關(guān)鍵詞：膽囊切除術(shù)，腹腔鏡；共識；中國

Chinese expert consensus on single-incision laparoscopic cholecystectomy（2024 edition）

Minimally Invasive Surgery Committee of the Chinese Research Hospital Association

Corresponding authors：HUSanyuan，husanyuan1962@hotmail.com；LIU Rong，liurong301@126.com

Key words：Cholecystectomy，Laparoscopic；Consensus；China

膽囊切除術(shù)是治療膽囊良性疾病最有效的方法。相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、住院時間短等優(yōu)勢［1-2］。隨著近十幾年腹腔鏡器械、設(shè)備的完善及外科醫(yī)生操作水平的提高，單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)（single-incision laparoscopic cholecystectomy，SILC）得到了較大發(fā)展［3-6］。與傳統(tǒng)LC相比，SILC更加符合微創(chuàng)的理念，在美容效果、術(shù)后疼痛等方面更具優(yōu)勢［5，7-8］。為進一步推動我國SILC的規(guī)范化開展，中國研究型醫(yī)院學(xué)會微創(chuàng)外科學(xué)專業(yè)委員會組織國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域的專家，借鑒國外相關(guān)文獻及指南，結(jié)合我國的研究成果與臨床實踐，對SILC規(guī)范化開展方面的關(guān)鍵內(nèi)容進行反復(fù)討論，對有爭議的問題進行投票，最終形成了《單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)中國專家共識》（2024版）。本共識根據(jù)GRADE系統(tǒng)［9］進行證據(jù)質(zhì)量評估及推薦強度分級，見表1。

1 SILC的定義

SILC是在傳統(tǒng)多孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，通過腹部單一小切口置入腹腔鏡及多把腹腔鏡器械實施膽囊切除的一種手術(shù)方式。SILC小切口的位置通常選擇臍部［10］。單孔腹腔鏡技術(shù)是基于腹腔鏡技術(shù)微創(chuàng)理念所衍生的新技術(shù)，而SILC是發(fā)展最早、技術(shù)最成熟的單孔腹腔鏡手術(shù)之一。

推薦意見1：SILC是微創(chuàng)外科理念下發(fā)展而來的一種膽囊切除手術(shù)方式，SILC小切口的位置通常選擇在臍部（證據(jù)質(zhì)量：A，推薦強度：強）。

2 SILC的優(yōu)勢

對于符合SILC適應(yīng)證的患者，在經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)熟練的情況下開展SILC具有以下優(yōu)點：（1）相較于多孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，多項薈萃分析和非劣效性臨床試驗［11-22］表明SILC具有更佳的美容效果，經(jīng)臍部切口術(shù)后基本可以達到無疤痕的愈合效果；（2）多項研究［11-12，14，16，18，23-24］表明SILC和多孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者相比，患者在術(shù)后平均住院時間和生活質(zhì)量方面，兩者相當(dāng)。但SILC的患者術(shù)后需要更少的鎮(zhèn)痛類藥物即可達到滿意的鎮(zhèn)痛效果，術(shù)后疼痛評分顯著降低；（3）基于小樣本量的臨床試驗［23，25］，SILC的患者術(shù)后可以更早返回工作崗位，降低社會經(jīng)濟成本。

推薦意見2：相比傳統(tǒng)LC，SILC具有更輕微的術(shù)后疼痛和更好的美容效果（證據(jù)質(zhì)量：A，推薦強度：強）。

推薦意見3：SILC患者術(shù)后住院時間和生活質(zhì)量與傳統(tǒng)LC無顯著差別（證據(jù)質(zhì)量：B，推薦強度：強）。

3 SILC患者的選擇

SILC的禁忌證與常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)基本相同，主要包括：膽總管梗阻、膽囊惡性腫瘤可能者；心、肺、腎等重要器官功能嚴(yán)重不全者；存在嚴(yán)重的肝硬化及門靜脈高壓者；炎癥較重的急性膽囊炎，如急性化膿性或穿孔性膽囊炎者等。此外，對于臍部有感染、濕疹等皮膚疾病的患者不適于經(jīng)臍部切口的SILC。SILC的相對禁忌證取決于諸多因素，如患者既往有腹部手術(shù)史、萎縮性膽囊炎、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥35 kg/m2、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級≥3級等，對于SILC技術(shù)成熟的中心，手術(shù)適應(yīng)證可適當(dāng)放寬。對于美容效果、術(shù)后疼痛有要求的患者尤為推薦SILC。

