摘要 目的：觀察低強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)對卒中后失眠患者睡眠質(zhì)量及肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法：選取2023年1月至2023年12月寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的卒中后失眠患者68例作為研究對象，應(yīng)用簡單隨機(jī)化法分為對照組和觀察組，每組34例。對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以低強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)。比較2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量及肢體運(yùn)動(dòng)功能。結(jié)果：護(hù)理后，2組理查茲-坎貝爾睡眠量表（RCSQ）睡眠深度、入睡時(shí)間、覺醒次數(shù)、覺醒時(shí)間比例及整體睡眠質(zhì)量評(píng)分均較本組治療前提高（Plt;0.05），且觀察組均高于對照組（Plt;0.05）。護(hù)理后，2組患者Fugl-Meyer評(píng)定量表（FMA）上肢和下肢評(píng)分均較本組護(hù)理前升高（Plt;0.05），且觀察組FMA上肢和下肢評(píng)分均高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：低強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)能改善卒中后失眠患者睡眠質(zhì)量和肢體運(yùn)動(dòng)功能。

關(guān)鍵詞 卒中；入睡和睡眠障礙；低強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)；康復(fù)護(hù)理；睡眠質(zhì)量；肢體運(yùn)動(dòng)功能

Effect of Low-intensity Intermittent Aerobic Exercise Nursing Intervention on Sleep Quality and Limb Motor Function in Patients with Insomnia after StrokeHUANG Zonghong1，WU Bizhao2

（1 Department of Neurology，Ningde Hospital Affiliated to Ningde Normal University，Ningde 352100，China; 2 Department of Nursing，Ningde Hospital Affiliated to Ningde Normal University，Ningde 352100，China）

Abstract Objective：To observe the effect of low-intensity intermittent aerobic exercise nursing intervention on sleep quality and limb motor function in patients with post-stroke insomnia.Methods：A total of 68 patients with post-stroke insomnia admitted to the Department of Neurology of Ningde Hospital affiliated to Ningde Normal University from January 2023 to December 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group by simple randomization method，with 34 patients in each group.The control group received routine nursing，and the observation group received low-intensity intermittent aerobic exercise nursing intervention on the basis of the control group.Sleep quality and limb motor function before and after nursing were compared between the two groups.Results：After nursing，the sleep depth，sleep time，wake times，wake time ratio and overall sleep quality scores of Richards-Campbell Sleep scale（RCSQ） in 2 groups were improved compared with those before treatment（Plt;0.05），and the observation group was higher than the control group（Plt;0.05）.After nursing，the upper limb and lower limb scores of the Fugl-Meyer Assessment Scale（FMA） in 2 groups were higher than those before nursing（Plt;0.05），and the FMA scores in the observation group were higher than those in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Low-intensity intermittent aerobic exercise nursing can improve the sleep quality and limb motor function of patients with insomnia after stroke.

Keywords Stroke； Sleep and Sleep Disorders；Low-intensity Intermittent Aerobic Exercise； Rehabilitation Nursing；Sleep Quality； Limb Motor Function

中圖分類號(hào)：R743.3；R256.23；R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.039

卒中是臨床上較為常見的腦血管疾病，其致殘率、病死率較高。失眠是卒中后常見的并發(fā)癥［1-2］。相關(guān)調(diào)查顯示，45%的卒中患者在發(fā)病后3～4個(gè)月發(fā)生睡眠障礙。卒中后失眠的原因復(fù)雜，主要與神經(jīng)損傷有關(guān)［3-4］。失眠可增加卒中復(fù)發(fā)、致殘、致死的風(fēng)險(xiǎn)，因此需采取有效的護(hù)理手段［5］。常規(guī)護(hù)理缺乏針對性，不能滿足患者對護(hù)理的需求，難以達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。低強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)以改善腦神經(jīng)損傷為核心內(nèi)容，對改善卒中失眠患者神經(jīng)功能、提高睡眠質(zhì)量具有積極作用［6］。本研究采用低強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)卒中后失眠患者，觀察對患者睡眠質(zhì)量及肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2023年12月寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的卒中后失眠患者68例作為研究對象，應(yīng)用簡單隨機(jī)化法分為對照組和觀察組，每組34例。對照組中男20例，女14例，年齡38～74歲，平均年齡（55.88±11.55）歲，病程7 d至2個(gè)月，平均病程（36.62±14.84）d，卒中類型：腦出血5例，腦梗死29例。觀察組中男21例，女13例，年齡42～71歲，平均年齡（55.85±8.07）歲，病程12 d至2個(gè)月，平均病程（36.24±12.54）d，卒中類型：腦出血8例，腦梗死26例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）同時(shí)符合《中國腦卒中康復(fù)治療指南》［7］中卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中國成人失眠診斷與治療指南》［8］中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；2）近1個(gè)月未使用催眠類藥物；3）生命體征平穩(wěn)；4）既往無嚴(yán)重精神性疾??；5）患者對研究內(nèi)容知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并不寧腿綜合征、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、發(fā)作性睡病者；2）其他原因引起睡眠障礙者；3）合并危及生命的原發(fā)性疾病者，如肝、腎功能障礙及造血系統(tǒng)病變等；4）臨床資料缺失、研究中途退出者。

