【摘要】 目的 探討腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)（laparoscopic myomectomy，LM）治療子宮肌瘤（uterine fibroid，UF）的臨床效果。方法 回顧性分析2018年10月—2020年9月南昌縣婦幼保健院治療的100例UF患者的臨床資料，依據(jù)治療術(shù)式的不同分組，TAM組（50例）采用經(jīng)腹子宮肌瘤剜除術(shù)（transabdominalmyomectomy，TAM）治療，LM組（50例）采用LM術(shù)治療。比較2組術(shù)中指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況、內(nèi)分泌激素和血清學(xué)創(chuàng)傷指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 LM組手術(shù)時(shí)間（90.64±20.06）min長于TAM組的（78.49±16.37）min，LM組術(shù)中出血量（71.15±20.04）mL、視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）得分（3.64±1.05）分低于TAM組的（98.74±23.61）mL、（4.39±1.22）分，LM組排氣時(shí)間（15.34±4.82）h、下床時(shí)間（1.32±0.65）d、住院時(shí)間（6.11±1.96）d短于TAM組的（22.49±7.05）h、（2.09±0.86）d、（8.59±2.34）d（P＜0.05）；術(shù)后，LM組卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）（5.76±1.25）mU/mL、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）（5.24±1.45）mU/mL、雌二醇（estradiol，E2）（153.44±16.49）pmol/L低于TAM組的（6.93±1.18）mU/mL、（6.12±1.41）mU/mL、（229.11±21.50）pmol/L（P＜0.05）；術(shù)后，LM組缺血修飾白蛋白（ischemia-modified albumin，IMA）（70.93±12.50）U/L、肌紅蛋白（myoglobin，MYO）（24.68±6.07）ng/mL低于TAM組的（76.38±13.22）U/L、（27.97±7.48）ng/mL（P＜0.05）；LM組并發(fā)癥總發(fā)生率（4.00%）低于TAM組（16.00%）（P＜0.05）；2組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 與TAM相比，LM術(shù)具有損傷小、疼痛輕、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可減輕手術(shù)對組織造成的創(chuàng)傷及對患者內(nèi)分泌激素水平的影響，且LM術(shù)后UF復(fù)發(fā)率與TAM術(shù)無顯著差異。LM術(shù)治療UF安全可行，是一種較為理想的UF治療方法。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤；腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)；經(jīng)腹子宮肌瘤剜除術(shù)；內(nèi)分泌激素

文章編號：1672-1721（2024）34-0018-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號：R737.33

UF屬于一種生殖系統(tǒng)良性腫瘤，好發(fā)于30～

50歲女性，對女性健康危害較大。目前UF治療方法多樣，UF患者的治療方案主要依據(jù)患者年齡及生育要求進(jìn)行制定。UF以手術(shù)治療為主，既往主要采用TAM術(shù)治療，可切除肌瘤，但TAM術(shù)創(chuàng)傷大、患者術(shù)后恢復(fù)慢且腹部切口較大，患者接受度較低[1]。LM術(shù)于腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)各項(xiàng)操作，具有創(chuàng)傷小、瘢痕小且恢復(fù)快等優(yōu)勢，逐漸取代TAM術(shù)，已成為治療UF較為常用的術(shù)式[2-3]。鑒于此，本研究選取100例UF患者為研究對象，旨在探討LM術(shù)與TAM術(shù)治療對UF患者內(nèi)分泌激素水平的影響，以為UF術(shù)式的選取提供指導(dǎo)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年10月—2020年9月南昌縣婦幼保健院治療的100例UF患者的臨床資料，依據(jù)治療術(shù)式的不同分為TAM組（50例）和LM組（50例）。TAM組年齡22～47歲，平均年齡（33.95±2.61）歲；肌瘤直徑1.5～6.0 cm，平均直徑（3.39±0.71）cm；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18.2～29.0 kg/m2，平均BMI（23.71±1.08）kg/m2；肌瘤數(shù)目1～5個(gè)，平均數(shù)目（2.41±0.35）個(gè)。LM組年齡22～49歲，平均年齡（34.05±2.59）歲；肌瘤直徑1.4～5.8 cm，平均直徑（3.36±0.72）cm；BMI 18.1～28.9 kg/m2，平均BMI（23.66±1.12）kg/m2；肌瘤數(shù)目1～4個(gè)，平均數(shù)目（2.37±0.33）個(gè)。2組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床資料完整；患者均經(jīng)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查確診；患者能夠耐受TAM術(shù)、LM術(shù)治療；患者術(shù)前血尿常規(guī)及心、肺功能檢查無異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并甲狀腺功能障礙或內(nèi)分泌疾病；精神行為異常，依從性較低；有藥物、酒精濫用史；妊娠、哺乳期女性；患有惡性腫瘤。