推薦意見4：對于符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)指征的患者，術(shù)者可根據(jù)其自身的單孔腹腔鏡操作水平及經(jīng)驗選擇合適的膽囊疾病患者；如果患者尋求更輕微的術(shù)后疼痛及更佳的美容效果，積極推薦SILC（證據(jù)質(zhì)量：A，推薦強度：強）。

4肥胖患者

肥胖患者行SILC治療的挑戰(zhàn)主要在于：肥胖患者通常合并糖尿病、高血壓、呼吸暫停綜合征等疾病，可能導(dǎo)致術(shù)中麻醉風(fēng)險增加；肥胖患者腹壁厚、內(nèi)臟脂肪堆積，導(dǎo)致腹腔內(nèi)空間狹小，存在手術(shù)視野受限、手術(shù)時間延長和難度增加等問題；肥胖患者機體穩(wěn)態(tài)失衡，存在代謝與免疫功能異常，可能導(dǎo)致術(shù)后感染風(fēng)險增加，康復(fù)難度增大［26-27］。對于肥胖患者，要秉持個體化治療理念，基于多學(xué)科協(xié)作模式，嚴(yán)格選擇適合SILC的患者，以期提高手術(shù)的安全性及療效，使患者能夠最大程度獲益。

推薦意見5：BMI可用于評估患者是否適用SILC，對于BMIlt;35 kg/m2的患者選擇SILC是安全的。肥胖患者進行SILC前須謹慎評估，充分考慮患者一般情況、患者需求、術(shù)者經(jīng)驗、麻醉與護理支持等因素（證據(jù)質(zhì)量：B，推薦強度：強）。

5單孔裝置的選擇

目前，已有多種類型的單孔裝置應(yīng)用于SILC，單孔裝置的主要作用是提供器械與氣體通道，并維持腹腔的氣密性。自制手套氣腹裝置是早期使用的簡易單孔裝置，其利用切口保護圈作為基底，使用外科無菌手套封閉基底，并選擇手套的拇指、示指、環(huán)指分別放置Trocar作為工作通道。自制手套氣腹裝置是商品化單孔裝置的雛形，商品化單孔裝置改進其底座上方的操作平臺，單孔裝置成為一體，安裝方便，節(jié)省時間，術(shù)中的氣密性增加。目前已有多種商品化的單孔裝置可供臨床選擇，一項比較了不同品牌商品化單孔裝置的隨機試驗［28］表明，不同產(chǎn)品在SILC中的效果類似。

推薦意見6：在SILC中，單孔裝置的選擇取決于術(shù)者經(jīng)驗及裝置成本（證據(jù)質(zhì)量：B，推薦強度：強）。

6單孔手術(shù)器械

SILC使用的手術(shù)器械與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)器械基本相同［29］，新型可彎曲器械可以增加操作靈活性［30-32］。

6.1鏡頭通常情況下標(biāo)準(zhǔn)的30°或45°斜面腹腔鏡可以滿足SILC的需要，前端可彎曲的腹腔鏡可增大視野范圍。將腹腔鏡上的冷光源線從上方垂直連接的方式變更為同軸連接或使用5 mm的腹腔鏡，可以最大限度地減少鏡頭與其他器械的操作干擾。

6.2操作器械標(biāo)準(zhǔn)剛性手術(shù)器械在SILC中應(yīng)用廣泛，但直的器械不能形成操作三角，手術(shù)視野容易遮擋，操作器械相互影響，形成筷子效應(yīng)，增加手術(shù)難度。前端彎曲或柔性器械已在臨床應(yīng)用，克服了剛性器械前端不能形成操作三角的問題，能夠在有限的活動范圍內(nèi)進行多角度操作，缺點是操作易增加術(shù)者手部疲勞。術(shù)者應(yīng)依據(jù)個人操作經(jīng)驗，以及患者局部病變和腹腔內(nèi)情況選擇合適的手術(shù)器械。

6.3取物器目前常規(guī)使用的標(biāo)本取物器適用于絕大多數(shù)SILC。

推薦意見7：常規(guī)腹腔鏡器械可基本滿足SILC的需要，術(shù)者應(yīng)根據(jù)個人操作經(jīng)驗和患者膽囊病變情況選擇合適的器械（證據(jù)質(zhì)量：B，推薦強度：強）。

7術(shù)者站位及手術(shù)操作

患者取水平仰臥位，術(shù)者與助手并排立于患者左側(cè)；或患者取“大”字體位，術(shù)者與助手并排站位，助手位于患者雙腿間，術(shù)者位于患者左側(cè)；或術(shù)者位于患者右側(cè)，助手位于雙腿間或患者左側(cè)（圖1）。

