肺癌概述

肺癌是指發(fā)生于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤。肺癌是我國(guó)發(fā)病率最高的惡性腫瘤，男女肺癌發(fā)病率均位居首位。根據(jù)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，2022年我國(guó)肺癌新發(fā)病例約為106.06萬(wàn)例，占全部惡性腫瘤的22%，死亡病例約為73.33萬(wàn)例，占全部惡性腫瘤死亡的28.5%，男性肺癌的發(fā)病率高于女性，45歲開始進(jìn)入肺癌高發(fā)期。

肺癌早期癥狀不明顯，部分患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛等癥狀。①咳嗽：主要表現(xiàn)為干咳，無(wú)痰或有少許白色泡沫痰。部分長(zhǎng)時(shí)間吸煙或慢性支氣管炎患者發(fā)生肺癌時(shí)可能出現(xiàn)咳嗽性質(zhì)的改變，如咳嗽程度加重、更為頻繁、咳嗽聲音改變等。②咯血：腫瘤累及支氣管黏膜的毛細(xì)血管，或腫瘤組織的血管破裂，都會(huì)出現(xiàn)痰中有血的情況。③胸痛：腫瘤位于胸膜附近時(shí)，易出現(xiàn)不規(guī)律的疼痛；當(dāng)腫瘤累及壁層胸膜時(shí)，疼痛尖銳，會(huì)出現(xiàn)針刺感，呼吸、咳嗽時(shí)加劇。肺癌晚期，腫瘤會(huì)壓迫或累及相鄰器官、組織或出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可產(chǎn)生一系列癥狀，如膈肌麻痹、聲帶麻痹、聲音嘶啞，侵犯胸膜引起的胸腔積液等。

肺癌的危險(xiǎn)因素

第一，吸煙和被動(dòng)吸煙。①吸煙：肺癌最常見的危險(xiǎn)因素。香煙在點(diǎn)燃過(guò)程中會(huì)形成多種致癌物（如焦油、尼古丁等），這些物質(zhì)會(huì)對(duì)肺部器官造成嚴(yán)重的損傷。②被動(dòng)吸煙：長(zhǎng)期暴露在二手煙環(huán)境中的人群，肺癌發(fā)病率也會(huì)上升。第二，慢性阻塞性肺疾病史。慢性阻塞性肺疾病可造成肺泡破壞、支氣管腔狹窄，最終導(dǎo)致不可逆的肺功能損傷。該病患者發(fā)生肺癌的概率明顯增高。第三，職業(yè)暴露。長(zhǎng)期接觸某些特殊職業(yè)或環(huán)境可增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。例如：接觸石棉、氡、鈹、硅等有害物質(zhì)的行業(yè)；煤煙和煤煙塵等污染物濃度高的工作環(huán)境；裝修、印刷、橡膠生產(chǎn)、油漆等污染嚴(yán)重的行業(yè)，會(huì)接觸氯乙烯、福爾馬林等有害物質(zhì)。第四，肺癌家族史。肺癌存在家族聚集傾向，如果直系親屬患有該疾病，那么子女的患病概率可能會(huì)相對(duì)較高。第五，空氣污染。①大氣污染：工業(yè)及交通發(fā)達(dá)地區(qū)，石油、煤等化學(xué)原料的廢物排放，以及有毒有害物質(zhì)的粉塵等都會(huì)污染大氣，增加肺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。②室內(nèi)空氣污染：如廚房油煙，也是潛在危險(xiǎn)因素。

肺癌的預(yù)防

第一，戒煙與避免二手煙。①戒煙：可以顯著降低肺癌的發(fā)生率和死亡率。吸煙者應(yīng)盡早戒煙，避免復(fù)吸。②避免二手煙：不吸煙者應(yīng)避免接觸二手煙，以減少被動(dòng)吸煙的危害。家庭和工作場(chǎng)所應(yīng)禁止吸煙，保持空氣清新。

