摘要 目的：觀察舒適干預(yù)在急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）患者急診護(hù)理中的效果，對患者睡眠的調(diào)節(jié)。方法：選取2019年1月至2023年6月陸軍第七十三集團軍醫(yī)院急診收治的AECOPD患者92例作為研究對象，按照電腦流水號分組的方式隨機分為對照組和觀察組，每組46例。對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受舒適干預(yù)，比較2組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)變化及睡眠質(zhì)量，評價2組患者對護(hù)理措施的滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組肺功能各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分較對照組低，且觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度評價明顯更高（Plt;0.05）。結(jié)論：舒適干預(yù)在AECOPD患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效改善其肺功能，提高其整體的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾?。患毙约又仄?；舒適干預(yù)；急診；睡眠質(zhì)量；肺部疾??；肺功能；護(hù)理滿意度

Effect of Comfort Intervention on Sleep Quality in Patients with Acute

Exacerbation Chronic Obstructive Pulmonary DiseaseDONG Yuee，ZHANG Zhen

（73rd Group Army Hospital of the PLA Army Emergency Department，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To observe the effect of comfort intervention on emergency nursing of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD） and its regulation of sleep.Methods：Ninety two AECOPD patients who received emergency treatment at the 73rd Group Military Hospital of the Army from January 2019 to June 2023 were selected as the observation subjects.The patients were randomly divided into two groups，with 46 patients in each group，using computer serial number grouping.Receive routine care（control group） and comfort intervention（observation group） respectively，compare the changes in lung function indicators and sleep quality before and after the intervention，and evaluate the satisfaction of the two groups of patients with nursing measures.Results：After the intervention，the indicators of lung function were better than those of the observation group，the Pittsburgh Sleep Quality Index Scale（PSQI） score was lower than the control group，and the satisfaction evaluation of the observation group on the nursing work in this group was significantly higher（Plt;0.05）.Conclusion：The application of comfort intervention in AECOPD patients has a significant effect，which can effectively improve lung function，enhance overall sleep quality，and promote harmonious nurse patient relationship.

Keywords Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation stage; Comfort intervention; Emergency treatment; Sleep quality; Lung disease; Lung function; Nursing satisfaction

中圖分類號：R563；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.065

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）屬于呼吸內(nèi)科常見病，疾病特征以持續(xù)性氣流受限、進(jìn)行性加重的呼吸困難為主，給患者身心健康造成極大危害^［1］。近些年，我國COPD的患病人數(shù)逐年增長，其中40歲以上居民的發(fā)生率約為10%左右，急性加重期慢性阻塞性肺疾?。ˋcute Exacerbation of COPD，AECOPD）為COPD的急性加重階段，嚴(yán)重時并發(fā)呼吸衰竭和右心衰竭，各種癥狀均會對患者的睡眠及生命質(zhì)量造成巨大影響，因此，早期除了及時有效的治療之外，還需要配合科學(xué)的護(hù)理措施以提高患者的康復(fù)效果，改善其睡眠質(zhì)量^［2］。舒適干預(yù)是通過對患者采取一系列干預(yù)措施，使其心理、生理、社會交往等方面均達(dá)到舒適、愉悅的狀態(tài)，減輕不適^［3］，近年來已在臨床護(hù)理領(lǐng)域受到廣泛關(guān)注。本研究進(jìn)一步探索其在AECOPD患者急診護(hù)理中的效果及對患者睡眠的調(diào)節(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2023年6月陸軍第七十三集團軍醫(yī)院急診收治的AECOPD患者92例作為研究對象，按照電腦流水號分組的方式隨機分為對照組和觀察組，每組46例。對照組中男25例，女21例；平均年齡（67.05±10.43）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（22.07±0.54）kg/m²；發(fā)病至入院時間（5.69±0.43）h。觀察組中男28例，女18例；平均年齡（67.08±10.55）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（22.10±0.58）kg/m²；發(fā)病至入院時間（5.65±0.41）h。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》^［4］中AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為AECOPD；2）肺功能分級≥3級；3）可耐受無創(chuàng)正壓通氣。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）血流動力學(xué)不穩(wěn)定者；2）合并上消化道出血、嚴(yán)重心律失常、氣胸、縱隔氣腫者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 中途退出研究者。