相比于常規(guī)LC，SILC操作難度增加［22，25，33-35］，為避免膽道和肝動脈損傷，術(shù)前可行磁共振胰膽管成像和肝動脈成像了解膽管和肝動脈走行及可能存在的解剖變異，術(shù)中應(yīng)充分辨識“三管”（膽囊管、膽總管、肝總管）結(jié)構(gòu)，必要時可輔以術(shù)中膽道熒光、增強現(xiàn)實等技術(shù)辨別膽道。對于術(shù)中膽囊炎癥重、膽囊三角結(jié)構(gòu)辨識不清或術(shù)中出現(xiàn)不易控制出血、膽道損傷等情況時，應(yīng)果斷增加1～2個輔助戳孔，必要時轉(zhuǎn)為常規(guī)LC或中轉(zhuǎn)開腹，以保證患者生命安全。

推薦意見8：SILC手術(shù)操作難度相對較高，術(shù)者可根據(jù)手術(shù)操作的方便程度決定其站位，術(shù)中操作困難時，應(yīng)及時增加戳孔或轉(zhuǎn)為常規(guī)LC（證據(jù)級別：A，推薦強度：強）。

8手術(shù)時間

多項研究顯示，與常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比，SILC的手術(shù)時間更長［36］，主要因為SILC腹腔鏡和操作器械集中在臍部，器械相互干擾，形成筷子效應(yīng)，增加了手術(shù)難度。但亦有研究［20］表明，SILC的手術(shù)時間與常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)無顯著差異，可能與術(shù)者操作熟練程度有關(guān)?；颊咦陨砬闆r也是影響SILC手術(shù)時間的重要因素，主要包括：BMI、上腹部手術(shù)史、膽囊壁厚度、膽囊是否處于急性炎癥期以及膽囊是否萎縮等。

推薦意見9：SILC的手術(shù)時間較常規(guī)腹腔鏡手術(shù)時間長，但手術(shù)時間會隨著術(shù)者經(jīng)驗的增加而縮短（證據(jù)級別：A，推薦強度：強）。

9 SILC并發(fā)癥

SILC術(shù)中并發(fā)癥主要包括膽道損傷、術(shù)中出血、胃腸道損傷等。術(shù)后并發(fā)癥主要包括切口感染、切口疝、膽漏、腹腔出血、膈下積液、胸腔積液、肺部感染等，部分患者可在1周后出現(xiàn)遲發(fā)性膽漏、腹腔出血等［37-38］。SILC大多數(shù)并發(fā)癥與LC相似，但切口感染和切口疝的發(fā)生率可能高于LC，應(yīng)引起外科醫(yī)生的關(guān)注。文獻［39］報道，SILC術(shù)后切口感染發(fā)生率為0.72%～12.77%。一項多中心研究［40］顯示，患者年齡、手術(shù)時間、術(shù)中膽囊破裂是SILC術(shù)后切口感染發(fā)生的危險因素。一項國外Meta分析［41］表明，SILC術(shù)后切口疝的風(fēng)險是LC的4倍，其他并發(fā)癥無明顯差異。Chamberlain等［39］的隨機對照研究顯示，臍部單切口可能是導(dǎo)致患者臍疝發(fā)生率升高的因素。較大的筋膜缺損會引起過度的組織創(chuàng)傷，可能增加切口感染、延遲愈合和疝的風(fēng)險［42-44］。術(shù)后以腹痛、腹脹、腹瀉為特征的消化功能紊亂癥狀也是膽囊切除術(shù)后常見并發(fā)癥，其原因是膽囊切除后膽汁不能有效濃縮和規(guī)律排放，降低了腸腔內(nèi)膽汁酸的濃度及膽鹽含量，奧狄括約肌功能障礙，膽道壓力升高，膽汁排空緩慢。上述癥狀可通過補充消化酶和解痙劑治療，常用藥物有胰酶腸溶膠囊、匹維溴銨等［45］。

推薦意見10：擬行SILC的患者術(shù)前需充分清潔臍部，術(shù)中徹底消毒臍部、有效避免膽囊破裂、使用標(biāo)本取物袋、并仔細縫合臍部切口，可以降低術(shù)后臍部切口感染與切口疝的發(fā)生率（證據(jù)質(zhì)量：A，推薦強度：強）。

10日間單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)

一項國內(nèi)臨床研究［46］顯示，與日間傳統(tǒng)四孔法LC相比，日間SILC患者在手術(shù)成功率、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥、再入院率和疼痛評分方面無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，但SILC組患者具有更好的美容效果。另一項單中心臨床研究［46］表明，盡管總體上日間SILC組平均手術(shù)時間長于日間傳統(tǒng)四孔法LC，但同一術(shù)者在完成110例日間SILC手術(shù)后，日間SILC的平均手術(shù)時間與日間傳統(tǒng)四孔法LC比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。接受日間SILC的患者能夠在短時間內(nèi)完成治療并出院，且有降低院內(nèi)感染風(fēng)險的優(yōu)勢。此外，日間手術(shù)有助于更高效地利用醫(yī)療資源，惠及更多患者，因此，對于篩選出適合日間SILC的患者尤為重要［47］。