第二，遠(yuǎn)離致癌物質(zhì)。①職業(yè)防護(hù)：長(zhǎng)期接觸石棉、石油等致癌物質(zhì)的人群，應(yīng)采取有效的防護(hù)措施，減少與這些物質(zhì)的接觸。比如，戴口罩、手套等防護(hù)用具，以及定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查。②減少環(huán)境污染：應(yīng)盡量減少污染物排放，改善空氣質(zhì)量。③避免室內(nèi)污染：盡量避免使用劣質(zhì)的裝修材料，同時(shí)室內(nèi)應(yīng)保持通風(fēng)良好，定期清潔空氣過(guò)濾器等。

第三，健康生活方式。①飲食：保持均衡的飲食，多吃富含維生素、礦物質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜和水果。避免過(guò)多攝入高脂肪、高糖和高鹽食物。均衡飲食，確保機(jī)體營(yíng)養(yǎng)充足，提高身體免疫力。②運(yùn)動(dòng)：定期進(jìn)行適度的體育鍛煉，以提高身體免疫力，增強(qiáng)心肺功能，降低患病風(fēng)險(xiǎn)。③情緒管理：保持積極樂觀的心態(tài)，避免長(zhǎng)期壓抑和焦慮情緒對(duì)身體的影響。

第四，定期體檢。定期體檢是早期發(fā)現(xiàn)肺癌的重要手段。高危人群應(yīng)提高警惕，定期進(jìn)行針對(duì)性的系統(tǒng)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。

肺癌的篩查

（一）篩查方法

當(dāng)前，肺癌篩查多依賴影像學(xué)檢查，包括胸部X射線檢查、CT檢查等。其中，胸部低劑量CT（LDCT）為首選方法，可大大提高肺癌的發(fā)現(xiàn)率，降低患者死亡率，具有較高的靈敏性與特異性。

（二）胸部低劑量CT的優(yōu)勢(shì)

①輻射劑量低：低劑量CT的輻射劑量?jī)H為普通CT的1/5～1/6，減小了受檢者的輻射風(fēng)險(xiǎn)。②檢出率高：低劑量CT不僅能夠發(fā)現(xiàn)更小的肺部結(jié)節(jié)，還可以檢出磨玻璃密度結(jié)節(jié)，其發(fā)現(xiàn)早期肺癌的敏感度顯著高于胸部X射線檢查。③準(zhǔn)確性高：在保證圖像質(zhì)量的前提下，低劑量CT同時(shí)支持各種后處理技術(shù)，提高了診斷的準(zhǔn)確性。

（三）篩查建議

根據(jù)國(guó)內(nèi)外指南推薦，高危人群應(yīng)每年進(jìn)行一次低劑量CT篩查。高危人群通常包括年齡≥50歲且符合以下任意一項(xiàng)者：①吸煙≥20包年，包括曾吸煙≥20包年，但戒煙不足15年。（注：吸煙包年數(shù)=每天吸煙的包數(shù)×吸煙年數(shù)。）②與吸煙人群共同生活或辦公≥20年。③慢性阻塞性肺疾病。④有職業(yè)暴露史≥1年。⑤一級(jí)親屬患有肺癌。

肺癌的治療

一是手術(shù)治療。①適用情況：外科手術(shù)根治性切除是Ⅰ、Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌的推薦優(yōu)選術(shù)式，部分Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌可選擇手術(shù)聯(lián)合放化療的綜合療法。②手術(shù)方式：包括傳統(tǒng)開胸手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)（如胸腔鏡手術(shù)）兩種。微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，在技術(shù)可行且不犧牲腫瘤學(xué)原則的情況下可選擇胸腔鏡手術(shù)。

二是局部放療。適用于腫瘤局部侵犯明顯的患者，特別是當(dāng)手術(shù)無(wú)法切除或患者身體狀況無(wú)法耐受手術(shù)時(shí)。放療可以消除局部腫瘤細(xì)胞，減小復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。另外，不適合手術(shù)或拒絕手術(shù)的初期非小細(xì)胞肺癌患者也可以采用放療方案。

