什么是糖尿病酮癥酸中毒？

糖尿病酮癥酸中毒是一種急性代謝紊亂綜合征，通常發(fā)生在血糖水平過(guò)高或胰島素不足的情況下，以高血糖、高血酮、代謝性酸中毒為主要特征，嚴(yán)重者可致昏迷及死亡。想要理解酮癥酸中毒，就要先了解人體代謝的基本過(guò)程。

人體能量的主要來(lái)源是碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)。一般情況下，人體首選利用碳水化合物獲得能量。在消化過(guò)程中，碳水化合物被分解成葡萄糖，然后進(jìn)入血液，為身體各個(gè)組織和器官提供能量。然而，在某些情況下，人體無(wú)法獲得足夠的葡萄糖。例如，由于胰島素不足或細(xì)胞對(duì)胰島素的抵抗，糖尿病患者血液中的葡萄糖無(wú)法被細(xì)胞有效利用，這時(shí)身體就需要依靠脂肪等其他能量來(lái)源。當(dāng)身體開(kāi)始分解脂肪以獲取能量時(shí)，就產(chǎn)生了一種被稱(chēng)為酮體的代謝產(chǎn)物，包括丙酮、β-羥基丁酸和乙酰乙酸。正常情況下，人體內(nèi)的酮體濃度較低，可被肝臟和腎臟有效代謝。但是當(dāng)酮體產(chǎn)生過(guò)多時(shí)，它們就會(huì)在血液中積聚，使得血液酸度升高，導(dǎo)致酮癥酸中毒。

糖尿病酮癥酸中毒的癥狀

高血糖癥狀加?。嚎诳省⒍嗄?、口干和食欲減退等。

消化道癥狀：厭食、惡心和嘔吐，后期可能出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐。

呼吸系統(tǒng)癥狀：可出現(xiàn)快速深呼吸并伴有爛蘋(píng)果味，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)呼吸中樞抑制。

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、倦怠、煩躁、嗜睡，甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙和昏迷癥狀。

脫水和休克癥狀：尿量減少、皮膚干燥、眼球內(nèi)陷，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致循環(huán)衰竭、血壓下降、心率加速，甚至危及生命。

糖尿病酮癥酸中毒的誘因

未經(jīng)治療的高血糖：高血糖是糖尿病酮癥酸中毒的主要誘因之一。當(dāng)患者血糖水平過(guò)高時(shí)，身體無(wú)法有效利用葡萄糖，于是開(kāi)始分解脂肪獲取能量，形成酮體。一旦酮體在體內(nèi)積累過(guò)量，就會(huì)導(dǎo)致酮癥酸中毒。

胰島素不足或不足以應(yīng)對(duì)高血糖：胰島素是維持生命所必需的一種激素，負(fù)責(zé)讓血液中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞，為細(xì)胞提供能量。如果患者胰島素分泌不足或者細(xì)胞對(duì)其反應(yīng)不佳，就會(huì)導(dǎo)致高血糖，引發(fā)酮癥酸中毒。

疾病或感染：某些疾病或感染可能會(huì)加重糖尿病的病情，導(dǎo)致患者的血糖水平升高，進(jìn)而引發(fā)酮癥酸中毒。

飲食不當(dāng)：飲食過(guò)量或碳水化合物攝入不足也可能導(dǎo)致酮癥酸中毒。過(guò)度限制碳水化合物的攝入或過(guò)度饑餓會(huì)迫使身體更多地依賴(lài)脂肪代謝，導(dǎo)致體內(nèi)酮體累積。

胰島素治療不當(dāng)：糖尿病患者使用胰島素治療時(shí)劑量不當(dāng)或注射技術(shù)不正確，可能會(huì)導(dǎo)致血糖水平不穩(wěn)定，引發(fā)酮癥酸中毒。

糖尿病酮癥酸中毒的危害

生命威脅：糖尿病酮癥酸中毒會(huì)使血液酸度升高，這可能導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等的功能障礙。如果未能得到及時(shí)治療，酸中毒可致命。

神經(jīng)系統(tǒng)損害：持續(xù)的高血糖和酮癥酸中毒會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p害，可能導(dǎo)致感覺(jué)異常、神經(jīng)病變和認(rèn)知功能減退，影響患者的生活質(zhì)量。

心血管問(wèn)題：酮癥酸中毒會(huì)導(dǎo)致血液酸度升高，加重心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，增加心肌梗死和心律失常等心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)于已經(jīng)存在心血管疾病的糖尿病患者來(lái)說(shuō)尤為危險(xiǎn)。

脫水和電解質(zhì)紊亂：發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)，身體會(huì)大量丟失水分和電解質(zhì)，尤其是鈉、鉀和氯等重要電解質(zhì)。這可能導(dǎo)致脫水、血壓下降、心率加速，嚴(yán)重時(shí)可能影響心臟和腎臟等器官的功能。

代謝紊亂：酮癥酸中毒會(huì)導(dǎo)致身體代謝紊亂，包括酸堿平衡失調(diào)和血糖水平異常。這可能使糖尿病病情加重，增加其他并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒時(shí)該怎么辦？

