摘 要 目的：探討黃芪桂枝五物湯結合復方黃柏洗液涂劑濕敷治療氣虛血瘀型淤積性皮炎的臨床療效觀察。方法：收集2022年9月至2023年9月于上海市嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診就診的氣虛血瘀型淤積性皮炎患者60例，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組予以內服黃芪桂枝五物湯結合復方黃柏洗液涂劑濕敷聯(lián)合治療，對照組予以常規(guī)西藥對癥治療，兩組均治療4周。采用濕疹面積嚴重程度（EASI）評分、瘙癢癥狀（VAS）評分、中醫(yī)癥候評分評價兩組治療前后癥狀，并觀察臨床療效。結果：治療后，兩組EASI評分、VAS評分、中醫(yī)癥候評分均較治療前降低（P<0.05），且治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療組總有效率為100.00%（30/30），高于對照組的76.67%（23/30，P<0.05）。結論：黃芪桂枝五物湯結合復方黃柏洗液涂劑濕敷治療氣虛血瘀型淤積性皮炎，能明顯改善患者臨床癥狀，臨床療效良好，具有臨床推廣價值。

關鍵詞 淤積性皮炎；黃芪桂枝五物湯；復方黃柏洗液

中圖分類號：R247.9 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）20-0019-03

引用本文 李丹丹， 張寅飛. 黃芪桂枝五物湯結合濕敷法治療氣虛血瘀型淤積性皮炎的臨床療效觀察[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（20）： 19-21； 58.

基金項目：上海市嘉定區(qū)社區(qū)中醫(yī)特色專病?？颇芰ㄔO項目（JDSQZBZK08）

Clinical effect observation of Huangqi Guizhi Wuwu decoction combined with compound Huangbai lotion in the treatment of stasis dermatitis caused by qi deficiency and blood stasis

LI Dandan1， ZHANG Yinfei2

（1. Department of Traditional Chinese Medicine of Waigang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201806， China； 2. Geriatrics Department of Jiading District Central Hospital， Shanghai 201800， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of Huangqi Guizhi Wuwu decoction combined with compound Huangbai lotion in the treatment of stasis dermatitis caused by qi deficiency and blood stasis. Methods： From September 2022 to September 2023， 60 patients with stasis dermatitis caused by qi deficiency and blood stasis were collected in Department of Traditional Chinese Medicine of Waigang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai and randomly divided into a treatment group and a control group with 30 cases in each group. The treatment group was treated with Huangqi Guizhi Wuwu decoction combined with wet compress of compound Huangbai lotion， while the control group was treated with conventional western medicine for symptomatic treatment. Both groups were treated for 4 weeks. Severity of eczema area（EASI） score， pruritus symptom（VAS） score and TCM symptom score were used to evaluate the symptoms of the two groups before and after treatment， and the clinical effect was observed. Results： After treatment， the scores of EASI， VAS and TCM syndrome in both groups were lower than those before treatment（P<0.05）， and the treatment group was significantly better than the control group（P<0.05）. The total effective rate in the treatment group was 100.00%（30/30）， which was higher than that in the control group 76.67%（23/30， P<0.05）. Conclusion： Huangqi Guizhi Wuwu decoction combined with compound Huangbai lotion can obviously improve the clinical symptoms of patients with stasis type of stasis dermatitis caused by qi deficiency and blood stasis， the clinical effect is good， which is worthy of clinical promotion.

KEY WORDS stasis dermatitis； Huangqi Guizhi Wuwu decoction； compound Huangbai lotion