推薦意見11：日間SILC有助于進一步縮短患者在院時間，降低院內(nèi)感染，提高醫(yī)療資源利用率（證據(jù)級別：A，推薦強度：強）。

11術(shù)者培訓(xùn)

SILC操作難度大，可能需要更長的學(xué)習(xí)曲線。國內(nèi)外文獻報道了不同評價體系與手術(shù)醫(yī)師水平SILC學(xué)習(xí)曲線的差異節(jié)點［48］。國外臨床研究［49-51］顯示，在熟練掌握LC的基礎(chǔ)上，SILC的學(xué)習(xí)曲線節(jié)點為19～25例，在前10例之后，中轉(zhuǎn)LC的概率會顯著下降［50］。國內(nèi)研究［51-52］顯示，對于有豐富常規(guī)LC經(jīng)驗的團隊，SILC的學(xué)習(xí)曲線節(jié)點為20～35例。亦有國內(nèi)專家認為，對于已有LC基礎(chǔ)的術(shù)者，SILC的學(xué)習(xí)曲線節(jié)點約為50例，在50例之后，SILC的手術(shù)時間和中轉(zhuǎn)LC的概率會顯著下降。欲開展SILC的醫(yī)生，應(yīng)接受SILC操作的針對性訓(xùn)練［24，52］，并應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)指征，選擇膽囊炎癥較輕、BMI較低的患者，隨著經(jīng)驗積累，可適當(dāng)擴大手術(shù)適應(yīng)證。此外，團隊協(xié)作、選擇具有豐富LC經(jīng)驗的助手、適當(dāng)?shù)脑O(shè)備器械和技術(shù)是順利進行SILC的重要保障。

推薦意見12：SILC具有更長的學(xué)習(xí)曲線，為了確保SILC的安全應(yīng)用，術(shù)者需要在熟練掌握常規(guī)LC的基礎(chǔ)上接受SILC的系統(tǒng)性培訓(xùn)（證據(jù)級別：B，推薦強度：強）。

《單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)中國專家共識》（2024版）編審委員會成員名單

組長：胡三元，劉榮

成員（按姓氏漢語拼音排序）：陳德興（吉林省前衛(wèi)醫(yī)院），竇劍（河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院），高毅（南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院），耿亞軍（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院），胡海（同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院），胡三元（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院），康建省（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院），劉連新（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院安徽省立醫(yī)院），劉榮（中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心），劉穎斌（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院），裘正軍（上海市第一人民醫(yī)院），沈鋒（上海東方肝膽外科醫(yī)院），孫誠誼（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院），王?。ㄌm州大學(xué)第二醫(yī)院），王鵬（南通大學(xué)附屬醫(yī)院），王琦（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院），王知非（浙江省人民醫(yī)院），吳碩東（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院），修典榮（北京大學(xué)第三醫(yī)院），薛瑞華（中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心），楊志英（中日友好醫(yī)院），殷曉煜（中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院），張光永（山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院），張寰（北京大學(xué)第一醫(yī)院），張能維（北京世紀(jì)壇醫(yī)院），張萬廣（華中科技大學(xué)武漢同濟醫(yī)院），張翔（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院），張煊（中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心），張學(xué)文（吉林大學(xué)第一附屬醫(yī)院），張忠濤（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院），趙浩亮（山西白求恩醫(yī)院），周家華（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院），朱繼業(yè)（北京大學(xué)人民醫(yī)院）

執(zhí)筆人：程志強，張翔，董朔暉，王鵬，劉子田，趙祥

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

參考文獻：

[1]KIM SS，DONAHUE TR.Laparoscopic cholecystectomy[J].JAMA，2018，319（17）：1834.DOI：10.1001/jama.2018.3438.

[2]AGRESTA F，CAMPANILE FC，VETTORETTO N，et al.Laparoscopic cholecystectomy：Consensus conference-based guidelines[J].Lan?genbecks Arch Surg，2015，400（4）：429-453.DOI：10.1007/s00423-015-1300-4.

[3]ABD ELLATIF ME，ASKAR WA，ABBAS AE，et al.Quality-of-life mea?sures after single-access versus conventional laparoscopic chole?cystectomy：A prospective randomized study[J].Surg Endosc，2013，27（6）：1896-1906.DOI：10.1007/s00464-012-2625-5.