1.4 研究方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理。包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、?？平】抵笇?dǎo)，監(jiān)督患者遵醫(yī)囑定時(shí)、定量用藥，主動(dòng)與患者溝通，了解其護(hù)理需求，及時(shí)糾正不良生活習(xí)慣及錯(cuò)誤認(rèn)知，根據(jù)患者個(gè)體差異制定個(gè)性化的心理疏導(dǎo)方案，在患者住院治療期間全程貫徹健康宣傳教育。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以低強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)。1）院內(nèi)有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)。a.結(jié)合患者實(shí)際情況制定有氧運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，以功率自行車訓(xùn)練為宜，患者充分熱身后佩戴氣體采納分析面罩，并連接血氧分析儀、心電圖等，坐立于自行車上進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。初始運(yùn)動(dòng)時(shí)調(diào)整自行車功率為60 r/min，5 W，逐漸以10 W/min的速度增加自行車功率，直至患者血氧飽和度下降。b.院內(nèi)有氧運(yùn)動(dòng)。調(diào)整自行車功率為即刻自行車功率（速率10 W/min，增加自行車功率，直至患者血氧飽和度下降）的40%，3 min/組，10組/次，2組訓(xùn)練間隔3 min，3次/周。如果患者出現(xiàn)乏力、呼吸困難等不適，及時(shí)停止訓(xùn)練。2）院外有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)?；颊叱鲈汉?，護(hù)理人員采用電話、微信等方式指導(dǎo)患者在家屬協(xié)助下進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)形式為快步行走，3次/d，共計(jì)30～40 min為宜。如果患者在訓(xùn)練期間出現(xiàn)乏力、呼吸困難等不適，立即停止，持續(xù)運(yùn)動(dòng)3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 1）睡眠質(zhì)量。采用理查茲-坎貝爾睡眠量表（Richards-campbell Sleep Questionnaire，RCSQ）評(píng)估2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量，量表內(nèi)容涉及入睡時(shí)間、睡眠深度、覺醒次數(shù)、覺醒時(shí)間比例及整體睡眠質(zhì)量，每項(xiàng)20分，總分100分，得分與睡眠質(zhì)量成正比［9］。2）肢體運(yùn)動(dòng)功能。采用Fugl-Meyer評(píng)定量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，F(xiàn)MA）評(píng)估2組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，評(píng)估內(nèi)容包括上肢（0～66分）、下肢（0～34）2部分，分值越高表示肢體運(yùn)動(dòng)功能越好［10］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以［例（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理前，2組患者RCSQ睡眠深度、入睡時(shí)間、覺醒次數(shù)、覺醒時(shí)間比例及整體睡眠質(zhì)量評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；護(hù)理后，2組RCSQ睡眠深度、入睡時(shí)間、覺醒次數(shù)、覺醒時(shí)間比例及整體睡眠質(zhì)量評(píng)分均較本組治療前升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者護(hù)理前后肢體運(yùn)動(dòng)功能比較 護(hù)理前，2組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；護(hù)理后，2組患者FMA上肢和下肢評(píng)分均較本組護(hù)理前升高，且觀察組FMA上肢和下肢評(píng)分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

3 討論

卒中患者特別是女性、老年患者失眠后心理負(fù)擔(dān)加重，嚴(yán)重影響其日常生活及肢體功能的恢復(fù)［11-12］。還有研究顯示，卒中后失眠患者因睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、日常生活能力下降，安全感、價(jià)值感降低，很容易出現(xiàn)不良情緒，不僅會(huì)延長其主動(dòng)下床活動(dòng)時(shí)間，還會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，如肺部感染、泌尿系感染，因此需盡早開展護(hù)理干預(yù)［13-14］。既往臨床上針對卒中后失眠患者主要采取常規(guī)護(hù)理，以用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)等為主，僅能滿足患者對疾病治療及康復(fù)的基本要求，護(hù)理措施缺乏整體性、系統(tǒng)性以及針對性［15］。

低強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)護(hù)理根據(jù)患者實(shí)際情況制定運(yùn)動(dòng)方案，不僅能促進(jìn)人體內(nèi)外的氣體交換，增加血氧含量，改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)，還可調(diào)動(dòng)全身肌肉，增強(qiáng)心臟泵血功能，加速血液循環(huán)，增加腦供血，從而為腦組織提供營養(yǎng)，促進(jìn)水腫、血腫吸收，促進(jìn)受損神經(jīng)的修復(fù)［16-17］。睡眠受多種機(jī)制的調(diào)控，其中自主神經(jīng)功能紊亂可誘發(fā)失眠［18］。低強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)在促進(jìn)腦神經(jīng)恢復(fù)的同時(shí)，還可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，增加機(jī)體能量消耗，使患者感到疲勞，進(jìn)而有助于改善失眠癥狀［19］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組RCSQ各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對照組（均Plt;0.05）。證實(shí)低強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)護(hù)理能改善卒中后失眠患者睡眠質(zhì)量。本研究還顯示，護(hù)理后觀察組FMA上肢和下肢評(píng)分均高于對照組（均Plt;0.05）。分析原因?yàn)榈蛷?qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)行功率自行車、快走等有氧運(yùn)動(dòng)，在修復(fù)受損腦組織的同時(shí)，還可調(diào)動(dòng)全身肌肉，提高機(jī)體耐力和肢體的靈活性，使肢體功能得到改善［20］。

綜上所述，低強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)護(hù)理有利于改善卒中后失眠患者睡眠質(zhì)量和肢體運(yùn)動(dòng)功能，值得借鑒。

利益沖突聲明：無。

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