我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的老年人口數(shù)量多，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較為薄弱，醫(yī)療服務(wù)水平較低，養(yǎng)老所面臨的問題更加迫切。以陜西省漢中市各縣以及農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式為出發(fā)點(diǎn)，分析其農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在的問題，并提出漢中市農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)化路徑，以滿足農(nóng)村老年人的多樣化養(yǎng)老需求，提高農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。

我國(guó)在2020年開展第七次全國(guó)人口普查，結(jié)果顯示，60歲及以上人口為26402萬人，比重為18.70%。2023年，民政部公布《2022年度國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展公報(bào)》，截至2022年底，全國(guó)60周歲及以上老年人口28004萬人，占總?cè)丝诘?9.8%；全國(guó)65周歲及以上老年人口20978萬人，占總?cè)丝诘?4.9%；全國(guó)65周歲及以上老年人口撫養(yǎng)比為21.8%。2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計(jì)生委、民政部等部門《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，全面部署進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，滿足人民群眾多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務(wù)需求。在此之后，多項(xiàng)關(guān)于醫(yī)養(yǎng)服務(wù)相結(jié)合的政策落地，并且逐步趨于豐富和完善。

農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的含義

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，“醫(yī)”是基礎(chǔ)，“養(yǎng)”是核心?！搬t(yī)”包括對(duì)疾病的識(shí)別、對(duì)疾病的早期干預(yù)以其臨終關(guān)懷等醫(yī)療技術(shù)，更多的是一種身體上的支持?！梆B(yǎng)”包括康復(fù)訓(xùn)練、日常學(xué)習(xí)、日常護(hù)理，更多的是一種精神上的支持。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)合，是一種可行的改革模式。

隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的不斷豐富，眾多學(xué)者對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理論與實(shí)踐進(jìn)行了總結(jié)。穆光宗（2012）指出了養(yǎng)老的機(jī)構(gòu)支持、家庭支持和社會(huì)支持要“三結(jié)合”。王浦劬、雷雨若、呂普生（2018）從結(jié)構(gòu)性改革和政策制定、醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的機(jī)制銜接以及建立健全長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度三個(gè)維度出發(fā)，探討我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的構(gòu)建路徑，以滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的一體化需求。馮玉瑩（2022）總結(jié)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“嵌入式”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對(duì)策。2023年，國(guó)家在全國(guó)范圍內(nèi)開展了第三批安寧療護(hù)試點(diǎn)工作，諸多城市也在探索符合自身實(shí)際情況的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式。相較于城市，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)更多是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室開展，醫(yī)療水平相對(duì)落后，衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員收入不高，設(shè)備陳舊，對(duì)人才的吸引力不強(qiáng)。例如，2020年，甘肅省衛(wèi)健委在官網(wǎng)發(fā)布消息，對(duì)甘肅省2015—2019年農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生違約名單進(jìn)行公告，名單顯示在過去五年中，共有251名農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生違約，對(duì)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村醫(yī)療事業(yè)造成了較大影響。而部分農(nóng)村老年人常年在田間勞作，難免出現(xiàn)健康問題，其健康意識(shí)較為淡薄，隨著時(shí)間的推移可能會(huì)發(fā)展成慢性病、重大疾病。

此外，當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式主要以“兩院融合”為主，所能提供的服務(wù)有限，如簡(jiǎn)單的血糖、血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)測(cè)量等。如果農(nóng)村老年人患上隱匿性冠心病、內(nèi)分泌疾病，就必須前往縣級(jí)及以上的醫(yī)院就診。我國(guó)當(dāng)前仍處于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，城市與農(nóng)村并不能簡(jiǎn)單地一概而論，不能將城市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式直接照搬到農(nóng)村。因此，本文以漢中市農(nóng)村為例，以供給側(cè)視角探究農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，以推動(dòng)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展，使更多農(nóng)村老年人安享晚年幸福生活。

