【摘要】 目的 分析時(shí)限性自我調(diào)節(jié)理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者康復(fù)訓(xùn)練行為及心境狀態(tài)的影響。方法 選擇莆田市第一醫(yī)院2022年10月—2023年10月收治的160例腦梗死患者為研究對(duì)象，經(jīng)電腦隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，每組80例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組采用時(shí)限性自我調(diào)節(jié)理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，比較2組患者的干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)前，研究組的康復(fù)訓(xùn)練行為與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪6個(gè)月后，2組患者的康復(fù)訓(xùn)練行為均有所提升且研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)前，研究組的心境狀態(tài)評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組精力、自尊感2項(xiàng)積極維度評(píng)分高于對(duì)照組，其余均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 時(shí)限性自我調(diào)節(jié)理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)能改善腦梗死恢復(fù)期患者的康復(fù)訓(xùn)練行為，并提高患者的心境狀態(tài)，加速患者康復(fù)進(jìn)度，可做進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 時(shí)限性自我調(diào)節(jié)理論指導(dǎo)；護(hù)理干預(yù)；腦梗死；心境狀態(tài)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）34-0090-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.74

腦梗死是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，主要是由于大腦缺血、缺氧導(dǎo)致其腦組織呈現(xiàn)局限性壞死或軟化。腦梗死恢復(fù)期多是患者經(jīng)歷過(guò)急性期，腦神經(jīng)功能開(kāi)始重建，神志逐漸恢復(fù)，肢體殘疾癥狀逐漸好轉(zhuǎn)等過(guò)程[1-2]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腦梗死康復(fù)訓(xùn)練逐漸受到社會(huì)關(guān)注，然而在腦梗死恢復(fù)期，許多患者常常面臨康復(fù)訓(xùn)練的不確定性，加之患者受病情影響，心境波動(dòng)較大，負(fù)性情緒過(guò)重，對(duì)后續(xù)的康復(fù)護(hù)理工作造成很大阻礙[3]。

常規(guī)康復(fù)護(hù)理模式多采用口頭宣教，大部分患者依從性較差，難以達(dá)到預(yù)期的康復(fù)效果[4]。2007年，由Fong和Hall提出的時(shí)限性自我調(diào)節(jié)理論（time-

limited self-regulation theory，TSRT）在醫(yī)療行業(yè)掀起了熱潮，該模式以自我調(diào)節(jié)能力、社會(huì)認(rèn)知變量和時(shí)限性效價(jià)等內(nèi)容為主，通過(guò)自我調(diào)節(jié)適應(yīng)未來(lái)環(huán)境的變化，幫助患者各項(xiàng)生理機(jī)能快速康復(fù)。將該模式應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域，可以輔助醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者具體情況進(jìn)行綜合干預(yù)，進(jìn)而幫助患者在恢復(fù)期內(nèi)更好地適應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練和心境狀態(tài)的變化[5-7]。基于此，本研究選擇莆田市第一醫(yī)院2022年10月—2023年10月收治的160例腦梗死患者為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)比實(shí)驗(yàn)方法驗(yàn)證時(shí)限性自我調(diào)節(jié)理論在腦梗死恢復(fù)期患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為腦梗死恢復(fù)期患者的康復(fù)訓(xùn)練提供參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年10月—2023年10月莆田市第一醫(yī)院收治的160例腦梗死患者為研究對(duì)象，經(jīng)電腦隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，每組80例。對(duì)照組男性43例，女性37例；年齡51～70歲，平均年齡（60.51±

4.12）歲；病程5～42 d，平均病程（23.64±2.15）d；文化程度，初中及以下35例，高中及中專(zhuān)31例，大專(zhuān)及以上14例。研究組男性42例，女性38例；年齡在50～71歲，平均年齡（60.49±4.33）歲；病程5～43 d，平均病程（23.71±2.14）d；文化程度，初中及以下33例，高中及中專(zhuān)35例、大專(zhuān)及以上12例。