1.3 方法

TAM組采用TAM術(shù)治療?；颊卟捎萌砺樽?；根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查確定UF數(shù)目、大小及位置，在適宜處做腹部切口；進(jìn)腹后對兩側(cè)附件進(jìn)行夾持，觀察UF數(shù)目、大小及位置等；將肌瘤表面切開，切除病灶，止血后常規(guī)縫合。

LM組采用LM術(shù)治療?；颊卟捎萌砺樽?；采用氣腹針于臍輪上緣穿刺建立CO2氣腹，氣腹壓維持在12～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；將10 cm Trocar沿臍孔穿入腹腔，置入腹腔鏡，分別取穿刺孔于臍旁4 cm、麥?zhǔn)宵c(diǎn)和反麥?zhǔn)宵c(diǎn)部位；進(jìn)腹后，對UF的數(shù)目、大小和位置等情況進(jìn)行探查；將肌瘤切除，止血后退出腹腔鏡，縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)2組術(shù)中指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況。術(shù)中指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。術(shù)后恢復(fù)情況包括VAS評分（術(shù)后24 h時(shí)采用VAS評估，評分最高10分代表難以忍受的劇痛，評分最低0分代表無痛）、排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間。（2）內(nèi)分泌激素水平。采集2組空腹靜脈血，采用雙抗體夾心生物素-親和素酶聯(lián)免疫吸附法對FSH、LH、E2水平進(jìn)行測定，檢測試劑盒由奧地利Bender Medsystems公司提供，檢測時(shí)間為術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月（術(shù)后）。（3）血清學(xué)創(chuàng)傷指標(biāo)。

采集2組空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附測定法測定IMA及MYO水平，檢測試劑盒由上海希亞克診斷用品有限公司提供，檢測時(shí)間為術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月（術(shù)后）。（4）統(tǒng)計(jì)2組并發(fā)癥發(fā)生情況。（5）術(shù)后隨訪12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)2組復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況

LM組手術(shù)時(shí)間長于TAM組，LM組術(shù)中出血量、VAS評分低于TAM組，LM組排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間短于TAM組（P＜0.05），見表1。

2.2 FSH、LH及E2水平

術(shù)后，LM組FSH、LH、E2水平低于TAM組（P＜0.05），見表2。

2.3 IMA及MYO水平

術(shù)后，LM組IMA及MYO水平低于TAM組（P＜0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況

LM組并發(fā)癥總發(fā)生率低于TAM組（P＜0.05）；2組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

UF發(fā)病原因較為復(fù)雜，可能與子宮損傷、感染及高雌、孕激素等有關(guān)。UF作為育齡期女性常見的良性腫瘤。多數(shù)UF患者無明顯臨床癥狀表現(xiàn)，患者是否需要治療及需要采取何種方法治療主要依據(jù)患者年齡、有無癥狀及是否有生育要求等多方面進(jìn)行綜合評估判定[4]。藥物治療UF可一定程度縮小腫瘤體積但難以根治，停藥后極易復(fù)發(fā)，藥物長期應(yīng)用不良反應(yīng)多，臨床應(yīng)用局限性較大[5]。