[4]BUCHER P，PUGIN F，BUCHS NC，et al.Randomized clinical trial of laparoendoscopic single-site versus conventional laparoscopic cho?lecystectomy[J].Br J Surg，2011，98（12）：1695-1702.DOI：10.1002/bjs.7689.

[5]J?RGENSEN LN，ROSENBERG J，AL-TAYAR H，et al.Randomized clinical trial of single-versus multi-incision laparoscopic cholecystec?tomy[J].Br J Surg，2014，101（4）：347-355.DOI：10.1002/bjs.9393.

[6]SUN D，LIU SZ，ZHANG GY.Application of single-port laparoscopy in general surgery[J].J Laparosc Surg，2011，16（2）：149-151.DOI：10.3969/j.issn.1009-6612.2011.02.026.

孫棟，劉少壯，張光永.單孔腹腔鏡技術(shù)在普通外科的應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（2）：149-151.DOI：10.3969/j.issn.1009-6612.2011.02.026.

[7]WANG D，WANG Y，JI ZL.Laparoendoscopic single-site cholecystec?tomy versus conventional laparoscopic cholecystectomy：A system?atic review of randomized controlled trials[J].ANZ J Surg，2012，82（5）：303-310.DOI：10.1111/j.1445-2197.2012.06044.x.

[8]KANG LM，ZHENG Y，SHI HN，et al.Comparative study of single-in?cision laparoscopic cholecystectomy and traditional laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis[J].J Laparosc Surg，2017，22（11）：835-838.DOI：10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.11.835.

康利民，鄭永，施紅寧，等.急性膽囊炎單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（11）：835-838.DOI：10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.11.835.

[9]GUYATT G，OXMAN AD，AKL EA，et al.GRADE guidelines：1.Introduction-GRADE evidence profiles and summary of findings tables[J].J Clin Epidemiol，2011，64（4）：383-394.DOI：10.1016/j.jclinepi.2010.04.026.

[10]MORALES-CONDE S，PEETERS A，MEYER YM，et al.European as?sociation for endoscopic surgery（EAES）consensus statement on single-incision endoscopic surgery[J].Surg Endosc，2019，33（4）：996-1019.DOI：10.1007/s00464-019-06693-2.

[11]AREZZO A，PASSERA R，BULLANO A，et al.Multi-port versus single-port cholecystectomy：Results of a multi-centre，randomised con?trolled trial（MUSIC trial）[J].Surg Endosc，2017，31（7）：2872-2880.DOI：10.1007/s00464-016-5298-7.

[12]PEREIRA C，GURURAJ S.A systematic review and meta-analysis of single-incision laparoscopic cholecystectomy versus conventional four-port laparoscopic cholecystectomy[J].Cureus，2022，14（12）：e32524.DOI：10.7759/cureus.32524.

[13]QIU ZJ，SUN J，PU Y，et al.Learning curve of transumbilical single incision laparoscopic cholecystectomy（SILS）：A preliminary studyof 80 selected patients with benign gallbladder diseases[J].World J Surg，2011，35（9）：2092-2101.DOI：10.1007/s00268-011-1144-1.

[14]PAN MX，JIANG ZS，CHENG Y，et al.Single-incision vs three-port laparoscopic cholecystectomy：Prospective randomized study[J].World J Gastroenterol，2013，19（3）：394-398.DOI：10.3748/wjg.v19.i3.394.

[15]WU XS，SHI LB，GU J，et al.Single-incision laparoscopic cholecys?tectomy versus multi-incision laparoscopic cholecystectomy：A meta-analysis of randomized clinical trials[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2013，23（3）：183-191.DOI：10.1089/lap.2012.0189.

[16]LI XL，WU SD，HAN JY，et al.Clinical comparative study of single-hole laparoscopic cholecystectomy and three-hole laparoscopic cholecystectomy[J].Chin J Curr Adv Gen Surg，2012，15（12）：990-991，996.DOI：10.3969/j.issn.1009-9905.2012.12.021.

李曉龍，吳碩東，韓金巖，等.單孔法與三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床對比研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2012，15（12）：990-991，996.DOI：10.3969/j.issn.1009-9905.2012.12.021.

[17]ZHANG WX，HUANG AH，ZHU JF，et al.Laparoscopic endoscopic single-site cholecystectomy using TriPort[J/CD].Chin J Laparosc Surg Electron Ed，2011，4（3）：191-195.DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2011.03.008.

張文新，黃安華，朱江帆，等.采用TriPort單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床研究[J/CD].中華腔鏡外科雜志（電子版），2011，4（3）：191-195.DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2011.03.008.

