礙，足部的皮溫會(huì)明顯下降，患者會(huì)感到足部發(fā)涼。這些癥狀都是下肢血管病變的直接體現(xiàn)，需要引起高度警惕。水腫的嚴(yán)重程度可能與患者的體位、活動(dòng)時(shí)間和血糖控制情況有關(guān)。

（五）足部肌肉與骨骼變化

隨著病情的惡化，糖尿病足患者的足部肌肉和骨骼也可能發(fā)生顯著變化。足部肌肉可能充血、腫脹，甚至發(fā)生萎縮、濕性或干性壞疽等嚴(yán)重情況。由于長(zhǎng)期神經(jīng)病變和血管病變的雙重作用，足部關(guān)節(jié)和骨骼可能發(fā)生變形和畸形。這些變化不僅嚴(yán)重影響患者的行走能力，還極大地增加了治療難度。因此，一旦發(fā)現(xiàn)足部肌肉或骨骼的異常變化，患者應(yīng)立即就醫(yī)尋求專(zhuān)業(yè)治療。

糖尿病足的預(yù)防措施

（一）積極控制血糖

控制血糖是預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥（包括糖尿病足在內(nèi)）的基石。糖尿病患者應(yīng)深入了解自身病情，與醫(yī)生共同制訂個(gè)性化的飲食計(jì)劃。這包括避免攝入高糖食物，同時(shí)增加蔬菜、全谷物和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。此外，規(guī)律服用降糖藥物或按時(shí)注射胰島素是控制血糖的關(guān)鍵?；颊邞?yīng)遵循醫(yī)囑，不可隨意更改藥物劑量或停藥。血糖控制目標(biāo)應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病程、并發(fā)癥等因素綜合考慮，既要避免高血糖對(duì)血管和神經(jīng)的損害，又要防止低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

（二）注意足部護(hù)理

足部護(hù)理是預(yù)防糖尿病足的重要措施。糖尿病患者應(yīng)養(yǎng)成每天檢查足部皮膚的習(xí)慣，特別是足底、趾縫等易忽視的部位。觀察是否存在畸形、紅腫、水泡或皮膚破損，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。建議皮膚干燥的患者使用溫和的保濕產(chǎn)品涂擦雙側(cè)足部，以保持皮膚濕潤(rùn)，避免開(kāi)裂和感染。由于糖尿病足患者往往伴有保護(hù)性感覺(jué)的喪失，因此在泡腳時(shí)需格外小心。水溫應(yīng)嚴(yán)格控制在37攝氏度左右，這是人體感覺(jué)舒適的溫度范圍，能夠避免過(guò)熱造成燙傷。同時(shí)，洗腳時(shí)間也不宜過(guò)長(zhǎng)，一般控制在5分鐘左右即可。洗完后，務(wù)必用干凈、柔軟的毛巾輕輕擦干雙腳，特別是趾縫處，以確保足部完全干燥，防止潮濕環(huán)境為真菌提供生長(zhǎng)條件引發(fā)感染。

（三）選擇合適的鞋襪

合適的鞋襪對(duì)保護(hù)糖尿病患者的足部具有舉足輕重的作用?；颊邞?yīng)優(yōu)先選擇那些透氣性好、質(zhì)地松軟、大小合適的鞋襪，以減輕足部在日?；顒?dòng)中的負(fù)擔(dān)。透氣性好的鞋襪能夠有效排出足部產(chǎn)生的濕氣，保持足部干爽；質(zhì)地松軟的鞋襪能夠減少足部受到的壓迫和摩擦，降低受傷的風(fēng)險(xiǎn)；避免穿過(guò)緊的鞋子或高跟鞋，這些鞋子容易對(duì)足部造成壓迫和摩擦，增加受傷的風(fēng)險(xiǎn)。建議穿著專(zhuān)為糖尿病患者設(shè)計(jì)的減壓鞋子，這些鞋子能夠提供更好的舒適度和保護(hù)。穿鞋前，務(wù)必仔細(xì)檢查鞋內(nèi)有無(wú)異物，確保不會(huì)壓迫腳部。同時(shí)，患者應(yīng)勤換鞋襪，保持足部透氣、干燥，預(yù)防腳癬等皮膚病。

（四）避免受傷

在日常生活中，糖尿病患者應(yīng)盡量避免赤腳走路，特別是在戶外或家中地面有硬物時(shí)，以防踩到硬物造成傷口而不自知。使用專(zhuān)業(yè)的工具修剪趾甲，避免用力撕扯造成局部皮膚破損。同時(shí)避免使用熱水袋、電熱毯等取暖設(shè)備直接接觸足部皮膚，以免燙傷。做家務(wù)或運(yùn)動(dòng)時(shí)也要注意保護(hù)足部，避免碰撞和摔倒。