三是全身化療。①適用情況：適用于腫瘤全身轉(zhuǎn)移的患者，以及術(shù)后或術(shù)前需要輔助、新輔助治療的患者?；熆梢韵颊唧w內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，延長(zhǎng)生存期。②注意事項(xiàng)：化療可能導(dǎo)致一定的副作用，如惡心、嘔吐、脫發(fā)等，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

四是靶向治療。①適用情況：主要針對(duì)非小細(xì)胞肺癌中的腺癌患者，特別是伴有驅(qū)動(dòng)基因突變的患者。通過(guò)基因檢測(cè)確定突變位點(diǎn)后，可以選擇相應(yīng)的靶向藥物治療。②優(yōu)勢(shì)：靶向治療藥物具有高效、低毒、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，可以在較大范圍內(nèi)提升患者的生活質(zhì)量。

五是免疫治療。①適用情況：適用于肺腺癌無(wú)驅(qū)動(dòng)基因突變及肺癌晚期的患者。該療法通過(guò)激活患者自身的免疫系統(tǒng)，達(dá)到消除癌細(xì)胞的目的，具有長(zhǎng)期療效和較好的安全性。②常用藥：PD-1抑制劑、PD-L1抑制劑等。

六是綜合治療。肺癌的治療通常需要采取綜合療法，即將上述多種治療方法結(jié)合起來(lái)使用。另外，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)體化治療。

七是其他治療。除了上述主要治療方法外，患者還可以根據(jù)具體情況選擇中醫(yī)中藥治療、介入治療等其他治療方法。這些治療方法能夠作為輔助療法，提高患者的生存質(zhì)量并延長(zhǎng)生存期。

肺癌防治的常見誤區(qū)與真相

（一）肺癌預(yù)防的誤區(qū)與解答

誤區(qū)一：吸煙不一定得肺癌，因此無(wú)須戒煙。

真相：雖然并非所有吸煙者都會(huì)得肺癌，但吸煙是肺癌的主要危險(xiǎn)因素。戒煙能夠大大降低肺癌的發(fā)生率和病死率，并且越早戒煙效果越好。

誤區(qū)二：肺癌是老年病，年輕人不會(huì)得。

真相：肺癌的發(fā)病年齡逐漸前移，年輕人也有可能得肺癌，尤其是有遺傳家族史或基因突變的人群。因此，年輕人也應(yīng)關(guān)注肺癌的預(yù)防，定期體檢和篩查。

誤區(qū)三：肺結(jié)節(jié)一定是癌。

真相：肺結(jié)節(jié)并不一定是肺癌，兩者不能簡(jiǎn)單地畫等號(hào)。大多數(shù)肺結(jié)節(jié)（約90%）是良性的，它們可能由感染、炎癥、肺部疾病或其他非癌性病變引起，而惡性肺結(jié)節(jié)（即肺癌）僅占少數(shù)。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)時(shí)，不應(yīng)立即將其等同于肺癌，而應(yīng)通過(guò)更進(jìn)一步的檢查、評(píng)估來(lái)確定其性質(zhì)。

（二）肺癌治療的誤區(qū)與解答

誤區(qū)一：病灶小的肺癌不用擔(dān)心轉(zhuǎn)移。

真相：雖然小腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的概率相對(duì)較低，但并不意味著小腫瘤就一定不會(huì)轉(zhuǎn)移。有些肺癌類型（如小細(xì)胞肺癌）即使病灶很小，也容易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移。因此，對(duì)于肺癌患者來(lái)說(shuō)，無(wú)論病灶大小都應(yīng)進(jìn)行全面的評(píng)估和治療。

誤區(qū)二：中晚期肺癌沒有必要再治療。

真相：雖然中晚期肺癌治療難度較大，但并非沒有治療價(jià)值。采用化療、放療、靶向治療等綜合療法，能夠延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，在一定程度上提高生存質(zhì)量。此外，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，中晚期肺癌的治療效果也在不斷提高。

誤區(qū)三：迷信秘方、偏方等治療方法。

真相：肺癌的治療需要科學(xué)、規(guī)范的方法，迷信秘方、偏方等治療方法往往會(huì)延誤病情，甚至導(dǎo)致病情惡化。

編輯：張宇