[18]ZHAO GD，XU DB，LIU R，et al.The clinical analysis of 24 cases of transumbilical single-incision laparoscopic cholecystectomy[J/CD].Chin J Laparosc Surg Electron Ed，2010，3（1）：113-118.DOI：10.3969/j.issn.1674-6899.2010.01.014.

趙國棟，許大彬，劉榮，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除臨床分析[J/CD].中華腔鏡外科雜志（電子版），2010，3（1）：113-118.DOI：10.3969/j.issn.1674-6899.2010.01.014.

[19]HU SY，ZHANG GY.The application of suspended transumbilical single port laparoscopic cholecystectomy[J/CD].Chin J Laparosc Surg Electron Ed，2009，2（1）：13-15.DOI：10.3969/j.issn.1674-6899.2009.01.004.

胡三元，張光永.懸吊式經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)[J/CD].中華腔鏡外科雜志（電子版），2009，2（1）：13-15.DOI：10.3969/j.issn.1674-6899.2009.01.004.

[20]FU J，LIU YY，F(xiàn)AN Y，et al.A comparative study between modified transumbilical single-port laparoscopic cholecystetomy and tradi?tional laparoscopic cholecystectomy[J].Chin J Minim Invasive Surg，2019，19（7）：606-609.DOI：10.3969/j.issn.1009-6604.2019.07.009.

伏潔，劉永永，樊勇，等.改良式經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2019，19（7）：606-609.DOI：10.3969/j.issn.1009-6604.2019.07.009.

[21]LIU N，ZHANG GY，HU SY.Gasless laparoendoscopic single-site cholecystectomy with abdominal wall lift：A trial compared with con?ventional laparoscopic cholecystectomy[J].J Laparosc Surg，2011，16（2）：95-99.DOI：10.3969/j.issn.1009-6612.2011.02.005.

劉南，張光永，胡三元.懸吊式經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（2）：95-99.DOI：10.3969/j.issn.1009-6612.2011.02.005.

[22]HAN W，ZHANG ZT，LI JS，et al.Transumbilicap single port access laparescopk cholecystectomy：A clinical report of 12 cases and re?view of the literatures[J].Chin J Pract Surg，2008，28（11）：967-969.DOI：10.3321/j.issn：1005-2208.2008.11.022.

韓威，張忠濤，李建設(shè)，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)（附12例報告及文獻復(fù)習(xí)）[J].中國實用外科雜志，2008，28（11）：967-969.DOI：10.3321/j.issn：1005-2208.2008.11.022.

[23]HAJONG R，HAJONG D，NATUNG T，et al.A comparative study of single incision versus conventional four ports laparoscopic chole?cystectomy[J].J Clin Diagn Res，2016，10（10）：PC06-PC09.DOI：10.7860/JCDR/2016/19982.8601.

[24]GUO W，LIU Y，HAN W，et al.Randomized trial of immediate postop?erative pain following single-incision versus traditional laparoscopic cholecystectomy[J].Chin Med J，2015，128（24）：3310-3316.DOI：10.4103/0366-6999.171422.

[25]GUO W，ZHANG ZT，HAN W，et al.Transumbilical Single-Port lapa?roscopic cholecystectomy：Experience of 120 cases[J].Chin J Pract Surg，2010，30（4）：304-306，317.

郭偉，張忠濤，韓威，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)120例回顧性分析[J].中國實用外科雜志，2010，30（4）：304-306，317.

[26]PICHéME，TCHERNOF A，DESPRéS JP.Obesity phenotypes，diabe?tes，and cardiovascular diseases[J].Circ Res，2020，126（11）：1477-1500.DOI：10.1161/CIRCRESAHA.120.316101.

[27]PERDOMO CM，COHEN RV，SUMITHRAN P，et al.Contemporary medical，device，and surgical therapies for obesity in adults[J].Lancet，2023，401（10382）：1116-1130.DOI：10.1016/S0140-6736（22）02403-5.

[28]MATOS-AZEVEDO AM，DíAZ-GU?MES MARTíN-PORTUGUéS I，PéREZ-DUARTE FJ，et al.Comparison of single access devices dur?ing cut and suturing tasks on simulator[J].J Surg Res，2014，192（2）：356-367.DOI：10.1016/j.jss.2014.06.017.

[29]WU SD，LV C Jr，TIAN Y，et al.Transumbilical single-incision laparo?scopic cholecystectomy：Long-term review from a single center[J].Surg Endosc，2016，30（8）：3375-3385.DOI：10.1007/s00464-015-4618-7.

[30]TSAI AY，SELZER DJ.Single-port laparoscopic surgery[J].AdvSurg，2010，44：1-27.DOI：10.1016/j.yasu.2010.05.017.