立即就醫(yī)：酸中毒是一種嚴(yán)重的情況，需要立即就醫(yī)?；颊邞?yīng)立即前往最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或撥打1 2 0急救電話(huà)，以獲取專(zhuān)業(yè)的治療和監(jiān)護(hù)。

補(bǔ)充液體和電解質(zhì)：在等待急救期間，如果患者意識(shí)清醒且能夠吞咽，可以讓其飲用水或含有電解質(zhì)的液體，這有助于防止脫水和電解質(zhì)紊亂。

監(jiān)測(cè)血糖：血糖監(jiān)測(cè)儀可以幫助患者監(jiān)測(cè)血糖水平。但應(yīng)注意，糖尿病酸中毒可能導(dǎo)致血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，因此不應(yīng)僅依賴(lài)血糖監(jiān)測(cè)儀的讀數(shù)來(lái)判斷情況的嚴(yán)重程度。

不要延遲就醫(yī)：糖尿病酸中毒是一種緊急情況，不應(yīng)因?yàn)閾?dān)心或猶豫而延遲就醫(yī)。即使癥狀看似緩解或減輕，也必須尋求醫(yī)療幫助，因?yàn)椴∏榭赡軙?huì)在短時(shí)間內(nèi)惡化。

不要自行處理：患者及其家人不應(yīng)嘗試自行處理酸中毒，如服用堿性物質(zhì)或其他藥物。這可能會(huì)加重病情，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。

糖尿病酮癥酸中毒的治療

糖尿病酮癥酸中毒的治療原則：盡快補(bǔ)液以恢復(fù)血容量、糾正失水狀態(tài)，降低血糖水平，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，同時(shí)積極尋找和消除誘因，防治并發(fā)癥，降低病死率。

補(bǔ)液：發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)，身體會(huì)出現(xiàn)失水和脫水的情況，因此需要盡快通過(guò)靜脈輸液來(lái)補(bǔ)充體液，恢復(fù)血容量，糾正失水狀態(tài)。

胰島素治療：胰島素是將血糖轉(zhuǎn)移到細(xì)胞中的關(guān)鍵因素。在治療酮癥酸中毒時(shí)，通常通過(guò)靜脈滴注胰島素來(lái)快速降低血糖水平，抑制脂肪分解和酮體生成。

補(bǔ)鉀：發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)，血液中的鉀可能會(huì)大量丟失，因此需要通過(guò)補(bǔ)充鉀來(lái)糾正電解質(zhì)紊亂，維持正常的心臟和肌肉功能。

糾正酸中毒：酮癥酸中毒會(huì)導(dǎo)致血液酸度升高，因此需要使用堿性藥物（如碳酸氫鈉）來(lái)糾正酸中毒，恢復(fù)酸堿平衡。

去除誘因和治療并發(fā)癥：在治療過(guò)程中，需要積極尋找和消除引發(fā)酮癥酸中毒的誘因，如感染或不恰當(dāng)?shù)囊葝u素治療。同時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如高血糖引起的腦水腫或電解質(zhì)紊亂引起的心律失常等。

糖尿病患者該如何預(yù)防酮癥酸中毒？

定期監(jiān)測(cè)血糖：患者應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)血糖水平，根據(jù)醫(yī)生的建議定期檢查，避免高血糖發(fā)展成為酮癥酸中毒。

按時(shí)復(fù)診：患者應(yīng)該按時(shí)復(fù)診，遵循醫(yī)生的治療建議。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況調(diào)整藥物治療方案，確保糖尿病得到有效控制。

飲食控制：飲食是糖尿病管理的重要內(nèi)容?；颊邞?yīng)該遵循醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師的飲食建議，選擇低脂肪、低糖、高纖維的健康食物，避免飲食過(guò)量，合理控制碳水化合物的攝入量。

及時(shí)補(bǔ)水：充足的水分?jǐn)z入有助于防止脫水，減小因血糖水平升高導(dǎo)致多尿引發(fā)的脫水風(fēng)險(xiǎn)。

規(guī)律運(yùn)動(dòng)：適量進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)有助于控制血糖水平，提高身體對(duì)胰島素的敏感性。但是，運(yùn)動(dòng)前后需要注意血糖水平的變化，避免發(fā)生低血糖。

預(yù)防感染：感染是引發(fā)高血糖的常見(jiàn)原因之一。糖尿病患者應(yīng)該保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，及時(shí)處理傷口，避免發(fā)生感染。

健康教育：患者及其家屬應(yīng)該接受糖尿病相關(guān)的教育和培訓(xùn)，學(xué)習(xí)如何正確使用血糖監(jiān)測(cè)儀器，如何應(yīng)對(duì)高血糖和低血糖的情況，以及如何正確使用胰島素或其他藥物。

定期體檢：定期進(jìn)行全面的身體檢查，特別是檢查腎功能、眼睛、神經(jīng)系統(tǒng)等與糖尿病并發(fā)癥相關(guān)的器官。及早發(fā)現(xiàn)并治療并發(fā)癥，有助于減小高血糖引發(fā)酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。

遵循治療計(jì)劃：嚴(yán)格遵守醫(yī)生的治療計(jì)劃和建議，包括用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面。不要隨意更改藥物劑量或自行停藥，避免因此引發(fā)高血糖。