淤積性皮炎是一種臨床常見皮膚疾病，常有暗褐色皮膚色素沉著，病情纏綿難愈，易復發(fā)，嚴重影響患者日常生活和工作，主要表現(xiàn)為下肢慢性潮紅鱗屑，瘙癢腫脹（炎癥）[1]。西醫(yī)多應用靜脈活性藥物以及抗組胺藥物對癥治療，以及手術治療[2]。中醫(yī)認為，淤積性皮炎可歸于“褲口風瘡”“濕瘡”“瘡”等范疇，多因先天稟賦不足，氣血運行不暢，瘀滯肌膚脈絡，久則生濕，濕溢于脈外，郁而生熱，瘀滯于皮膚所致，治療應內服外用以活血祛瘀清熱燥濕[3]。本研究選取60位中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型淤積皮炎患者，內服益溫通經、補血通痹的黃芪桂枝五物湯，結合黃柏洗液涂濕以清熱解毒、去浮腫、去腐朽，觀察聯(lián)合治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年9月—2023年9月上海市嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診收治的淤積性皮炎患者60例，均符合《中國臨床皮膚病學》[4]中相關診斷標準，且中醫(yī)辨證分型符合《周圍血管科常見病證的診斷與治療（2015）》[5]中氣虛血瘀型。將患者按就診先后編號隨機分為治療組和對照組各30例。治療組中男性12例，女性18例，年齡為45～82歲，平均（54.63±4.54）歲，平均病程（58.48±13.66）個月；對照組中男性13例，女性17例，年齡為43～81歲，平均（55.65±4.80）歲；平均病程（60.32±13.56）個月。兩組年齡、性別、病程及病情分級差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者均知曉并自愿簽署知情同意書。排除：6周前參與相關免疫抑制劑如抗組胺類藥物的研究治療者；嚴重肝腎功能不全、心肺功能紊亂、精神疾病等患者；懷孕或哺乳期婦女；長期服藥者；參加其他臨床試驗者。

1.2 方法

對照組予以口服地奧司明（南京正大天晴制藥有限公司）治療，每日1次，每次1粒。皮損無潰瘍及滲出處給予丙酸氟替卡松軟膏（武漢諾安藥業(yè)有限公司）外涂，每日早晚各1次；潰瘍及滲出處先用3%硼酸溶液（上海運佳黃浦制藥有限公司）濕敷，每次15 min，每日早晚各1次，待皮損表面干燥后再外涂丙酸氟替卡松。治療組給予黃芪桂枝五物湯結合復方黃柏洗液涂劑濕敷治療。黃芪桂枝五物（黃芪、桂枝、芍藥各9 g，生姜18 g，大棗4枚）湯煎服治療，每日1劑，早、晚飯后30 min分服。同時予以復方黃柏溶液（山東漢方制藥有限公司）濕敷：清潔創(chuàng)面，將4層無菌紗布根據創(chuàng)面大小進行裁剪后浸于復方黃柏溶液中，完全浸濕后取出敷于創(chuàng)面處，每隔5 min更換一次紗布，共敷15 min，每日早晚各1次。兩組均治療4周，治療期間囑清淡，忌辛辣刺激，避免長時間直立，坐臥休息時盡量抬高患肢。

1.3 療效評價

分別于治療前以及治療后4周記錄患者的濕疹面積嚴重程度（EASI）評分[6]、瘙癢癥狀（VAS）評分、中醫(yī)癥候積分[6]，并于治療4周后評價治療療效。EASI評分：濕疹面積分為7個等級，以0～6分計分，得分與嚴重程度呈正相關；嚴重程度包括紅斑、腫脹、脫屑、苔蘚化4個分項，每個分項0～3分，分值越高則越嚴重，濕疹面積得分與嚴重程度4項得分之積再乘以0.4計算則為最終得分。VAS評分：依據瘙癢視覺模擬評分表進行評價，總分0～10分，得分與瘙癢嚴重程度呈正向關系。中醫(yī)證候評分：證候包括患者皮膚紅斑、丘疹、皮膚瘙癢程度，按照無、輕度、中度、重度計0～3分，評分越高癥狀越嚴重。

療效評價標準：治療后各項臨床癥狀均消失，療效指數(shù)≥90%為痊愈；各項臨床癥狀明顯好轉，療效指數(shù)60%～89%為顯效；各項臨床癥狀有所改善，療效指數(shù)30%～59%為有效；否則為無效。療效指數(shù)=（治療前臨床癥狀總積分-治療后臨床癥狀總積分）/治療前臨床癥狀積分×100%，其中臨床癥狀總積分=EASI評分+VAS評分。臨床療效總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為100.00%（30/30），高于對照組的76.67%（23/30，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分、VAS評分及EASI評分比較