[31]ZHAO L，WANG ZF，XU J，et al.A randomized controlled trial com?paring single-incision laparoscopic cholecystectomy using a novel instrument to that using a common instrument[J].Int J Surg，2016，32：174-178.DOI：10.1016/j.ijsu.2016.06.045.

[32]YIN HL，WANG ZF，XU J，et al.A specific instrument to facilitate single-incision laparoscopic cholecystectomy：An initial experience[J].Surg Innov，2011，18（3）：289-293.DOI：10.1177/1553350611401428.

[33]HAN JY，WU SD，TIAN Y.Totally transumbilical single-port laparo?scopic cholecystectomy：A report of 10 cases[J].Chin J Pract Surg，2010，30（7）：587-589.

韓金巖，吳碩東，田雨.完全經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)10例報告[J].中國實用外科雜志，2010，30（7）：587-589.

[34]HAN JY，WU SD，TIAN Y.Clinical analysis of totally transumbilical single-port laparoscopic cholecystectomy in 30 patients[J/CD].Chin J Laparosc Surg Electron Ed，2009，2（1）：16-19.DOI：10.3969/j.issn.1674-6899.2009.01.005.

韓金巖，吳碩東，田雨.完全經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)30例臨床應(yīng)用分析[J/CD].中華腔鏡外科雜志（電子版），2009，2（1）：16-19.DOI：10.3969/j.issn.1674-6899.2009.01.005.

[35]ZHANG GY，HU SY，LI F.The application of transumbilical single port laparoscopic cholecystectomy[J].J Laparosc Surg，2009，14（1）：18-20.

張光永，胡三元，李峰.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)[J].腹腔鏡外科雜志，2009，14（1）：18-20.

[36]CHEN Y，LIN L，F(xiàn)U QH，et al.Comparative study between single-in?cision laparoscopic cholecystectomy and conventional laparo?scopic cholecystectomy[J].Chin J Bases Clin Gen Surg，2014，21（2）：217-219.DOI：10.7507/1007-9424.20140050.

陳英，林琳，付慶輝，等.單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除的比較研究[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2014，21（2）：217-219.DOI：10.7507/1007-9424.20140050.

[37]YU F，TIAN ZQ，BAI Y，et al.Clinical risk factors for early complica?tions of laparoscopic cholecystectomy[J].Chin J Gen Surg，2015，24（8）：1130-1134.DOI：10.3978/j.issn.1005-6947.2015.08.015.

余鋒，田志強，柏楊，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)早期并發(fā)癥的臨床風(fēng)險因素分析[J].中國普通外科雜志，2015，24（8）：1130-1134.DOI：10.3978/j.issn.1005-6947.2015.08.015.

[38]OU X，LIU JK，YIN YX，et al.The application value of laparoscope in delayed bile leakage caused by accessory hepatic duct injury afterlaparoscopic cholecystectomy[J].J Laparosc Surg，2012，17（11）：837-842.DOI：10.3969/j.issn.1009-6612.2012.11.015.

歐希，劉吉奎，尹耀新，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中損傷副肝管導(dǎo)致遲發(fā)性膽漏的腹腔鏡治療價值[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（11）：837-842.DOI：10.3969/j.issn.1009-6612.2012.11.015.

[39]CHAMBERLAIN RS，SAKPAL SV.A comprehensive review of single-incision laparoscopic surgery（SILS）and natural orifice translumi?nal endoscopic surgery（NOTES）techniques for cholecystectomy[J].J Gastrointest Surg，2009，13（9）：1733-1740.DOI：10.1007/s11605-009-0902-y.

[40]YAO C，ZHU LD，WANG LY，et al.Predictive value of nomogram model for incision infection after transumbilical single hole laparo?scopic cholecystectomy and analysis of prevention and treatment strategies[J].Prog Mod Biomed，2022，22（7）：1319-1323.DOI：10.13241/j.cnki.pmb.2022.07.026.

姚春，朱麗丹，王凌云，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)后切口感染的列線圖模型預(yù)測價值研究及防治策略分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2022，22（7）：1319-1323.DOI：10.13241/j.cnki.pmb.2022.07.026.

[41]HAUETER R，SCHüTZ T，RAPTIS DA，et al.Meta-analysis of single-port versus conventional laparoscopic cholecystectomy comparing body image and cosmesis[J].Br J Surg，2017，104（9）：1141-1159.DOI：10.1002/bjs.10574.