目前UF以手術(shù)治療為主，手術(shù)途徑及方法因人而異，主要包括子宮切除術(shù)及子宮肌瘤剜除術(shù)等。子宮切除術(shù)可將子宮肌瘤切除，但創(chuàng)傷較大，患者將永久喪失生育功能，對盆底支撐結(jié)構(gòu)的完整性造成損傷，增加陰道穹隆等脫垂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者性功能[6]。近年來越來越多UF患者希望保留子宮。子宮肌瘤剜除術(shù)創(chuàng)傷小，可保留患者的生育功能，維持完整的生理功能，滿足患者心理需求，已成為治療UF的重要方法[7]。TAM術(shù)可達(dá)到清除病灶的目的，但手術(shù)損傷大、切口長，患者術(shù)后疼痛明顯，患者術(shù)后下床活動時(shí)間相對延長，腹部切口影響患者美觀，多數(shù)年輕患者難以接受[8]。從20世紀(jì)六七十年代起，腹腔鏡從診斷性逐漸發(fā)展為治療性，在子宮肌瘤、宮外孕及子宮腺肌癥等婦科疾病中逐漸應(yīng)用。與TAM術(shù)相比，LM術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可取得與開腹手術(shù)相同的肌瘤剜除效果，減輕對臨近正常子宮肌層組織的損傷，且可徹底止血[9]。同時(shí)，LM術(shù)切口小，患者術(shù)后恢復(fù)快，可降低TAM術(shù)中機(jī)械性牽拉對附件的損傷，減少并發(fā)癥發(fā)生。

子宮作為雌激素、孕激素的靶器官，是女性的重要生殖器官。UF的發(fā)生可能與性激素及局部生長因子等有關(guān)。性激素分泌過多會加快UF生長[10]。本研究探討LM術(shù)與TAM術(shù)治療對UF患者內(nèi)分泌激素水平的影響，結(jié)果顯示，LM組手術(shù)時(shí)間長于TAM組，LM組術(shù)中出血量、VAS評分低于TAM組，LM組排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間短于TAM組，LM組術(shù)后FSH、LH、E2、IMA及MYO水平低于TAM組，LM組并發(fā)癥總發(fā)生率低于TAM組（P＜0.05）；2組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。王璇等[11]研究指出，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)對機(jī)體不良影響更小，可減少組織創(chuàng)傷，減輕機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，臨床應(yīng)用安全可靠。李艷等[12]研究指出，UF患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療效果良好，術(shù)后并發(fā)癥較少，可促使患者性激素及內(nèi)分泌狀態(tài)得以改善。這些結(jié)論與本研究結(jié)果相似，提示LM術(shù)治療UF創(chuàng)傷小且疼痛輕，患者下床時(shí)間及住院時(shí)間相對縮短，可減輕對機(jī)體的損傷，對患者內(nèi)分泌激素水平影響小，未增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但手術(shù)耗時(shí)相對較長。LM術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中操作視野清晰，解剖結(jié)構(gòu)清晰，可減少對子宮、宮旁組織及輸尿管的損傷，減輕對卵巢內(nèi)分泌激素的反饋調(diào)節(jié)作用的影響，減輕對患者內(nèi)分泌激素水平的影響[13]。TAM術(shù)損傷大，影響患者的卵巢血液循環(huán)、子宮及卵巢結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，導(dǎo)致卵巢分泌性激素水平異常，造成內(nèi)分泌功能紊亂[14]。

綜上所述，LM術(shù)治療UF損傷小、疼痛輕且并發(fā)癥少，可減輕組織創(chuàng)傷，降低對內(nèi)分泌激素水平的影響，未增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用安全、可靠。本次研究僅納入100例UF患者，樣本量小。有待臨床進(jìn)行深入研究，進(jìn)一步證實(shí)LM術(shù)與TAM術(shù)治療UF的安全性及有效性，以更為科學(xué)、準(zhǔn)確地指導(dǎo)UF患者的治療。

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（編輯：徐亞麗）