（五）定期檢查雙腳

糖尿病患者應(yīng)養(yǎng)成每天檢查雙腳的習(xí)慣，特別是細(xì)微的損傷，如擦傷、裂傷、水皰等，要特別注意檢查腳趾縫及腳底等易被忽視的部位。一旦發(fā)現(xiàn)足部有傷口或感染跡象，如紅腫、疼痛、流膿等，應(yīng)立即就醫(yī)處理，避免病情惡化。同時(shí)，定期到醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的足部檢查也是必要的，醫(yī)生可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的問(wèn)題，為患者提供更全面的保護(hù)。

糖尿病足的治療手段

（一）控制血糖

當(dāng)糖尿病患者足部出現(xiàn)破潰時(shí)，應(yīng)立即調(diào)整降糖治療方案。由于口服降糖藥物可能加重足部負(fù)擔(dān)或影響傷口愈合，因此建議改用胰島素治療。胰島素治療能夠更精確地控制血糖水平，減小血糖波動(dòng)對(duì)足部病變的影響。一般建議將空腹血糖控制在6.5～7.5毫摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖控制在8.5毫摩爾/升以下。這一措施對(duì)減輕糖尿病足的癥狀、促進(jìn)傷口愈合具有重要意義。

（二）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療

營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療是糖尿病足治療中的重要一環(huán)。患者應(yīng)盡早使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、保護(hù)微循環(huán)類(lèi)的藥物，如依帕司他片、貝前列素鈉片、甲鈷胺片、維生素B12片等，這些藥物能夠促進(jìn)足部末梢神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，改善足部血液循環(huán)，有助于緩解神經(jīng)病變和血管病變的癥狀。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療需要持續(xù)進(jìn)行，以維持足部神經(jīng)的正常功能，防止病情惡化。

（三）清創(chuàng)處理

已經(jīng)出現(xiàn)破潰或感染的糖尿病足患者應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行清創(chuàng)、換藥處理。清創(chuàng)處理能夠去除感染壞死組織，避免感染加重。在清創(chuàng)過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的消毒劑和敷料，以確保創(chuàng)面清潔和干燥。必要時(shí)，醫(yī)生還會(huì)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)情況使用抗生素聯(lián)合治療，以控制感染。

（四）手術(shù)治療

如果糖尿病足發(fā)展到后期出現(xiàn)壞疽等嚴(yán)重情況，可能需要手術(shù)治療。手術(shù)方式包括骨膜牽張術(shù)、骨搬運(yùn)技術(shù)、富血小板血漿治療技術(shù)、植皮術(shù)、皮瓣移植、血管重建，以及嚴(yán)重者可能需截肢治療等。其中，皮瓣移植用于修復(fù)足部缺損的皮膚和軟組織；血管重建旨在恢復(fù)足部血液循環(huán)，改善足部供血情況；截肢手術(shù)通常用于去除嚴(yán)重感染的足部組織，以防止病情蔓延至全身。手術(shù)治療的目的是清除壞死組織，恢復(fù)足部血液循環(huán)，防止病情惡化并盡可能保留患者的足部功能。

（五）中醫(yī)治療

中醫(yī)注重辨證施治，根據(jù)患者的具體病情和體質(zhì)情況制訂個(gè)性化的治療方案。如中藥外敷可去腐生肌，選用具有活血化瘀、祛腐生肌功效的中藥材，敷于創(chuàng)面以促進(jìn)傷口愈合；針灸、艾灸、拔罐等方法則通過(guò)刺激足部穴位和經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，改善足部血液循環(huán)和神經(jīng)功能。中醫(yī)治療應(yīng)在專(zhuān)業(yè)中醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，以確保治療效果和安全性。同時(shí)，中醫(yī)治療通常需要較長(zhǎng)時(shí)間才能見(jiàn)效，患者需要保持耐心并積極配合治療。

結(jié)語(yǔ)

糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。因此，糖尿病患者了解糖尿病足的預(yù)警信號(hào)，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)至關(guān)重要。通過(guò)積極控制血糖、注意足部護(hù)理、選擇合適的鞋襪、避免受傷、定期檢查雙腳等措施，患者可以有效降低糖尿病足的發(fā)生率和致殘率。同時(shí)，一旦出現(xiàn)糖尿病足的早期表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療，以免延誤病情。

編輯：臺(tái)小雨