2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性缺血腦卒中診治指南2018》中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，且患者病情均處于恢復(fù)期；具有正常的書(shū)寫(xiě)能力和認(rèn)知能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危急，尚未度過(guò)危險(xiǎn)期；合并有其他嚴(yán)重臟器損傷；精神嚴(yán)重異?；蛏裰静磺?；拒絕參與研究項(xiàng)目或中途退出。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。針對(duì)患者不良情緒及時(shí)進(jìn)行合理疏導(dǎo)，開(kāi)展相應(yīng)的健康教育宣導(dǎo)，同時(shí)針對(duì)患者的飲食、用藥和康復(fù)鍛煉進(jìn)行耐心指導(dǎo)。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用時(shí)限性自我調(diào)節(jié)理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)。（1）成立干預(yù)小組。由護(hù)士長(zhǎng)抽選幾名優(yōu)秀的護(hù)士作為執(zhí)行者，并根據(jù)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及小組成員提出的意見(jiàn)進(jìn)行總結(jié)和整理，在時(shí)限性自我調(diào)節(jié)理論模式指導(dǎo)下確定最終護(hù)理方案，內(nèi)容包含疾病知識(shí)的健康宣教、目標(biāo)設(shè)定、時(shí)間管理、未來(lái)情境想象訓(xùn)練、時(shí)效性激勵(lì)、建立與健康行為一致的環(huán)境線索等內(nèi)容。（2）健康宣教。了解患者的家庭結(jié)構(gòu)、生活狀況及患者的健康情況等，積極為患者開(kāi)展腦梗死恢復(fù)期的相關(guān)健康知識(shí)教育，講解康復(fù)期間的注意事項(xiàng)和護(hù)理措施，并為患者開(kāi)展健康行為的相關(guān)技能培訓(xùn)，以糾正患者及其家屬對(duì)腦梗死的錯(cuò)誤認(rèn)知，了解早期實(shí)施康復(fù)鍛煉對(duì)機(jī)體康復(fù)的重要性，確保健康行為與疾病防治的連通性。同時(shí)為患者及其家屬提供關(guān)于腦梗死康復(fù)的知識(shí)和技能培訓(xùn)，使患者能夠熟練掌握自我管理和康復(fù)訓(xùn)練技巧。護(hù)理人員通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)示范和一對(duì)一指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)范化的康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而幫助患者提升自我護(hù)理能力和對(duì)護(hù)理工作的依從性。（3）目標(biāo)設(shè)定。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，設(shè)定合理的康復(fù)目標(biāo)，有助于患者對(duì)自身康復(fù)進(jìn)程和目標(biāo)有更好的理解和信心。與患者積極溝通，為患者設(shè)定短期和長(zhǎng)期2種康復(fù)目標(biāo)。短期目標(biāo)一般更具體且容易操作，可為日常生活中獨(dú)立完成的某項(xiàng)活動(dòng)，比如穿衣、吃飯等，再或者是2周內(nèi)獨(dú)立完成洗澡等；長(zhǎng)期目標(biāo)應(yīng)更具有挑戰(zhàn)性，確保在堅(jiān)持不懈的康復(fù)訓(xùn)練后可以實(shí)現(xiàn)，比如幫助患者逐漸恢復(fù)工作能力或提高其生活質(zhì)量。（4）時(shí)間管理。護(hù)理人員需幫助患者合理安排康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間，確?；颊哂?xùn)練的持續(xù)性和有效性，制定具體時(shí)間表，明確每日訓(xùn)練內(nèi)容和時(shí)間，比如患者每日早晨或晚飯后需進(jìn)行1 h的康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練期間，護(hù)理人員需為患者設(shè)定鬧鐘，以提醒患者按時(shí)完成相應(yīng)的康復(fù)活動(dòng)，確保訓(xùn)練計(jì)劃不被其他活動(dòng)所替代。（5）未來(lái)情景想象訓(xùn)練。護(hù)理人員需指導(dǎo)患者正確面對(duì)康復(fù)訓(xùn)練期間遇到的困難和挫折，及時(shí)幫助患者調(diào)整心態(tài)，通過(guò)情景模擬使患者內(nèi)心的壓力和負(fù)性情緒得以排解，鼓勵(lì)患者多表達(dá)自己內(nèi)心的情感，并為患者提供相應(yīng)的心理支持和物質(zhì)支持。與此同時(shí)，組織患者進(jìn)行病情交流，通過(guò)病友之間的經(jīng)驗(yàn)交流和相互鼓勵(lì)激發(fā)患者的康復(fù)信心。（6）時(shí)效激勵(lì)。護(hù)理人員對(duì)于患者的每次小進(jìn)步或小目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)都要及時(shí)給予正向反饋，多鼓勵(lì)和贊美患者，讓患者體驗(yàn)到康復(fù)訓(xùn)煉帶來(lái)的成就感。同時(shí)，囑咐患者家屬也積極參與到護(hù)理工作中，在患者康復(fù)訓(xùn)練期間多給予患者關(guān)心和支持，多陪伴和照顧患者，通過(guò)親人之間的不斷鼓勵(lì)，幫助患者更好地管理時(shí)間，確?；颊吣軌蝽樌_(kāi)展康復(fù)活動(dòng)。（7）建立健康行為。護(hù)理人員指導(dǎo)患者使用相應(yīng)的應(yīng)用程序或者康復(fù)日記記錄每日康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)度和效果，定期檢查患者的康復(fù)日記，評(píng)估患者完成情況，若完成情況良好，可根據(jù)患者自身情況適當(dāng)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。（8）康復(fù)設(shè)施。舒適的居住環(huán)境更利于患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，為了提高患者康復(fù)訓(xùn)煉的積極性，可適當(dāng)增加一些康復(fù)設(shè)備和工具，比如握手器、敲打練習(xí)器等，幫助患者恢復(fù)上肢力量和靈活性，或增加助行器材，比如拐杖、助行架等，幫助患者在康復(fù)初期保持平衡。堅(jiān)持康復(fù)練習(xí)，可以幫助患者逐漸恢復(fù)行走能力。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者康復(fù)訓(xùn)練行為、心境狀態(tài)。（1）康復(fù)