[42]MA J，CASSERA MA，SPAUN GO，et al.Randomized controlled trial comparing single-port laparoscopic cholecystectomy and four-port laparoscopic cholecystectomy[J].Ann Surg，2011，254（1）：22-27.DOI：10.1097/SLA.0b013e3182192f89.

[43]MERCHANT AM，COOK MW，WHITE BC，et al.Transumbilical Gel?port access technique for performing single incision laparoscopic surgery（SILS）[J].J Gastrointest Surg，2009，13（1）：159-162.DOI：10.1007/s11605-008-0737-y.

[44]PRYOR AD，TUSHAR JR，DIBERNARDO LR.Single-port cholecys?tectomy with the TransEnterix SPIDER：Simple and safe[J].Surg Endosc，2010，24（4）：917-923.DOI：10.1007/s00464-009-0695-9.

[45]Section of Biliary Surgery，Branch of Surgery，Chinese Medical As?sociation，Chinese Committee of Biliary Surgeons.Expert consen?sus on diagnosis and treatment of common complications after cho?lecystectomy（2018 edition）[J].Clin Education General Pract，2018，16（3）：244-246.DOI：10.13558/j.cnki.issn1672-3686.2018.03.002.

中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會膽道外科醫(yī)師委員會.膽囊切除術(shù)后常見并發(fā)癥的診斷與治療專家共識（2018版）[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2018，16（3）：244-246.DOI：10.13558/j.cnki.issn1672-3686.2018.03.002.

[46]CAO R，WANG GY，LI KW，et al.Clinical analysis of 317 cases of single-port laparoscopic cholecystectomy in a single center during the day[J].J Hepatopancreatobiliary Surg，2021，33（12）：750-754.DOI：10.11952/j.issn.1007-1954.2021.12.010.

曹嶸，王貴陽，李可為，等.單中心317例日間單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床療效分析[J].肝膽胰外科雜志，2021，33（12）：750-754.DOI：10.11952/j.issn.1007-1954.2021.12.010.

[47]Minimally Invasive Surgery Committee of the Chinese Research Hos?pital Association.Expert consensus on day-case laparoscopic cho?lecystectomy[J].J Laparosc Surg，2023，28（8）：561-567，573.DOI：10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2023.08.561.

中國研究型醫(yī)院學(xué)會微創(chuàng)外科學(xué)專業(yè)委員會.日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)專家共識[J].腹腔鏡外科雜志，2023，28（8）：561-567，573.DOI：10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2023.08.561.

[48]TRUJILLO LOLI Y，RODRíGUEZ-LUNA MR，NORIEGA-USI VM，et al.Single-port laparoscopic cholecystectomy assisted with neodymium magnets：Initial prospective experience with 60 cases[J].J Laparo?endosc Adv Surg Tech A，2020，30（5）：525-530.DOI：10.1089/lap.2019.0762.

[49]TAY CW，SHEN L，HARTMAN M，et al.SILC for SILC：Single institu?tion learning curve for single-incision laparoscopic cholecystectomy[J].Minim Invasive Surg，2013，2013：381628.DOI：10.1155/2013/381628.

[50]FEINBERG EJ，AGABA E，F(xiàn)EINBERG ML，et al.Single-incision lapa?roscopic cholecystectomy learning curve experience seen in a single institution[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2012，22（2）：114-117.DOI：10.1097/SLE.0b013e31824799ef.

[51]PAN MX，LIANG ZW，CHENG Y，et al.Learning curve of transumbili?cal suture-suspension single-incision laparoscopic cholecystectomy[J].World J Gastroenterol，2013，19（29）：4786-4790.DOI：10.3748/wjg.v19.i29.4786.

[52]LI X，HOU CS，BAI Y，et al.Learning curve for single-incision laparo?scopic cholecystectomy by using cumulative summation[J].Chin J Minim Invasive Surg，2016，16（3）：241-244.DOI：10.3969/j.issn.1009-6604.2016.03.013.

李欣，侯純升，白洋，等.單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的學(xué)習(xí)曲線：累積求和分析法[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（3）：241-244.DOI：10.3969/j.issn.1009-6604.2016.03.013.

收稿日期：2024-09-10；錄用日期：2024-09-15

本文編輯：王亞南

引 證 本 文 ： Minimally Invasive Surgery Committee of the Chinese Research Hospital Association. Chinese expert consensus on single-incision laparoscopic cholecystectomy （2024 edition） [J]. J Clin Hepatol， 2024， 40（10）： 1967-1972.

中國研究型醫(yī)院學(xué)會微創(chuàng)外科學(xué)專業(yè)委員會. 單孔腹腔鏡膽囊切 除術(shù)中國專家共識（2024 版）[J]. 臨床肝膽病雜志， 2024， 40 （10）： 1967-1972.