1.6 治療方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理，定期清理、消毒患者的病房，并開窗通風(fēng)，為患者營造舒適、干凈的病房環(huán)境；向危重患者講解疾病情況、治療方案以及治療過程，促進(jìn)其正確認(rèn)識自己的病情；與患者進(jìn)行交流，叮囑其家屬要保持健康、良好的心態(tài)面對患者及其疾病，緩解負(fù)面情緒，鼓勵其積極配合治療、護(hù)理干預(yù)。觀察組接受舒適干預(yù)。1）入院時嚴(yán)密檢測患者生命體征，保持平臥位，頭偏向一側(cè)，以防分泌物堵塞；對患者血壓、血氧飽和度、呼吸頻率監(jiān)測。2）生理舒適干預(yù)：保持呼吸道通暢是患者入院干預(yù)重點，依照病情為患者提供不同濃度的氧氣，及時糾正缺氧情況；給氧中密切觀察面色變化，避免不良事件的發(fā)生，在吸氧過程中注意對氧氣的濕化，依照病情和面色變化對吸氧濃度和流量調(diào)整，以確保其各項體征在參考范圍內(nèi)；有痰時鼓勵患者有效咳嗽，咳嗽時用手壓住傷口，排除痰液，護(hù)理人員還可位于患者一側(cè)，空心握拳叩擊背部肺底，以及逐漸向頸椎方向進(jìn)行移動，協(xié)助患者排痰；排痰困難者霧化吸入，以減少痰液量與痰液在肺內(nèi)滯留時間。3）心理舒適干預(yù)：本病患者因面臨突如其來的癥狀加劇，復(fù)雜的治療，心理負(fù)擔(dān)重，不良心理狀況影響到術(shù)后康復(fù)，為此，應(yīng)積極和患者充分溝通交流，了解其內(nèi)心真實想法，提供心理疏導(dǎo)，并可播放喜劇、舒緩音樂來幫助患者放松心情。4）環(huán)境舒適干預(yù)：在急診病房中為患者營造舒適的睡眠環(huán)境，夜間光線宜昏暗，關(guān)閉不必要的設(shè)備儀器，必要時為患者佩戴降噪耳塞，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，做好保暖措施；根據(jù)患者的恢復(fù)情況及病情穩(wěn)定性調(diào)整探視次數(shù)，情況允許者可鼓勵家屬多予以陪伴，安撫患者情緒；夜間查房動作要緩慢，鼓勵患者治療期間保持心情平和，睡眠時間維持在8 h/d。5）呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸二種訓(xùn)練。其中腹式呼吸訓(xùn)練步驟為，右手放于腹部，呼氣時盡量壓縮腹部，吸氣時鼓起腹部，并對抗手的壓力；縮唇呼吸訓(xùn)練步驟為，經(jīng)鼻吸氣，再將唇部收縮，擬作吹口哨狀，慢呼慢吸；護(hù)士在患者面前30 cm位置，以線垂掛一張A4紙，患者呼氣強度以A4紙吹動為宜。腹式呼吸和縮唇呼吸各15 min，2～3次/d。腹式呼吸和縮唇呼吸開展1周后，為患者準(zhǔn)備氣球，繼續(xù)鼻吸氣唇呼氣的模式，基于目標(biāo)達(dá)成理念，鼓勵患者以吹氣球的方式開展強化的呼吸訓(xùn)練，增大肺部做功。

1.7 觀察指標(biāo) 1）肺功能：以肺功能檢測儀（德國耶格公司，MasterSereen）檢測患者最大自主通氣量（MVV）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）占預(yù)計值比重（FEV1%pred），比較2組治療前后的水平差異。2）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［5］，主要由19個自評條目與5個他評條目組成，滿分0～21分，總分≤4分表示睡眠質(zhì)量良好、≤7分表示睡眠質(zhì)量一般、≥8分則表示睡眠質(zhì)量差^［6］。3）滿意度：對比2組患者對于科室護(hù)理工作的總體滿意程度，選擇院內(nèi)自制調(diào)查問卷，總分100分，分值越高表示患者滿意度評價越高，統(tǒng)計2組滿意和一般占比即為最終滿意度。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者肺功能比較 干預(yù)后，2組肺功能指標(biāo)水平差異明顯，觀察組明顯更優(yōu)（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)后，觀察組PSQI評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者滿意度比較 觀察組滿意度較對照組更佳（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

AECOPD為老年常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，雖然對于本病的發(fā)病機制未完全明確，但臨床研究顯示，本病的發(fā)生與肺部慢性炎癥反應(yīng)所導(dǎo)致的氣道高阻力狀態(tài)密切相關(guān)^［7］。表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、胸悶、氣道受阻等癥狀突然加劇，即使接受治療后，仍有部分癥狀使患者的睡眠質(zhì)量受到影響，而睡眠質(zhì)量不佳又會影響患者的病情康復(fù)，繼而形成惡性循環(huán)^［8］。因此有必要針對AECOPD患者做好護(hù)理干預(yù)，并重視其睡眠質(zhì)量的改善，以促進(jìn)其身心舒適，盡快康復(fù)^［9］。

常規(guī)護(hù)理雖能對患者的病情康復(fù)起到一定輔助作用，但是對個體差異性、心理狀況等關(guān)注度極低，無法滿足其康復(fù)需求^［10］。有效的舒適干預(yù)在提高患者生理及心理舒適，改善并恢復(fù)呼吸功能，對AECOPD患者預(yù)后具有深遠(yuǎn)意義^［11］。姚樂^［12］研究發(fā)現(xiàn)，對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者實施舒適干預(yù)，經(jīng)干預(yù)后發(fā)現(xiàn)其利于調(diào)節(jié)血氣分析指標(biāo)，提高肺功能及舒適度，減少并發(fā)癥發(fā)生，增進(jìn)患護(hù)關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，說明舒適干預(yù)的應(yīng)用能夠改善患者肺部功能，其原因可能與舒適干預(yù)重視患者的病情，通過密切觀察生命體征、協(xié)助排痰、吸氧護(hù)理、呼吸功能訓(xùn)練，能有效改善其肺部功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組PSQI評分較對照組低，且觀察組患者護(hù)理滿意度更高（Plt;0.05），可見舒適干預(yù)的應(yīng)用能夠提高患者的睡眠質(zhì)量及護(hù)理滿意度，其原因可能是由于通過舒適干預(yù)的心理護(hù)理，幫助患者將不良情緒轉(zhuǎn)移出體外，減輕心理壓力，糾正不良心理和行為，從而保持良好的心態(tài)接受治療，以獲得良好的睡眠質(zhì)量。而當(dāng)睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)之下，其病情恢復(fù)理想，護(hù)理滿意度也自然隨之提升。

綜上所述，舒適干預(yù)在AECOPD患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效改善其肺功能，提高其整體的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。

利益沖突聲明：無。

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