漢中市農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的實(shí)踐

漢中市作為我國(guó)第三批安寧療護(hù)試點(diǎn)城市，當(dāng)?shù)卣畬?duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式高度重視，出臺(tái)了一系列相關(guān)政策。隨著政策的實(shí)施與完善，漢中市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式已較為成熟。農(nóng)村地區(qū)是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展過程中的難點(diǎn)與重點(diǎn)，2022年，漢中市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共計(jì)3431個(gè)。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）196個(gè)，村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）2537個(gè)，門診部6個(gè)，診所及衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室692個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位4901張。并鼓勵(lì)村衛(wèi)生室與老年人日間照料中心簽約，結(jié)合自身服務(wù)能力和資源配置情況，為入住的老年人開展健康教育、定期就診、慢性病管理、重大疾病預(yù)防等基本的公共衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的結(jié)合，滿足老年人的基本養(yǎng)老服務(wù)需求。此外，鼓勵(lì)家庭醫(yī)生提供簽約服務(wù)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及康復(fù)機(jī)構(gòu)為家庭老年人提供上門服務(wù)的能力；以智慧醫(yī)養(yǎng)為載體，逐步延長(zhǎng)智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)鏈，打造養(yǎng)老中心和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙層物理空間，通過大數(shù)據(jù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)數(shù)據(jù)的融合，全面打造特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式品牌。筆者總結(jié)出漢中市農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的有益經(jīng)驗(yàn)，為其他地區(qū)提供參考借鑒。

第一，漢中市南鄭區(qū)采取了新型全方位照料模式，通過政府購(gòu)買服務(wù)發(fā)揮市場(chǎng)作用，把政府直接提供的部分公共服務(wù)事項(xiàng)外包給具有資質(zhì)和條件的企業(yè)，為特困對(duì)象提供“訂單式”照料服務(wù)，包括膳食配送、洗衣掃地、精神慰藉等，并根據(jù)老年人的身體狀況，提出有針對(duì)性的康復(fù)建議，持續(xù)推進(jìn)特困供養(yǎng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)和消防安全達(dá)標(biāo)工程建設(shè)。同時(shí)，通過打造大數(shù)據(jù)平臺(tái)，推出智慧養(yǎng)老和線下服務(wù)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式，通過規(guī)范化的服務(wù)流程，即群眾呼叫、線上派單、線下處理的方式，連接服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)社工志愿者，為當(dāng)?shù)氐奶乩?duì)象提供有效率、有層次、有溫度的服務(wù)。同時(shí)，漢中市南鄭區(qū)青樹鎮(zhèn)建立了全市首個(gè)養(yǎng)護(hù)院，建有失能老年人洗浴室、康復(fù)訓(xùn)練室等，設(shè)置護(hù)理型床位74張。在養(yǎng)護(hù)院的病房?jī)?nèi)，采用了衛(wèi)生間緊急呼叫器、氧氣系統(tǒng)以及無障礙坡道。未來，可以嘗試將南鄭區(qū)的新型全方位照料模式應(yīng)用到青樹鎮(zhèn)，加強(qiáng)醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的結(jié)合，更好地滿足該地區(qū)老年人不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)需求。

第二，漢中市洋縣推出了簽約服務(wù)型的新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，通過成立“2+2”家庭醫(yī)生專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，與老年人簽訂服務(wù)合同，醫(yī)務(wù)人員定期為行動(dòng)不便的老年人測(cè)量身高、體重、血壓、血糖等指標(biāo)，對(duì)老年人的健康狀況進(jìn)行觀察與評(píng)估，為其建立健康檔案，以便后期回訪。以居家養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建立了固定的服務(wù)關(guān)系，在一定時(shí)間段內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員會(huì)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康教育培訓(xùn)，使養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)能更好地滿足當(dāng)?shù)乩夏耆说男枨?。同時(shí)，洋縣改擴(kuò)建鎮(zhèn)衛(wèi)生院7個(gè)，建成村標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室170個(gè)，形成了以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)、民營(yíng)醫(yī)院為補(bǔ)充的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，降低了農(nóng)村老年人的醫(yī)療費(fèi)用以及疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，從而更好地實(shí)現(xiàn)“老有所依，老有所養(yǎng)”。