兩組治療前中醫(yī)癥候積分、VAS評分及EASI評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組中醫(yī)癥候積分、VAS評分、EASI評分均較治療前降低（P<0.05），且治療組明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為引起淤積皮炎的原因多與下肢靜脈曲張有關，也可在靜脈閉塞后繼發(fā)于栓塞性靜脈炎癥。本病的病理因素是靜脈流動壓力增高，使局部毛細血管擴張，皮膚出現(xiàn)瘙癢、瘀斑、腫脹等一系列相應癥狀[7]。中醫(yī)學上雖無淤積性皮炎的記載，但中醫(yī)典籍中對本病的認識可歸入“褲口風瘡”“濕瘡”“瘡瘍”等范疇，其發(fā)病可因稟賦不足，皮膚受風、濕、熱的阻滯而引起，急性者多以濕熱為主，慢性多與脾虛不運、濕邪滯留等有一定的聯(lián)系，久病傷血，血虛生燥，失其濡養(yǎng)，以致肌膚萎靡，久病不愈；青筋暴露者多發(fā)生在小腿部位，常因血液運行不暢，而引起濕熱瘀滯內蘊[8]。臨床上治療淤積性皮炎多是口服地奧司明、羥苯磺酸鈣、七葉皂苷類等藥物以及靜脈曲張手術等治療，外用激素及抗生素藥物改善瘙癢、潰瘍等癥狀，而這些治療方法往往容易復發(fā)，難以治愈，嚴重影響患者生活質量。因此本研究治療方法從內調外治著手，既可快速緩解癥狀，亦可改善下肢血液循環(huán)，減少疾病復發(fā)率。

黃芪桂枝五物湯由黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗組成，主要功效為補中益氣，活血化瘀，行血化瘀[9]。黃芪補氣升陽，益衛(wèi)固表，托毒生肌，利水消腫，健脾行氣活血，與桂枝同用溫經行脈，可緩解肌表麻木不適癥狀；本經中記載黃芪為：“主癰疽久瘡不愈，膿出不止，痛下不止”；《珍珠囊》中有“黃芪甘溫純陽，其用有五，黃芪甘溫純陽，補一切虛損之氣，亦益元氣！四也排膿止血，活血生血，內托陰疽，為瘡科圣藥；五也，此為瘡科圣藥；此為陰疽，內托陰疽”?，F(xiàn)代藥理研究表明黃芪的主要活性成分是黃芪皂苷，除了具有抗氧化、利尿、消腫等作用外，還具有調節(jié)免疫、消炎等作用[10]。桂枝有發(fā)汗解表、溫經通陽之功效，可治療風寒濕痹證。桂枝中含有桂皮醛，具有擴張血管，調節(jié)血液循環(huán)的作用，可促進散熱和排汗；桂枝還可抑制IgE所致肥大細胞顆粒反應，具有減少補體活性、抗炎、抗過敏的作用；另外，還可通過擴張血管降低血壓而緩解水腫[11]。因此，方中以黃芪為君藥，與桂枝相配，得其氣，益其氣，壯其陽；黃芪得桂枝，固其表而不留其邪，二者可以溫經通脈消腫，斂瘡生肌。且可通過其消炎、擴血管、抗過敏等作用緩解下肢水腫、瘙癢、潰瘍等癥狀。方中芍藥歸肝脾經，有柔肝止痛、消癰活血的作用，現(xiàn)代藥理研究表明芍藥含有芍藥甙、黃酮類等多種化學成分，具有消炎止痛、調節(jié)免疫等作用[12]。桂枝和芍藥配伍可以溫經通脈、調和營衛(wèi)，促進下肢血液運行，行痹止痛。再者，方中生姜味辛性溫，可抗氧化、消炎鎮(zhèn)痛，配合上述諸藥可共奏益氣溫經、和血通痹之功效。