訓(xùn)練行為。參照文獻(xiàn)[9]編制腦梗死患者康復(fù)訓(xùn)練行為調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)患者干預(yù)前及隨訪6個(gè)月的康復(fù)行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包含動(dòng)作準(zhǔn)確度（百分制）、康復(fù)訓(xùn)練量（每日訓(xùn)練時(shí)間）、訓(xùn)練主動(dòng)性（10分）和訓(xùn)練強(qiáng)度（6～20分）等。（2）心境狀態(tài)。依據(jù)心境狀態(tài)量表（profile of mood states，POMS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括壓抑、疲倦、憤怒、緊張、慌亂5個(gè)消極維度及精力、自尊感2個(gè)積極維度，分值0～4分，消極維度評(píng)分越高提示患者的心境狀態(tài)越差，積極維度評(píng)分越高則提示患者的心境狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示（符合正態(tài)分布），行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)訓(xùn)練行為

干預(yù)前，2組患者的康復(fù)訓(xùn)練行為比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪6個(gè)月后，研究組康復(fù)訓(xùn)練行為各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 心境狀態(tài)

干預(yù)前，2組患者的心境狀態(tài)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組2項(xiàng)積極維度評(píng)分高于對(duì)照組，其余均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腦梗死是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，其發(fā)病率占全部腦卒中的80%以上，致殘率較高。腦梗死遺留下的后遺癥不僅嚴(yán)重影響患者的日常生活，還增加了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，腦梗死患者的預(yù)后康復(fù)護(hù)理工作一直是醫(yī)護(hù)人員格外關(guān)注的話(huà)題[10-11]。

本研究中，對(duì)2組患者實(shí)施了差異性護(hù)理措施。護(hù)理干預(yù)后，研究組康復(fù)訓(xùn)練行為要明顯優(yōu)于對(duì)照組，且研究組的心境狀態(tài)評(píng)分也高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因，研究組實(shí)施時(shí)限性自我調(diào)節(jié)理論指導(dǎo)下的護(hù)理措施，對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，由專(zhuān)業(yè)小組成員為患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，積極向患者宣導(dǎo)疾病健康知識(shí)和護(hù)理措施，并根據(jù)患者的自身情況制定合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，明確患者的短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)，監(jiān)督患者每日認(rèn)真完成各項(xiàng)康復(fù)活動(dòng)，并積極給予肯定和鼓勵(lì)，使患者對(duì)未來(lái)病情的康復(fù)充滿(mǎn)期待和希望[12-13]。與此同時(shí)，護(hù)理人員積極幫助患者養(yǎng)成良好的健康行為，有效確保了康復(fù)訓(xùn)練的持續(xù)性，并在患者日常生活中增加一些康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備，方便患者能夠隨時(shí)進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)。時(shí)限性自我調(diào)節(jié)理論指導(dǎo)下的護(hù)理措施，不僅可以幫助患者更好地管理自己的時(shí)間，改善患者的心境狀態(tài)，也加速了患者的康復(fù)進(jìn)程[14-15]。

綜上所述，腦梗死恢復(fù)期患者實(shí)施時(shí)限性自我調(diào)節(jié)理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，不僅可以促進(jìn)患者心境狀態(tài)的改善，也提高了患者的康復(fù)訓(xùn)練行為，對(duì)于預(yù)后康復(fù)有積極促進(jìn)作用，值得借鑒。

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（編輯：郭曉添）