第三，漢中市鎮(zhèn)巴縣憑借中藥資源這一獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，探索智慧養(yǎng)老模式，先后投入近億元，建成了以縣級(jí)中心敬老院為核心，八個(gè)區(qū)域敬老院為支撐的農(nóng)村特困供養(yǎng)服務(wù)體系。首先，鎮(zhèn)巴縣盛產(chǎn)獨(dú)特的天然藥材，近年來堅(jiān)持培養(yǎng)中醫(yī)人才，挖掘適合本土醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的中醫(yī)典籍、偏方、驗(yàn)方和傳統(tǒng)中醫(yī)治療模式，開設(shè)中藥適宜技術(shù)培訓(xùn)班，為本縣以及各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的老年人提供有關(guān)慢性病、常見病、多發(fā)病的中醫(yī)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估服務(wù)，結(jié)合中醫(yī)所倡導(dǎo)的養(yǎng)生理念，提供特色的按摩保健、針灸推拿，中藥藥膳等服務(wù)。其次，在智慧養(yǎng)老模式的探索過程中，鎮(zhèn)巴縣引入了先進(jìn)的智慧醫(yī)療系統(tǒng)，該系統(tǒng)可以對(duì)老年人的身體健康狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員與老年人家人的數(shù)據(jù)共享，解決了獨(dú)居老年人群體的“信息孤島”問題。最后，截至2020年，鎮(zhèn)巴縣敬老院床位數(shù)1170張，全縣集中供養(yǎng)率達(dá)到27%以上，床位使用率超過92%。按照就近原則，建立鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作關(guān)系，在一定時(shí)期內(nèi)為老年人開展診療和健康管理服務(wù)。綜上，鎮(zhèn)巴縣的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是多方位、多層次的，不僅依靠其得天獨(dú)厚的自然條件，還積極引入他省先進(jìn)的智慧醫(yī)療系統(tǒng)，打造當(dāng)?shù)靥厣t(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，不斷增強(qiáng)老年人的歸屬感和幸福感。

漢中市農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在的問題

漢中市各縣及農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在一定程度上滿足了當(dāng)?shù)剞r(nóng)村老年人對(duì)醫(yī)療和養(yǎng)老的需求，對(duì)其他農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式具有一定的借鑒意義。如何讓醫(yī)療和養(yǎng)老深層次結(jié)合，從而高效地協(xié)調(diào)醫(yī)療資源，為更多老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，是當(dāng)前亟待解決的問題。筆者總結(jié)出漢中市目前農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在以下幾個(gè)方面的問題。

農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療與養(yǎng)老融合程度不足，養(yǎng)老信息不匹配

首先，漢中市部分農(nóng)村地區(qū)設(shè)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，其是我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)的一部分，范圍覆蓋比較廣。但部分農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺失，無法提供專業(yè)化的照料服務(wù)，生活不能自理、家庭又無力照顧的老年人只能依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的簡(jiǎn)單的醫(yī)療服務(wù)，無法滿足農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需求。其次，漢中市部分農(nóng)村地區(qū)的老年人健康意識(shí)較為薄弱，養(yǎng)老服務(wù)支付能力低，僅依靠“家庭養(yǎng)老模式”滿足養(yǎng)老需求，對(duì)新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式了解程度較低。最后，漢中市部分農(nóng)村地區(qū)缺少養(yǎng)老資源配置，造成了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)缺乏、醫(yī)養(yǎng)服務(wù)銜接脫節(jié)等問題。

農(nóng)村老年人群體具有特殊性，服務(wù)的精準(zhǔn)度不足

農(nóng)村老年人群體較為龐大，類型也較多，包括高齡老年人、自理老年人、獨(dú)居老年人、失能老年人等。在具體實(shí)踐中，漢中市部分農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)只是根據(jù)老年人的病例或就診信息進(jìn)行簡(jiǎn)單評(píng)定，不能詳細(xì)記錄并了解老年人的基礎(chǔ)信息，更無法滿足不同老年人的個(gè)性化養(yǎng)老需求。僅提供日常疾病的簡(jiǎn)單干預(yù)，或者是物質(zhì)上的支持，忽略了針對(duì)不同類型老年人的健康管理以及精神慰藉。服務(wù)需求精準(zhǔn)度的缺失，可能會(huì)造成醫(yī)療與養(yǎng)老資源的浪費(fèi)，無法滿足老年人的真正需求，導(dǎo)致效率低下。

農(nóng)村地區(qū)多方聯(lián)動(dòng)的運(yùn)行機(jī)制不夠完善

實(shí)踐表明，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是在地方政府主導(dǎo)下進(jìn)行的，但受制于傳統(tǒng)的層級(jí)組織結(jié)構(gòu)，與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)的政府職能部門通常比較分散，職責(zé)分工的不同可能會(huì)造成職能部門各司其職，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要地方政府各職能部門的共同治理，不可避免地會(huì)造成多方管理的情況，導(dǎo)致漢中市部分農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源無法實(shí)現(xiàn)有效銜接，難以進(jìn)行統(tǒng)籌管理，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式呈現(xiàn)“碎片化”特點(diǎn)。