淤積性皮炎患者下肢多有慢性潮紅鱗屑、瘙癢和腫脹癥狀，內服難以短期內快速改善癥狀，因此本研究應用復方黃柏液涂劑配合外濕敷治療。濕敷法及溻漬法，在早時治療瘡瘍時已有應用，元代《外科靜義》記載：“瘡瘍初生經一二日不退需湯水淋射之，其在四肢者溻漬之”。黃柏液涂劑主要成分黃柏、連翹、金銀花、蒲公英、蜈蚣，具有清熱解毒，消腫去腐止癢之功效[13]。連翹有抗細菌、抗真菌、消炎消腫之功，連翹、金銀花、蒲公英等有廣譜抗微生物功效[14]。蜈蚣味辛性溫，歸肝經，有攻毒散結、通絡止痛的作用，現(xiàn)代藥理研究認為蜈蚣還有消炎、改善微循環(huán)的作用[15]。同時，中藥濕敷療法對局部滲出有一定的改善作用，局部濕敷可產生高滲透壓，使腫脹部分組織水腫液在短時間內析出而達到消腫的目的。結果顯示，治療后，治療組EASI、VAS、中醫(yī)癥候評分較對照組明顯降低（P<0.05）。

綜上，內服黃芪桂枝五物湯可以益氣溫經通脈止痹，配合外用黃柏洗液消腫斂瘡止痛，短期內治療能有效改善淤積性皮炎臨床癥狀，改善患者生活質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] Janowska A， Davini G， Fidanzi C， et al. Atypical ulcer arising on stasis dermatitis： achromic melanoma[J]. Wounds， 2022， 34（2）： E10-E12.

[2] Agnihothri R， Shinkai K. Stasis dermatitis[J]. JAMA Dermatol， 2021， 157（12）： 1524.

[3] 姚潤娟， 張懷亮， 楊雪源. 張懷亮治療淤積性皮炎中藥協(xié)定處方應用經驗[J]. 中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志， 2018， 17（1）： 75-78.

[4] 趙辨. 中國臨床皮膚病學[M]. 南京： 江蘇科學技術出版社， 2010.

[5] 中華中醫(yī)藥學會周圍血管病分會. 周圍血管科常見疾病證候診治指南（2015）[J]. 河北中醫(yī)， 2016， 38（1）： 151-154； 160.

[6] 商洪才， 王保和， 張伯禮. 中藥新藥證候及療效評價[J].中藥新藥與臨床藥理， 2004， 15（5）： 365-368.

[7] Egan CA， Zone JJ. Linear IgA bullous dermatosis[J]. Int J Dermatol， 1999， 38（11）： 818-827.

[8] 張穎， 關皎， 劉爽爽， 等. 黃芪桂枝五物湯的化學成分和藥理作用研究進展[J]. 吉林醫(yī)藥學院學報， 2018， 39（4）： 295-298.

[9] 趙德杰. 淤積性皮炎臨床治療新進展[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2016， 13（29）： 142-144； 145.

[10] 陳國輝， 黃文鳳. 黃芪的化學成分及藥理作用研究進展[J].中國新藥雜志， 17（17）： 1482-1485.

[11] 李麗萍. 桂枝的藥理作用分析及其臨床應用研究[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（4）： 180-181.

[12] 王文祥， 蔣小崗， 顧明， 等. 芍藥的化學成分研究[J]. 天然產物研究與開發(fā)， 2000， 12（6）： 37-39.

[13] 肖芳， 翟麗杰， 柴勁. 一測多評法測定復方黃柏液涂劑中8種活性成分[J]. 中國藥師， 2019， 22（5）： 955-959.

[14] 孫緒丁， 劉振勛， 樊苗， 等. 復方黃柏液涂劑體外抑菌效果研究[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2020， 7（9）： 9-10.

[15] 任盛靜， 鄭德. 中藥溻漬法研究概述[J]. 中醫(yī)學報， 2017， 32（10）： 1895-1897.