漢中市農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)化路徑

黨的二十大報(bào)告明確指出，實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，優(yōu)化孤寡老人服務(wù)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能夠滿足廣大農(nóng)村老年人多元化的養(yǎng)老需求，是老年人實(shí)現(xiàn)晚年幸福生活的有效途徑。根據(jù)上文歸納出的漢中市農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在的問題，筆者總結(jié)出以下幾點(diǎn)優(yōu)化路徑。

推進(jìn)農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生院、養(yǎng)老院雙向融合

漢中市部分農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和服務(wù)機(jī)構(gòu)的融合程度不足，服務(wù)質(zhì)量存在差異，需要將基層衛(wèi)生院和養(yǎng)老院合二為一，將醫(yī)療技術(shù)力量嵌入養(yǎng)老服務(wù)體系，保障老年人“醫(yī)養(yǎng)共需”的基本生活。農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生院、養(yǎng)老院雙向融合不僅可以滿足農(nóng)村老年人就近、便捷的養(yǎng)老服務(wù)需要，還可以有機(jī)整合養(yǎng)老資源與醫(yī)療資源，避免醫(yī)養(yǎng)結(jié)合過程中出現(xiàn)服務(wù)重疊、資源閑置等情況，增強(qiáng)了養(yǎng)老服務(wù)的連續(xù)性和持續(xù)性，為農(nóng)村老年人提供“養(yǎng)、住、醫(yī)”一站式服務(wù)。

推行農(nóng)村地區(qū)老年人分級(jí)診療制度

漢中市農(nóng)村地區(qū)可以通過對(duì)當(dāng)?shù)乩夏耆说慕】禒顩r開展詳細(xì)調(diào)查，對(duì)老年人的身體狀況進(jìn)行評(píng)估。推行農(nóng)村地區(qū)老年人分級(jí)診療制度，對(duì)身體健康的群體采取預(yù)防性措施；為患有慢性疾病的群體提供血壓測(cè)量、血糖監(jiān)測(cè)等服務(wù)，照顧其日常生活；對(duì)患有重大疾病的群體，實(shí)行專人專案管理。一般而言，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)護(hù)人力資源相對(duì)不足，漢中市農(nóng)村地區(qū)可以通過縣級(jí)及以上的醫(yī)院牽頭，建設(shè)人才隊(duì)伍，配備專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，加強(qiáng)巡回指導(dǎo)、技術(shù)指導(dǎo)以及專業(yè)指導(dǎo)，采取駐點(diǎn)方式，采用專業(yè)診療方式，對(duì)農(nóng)村老年人的疾病進(jìn)行專業(yè)判斷。

鼓勵(lì)農(nóng)村地方多方聯(lián)動(dòng)，形成工作合力

漢中市農(nóng)村地區(qū)要想推進(jìn)基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，必須明確地方政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系，明確各方的職責(zé)和分工，積極開展協(xié)同合作。地方政府應(yīng)聽取養(yǎng)老服務(wù)各部門和機(jī)構(gòu)的合理訴求，制定科學(xué)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式政策，達(dá)到利益均衡，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的有效合作。首先，可以鼓勵(lì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室與周邊敬老院達(dá)成合作關(guān)系，解決養(yǎng)老院老年人的醫(yī)療照護(hù)問題。其次，相關(guān)機(jī)構(gòu)可以引入第三方力量提高服務(wù)質(zhì)量、降低運(yùn)行成本，在過程中加強(qiáng)溝通交流，確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的標(biāo)準(zhǔn)化。

綜上所述，當(dāng)前，漢中市農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式雖存在一些問題，但其成功經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)其他農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式具有一定的啟發(fā)性和借鑒性意義。農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源的結(jié)合，有效提高了資源利用的效率，能更好地保障農(nóng)村老年人的生命健康，真正踐行“積極老齡化 ”理念，能讓廣大農(nóng)村地區(qū)的老年人過上更體面、更幸福的生活。

（作者單位：延安大學(xué)政法與公共管理學(xué)院）