摘要：目的 探討循證情志護(hù)理對老年高血壓合并冠心病患者心理狀態(tài)及治療依從性的影響。方法 選取2022年10月～2023年10月醫(yī)院收治的90例老年高血壓合并冠心病患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為對照組和觀察組各45例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予循證情志護(hù)理，比較兩組心理狀態(tài)、治療依從性、血壓以及滿意度。結(jié)果 觀察組護(hù)理后SAS和SDS評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總依從性高于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后收縮壓和舒張壓均低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者總滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 循證情志護(hù)理能有效改善高血壓合并冠心病患者心理狀態(tài)，提高患者治療依從性，保障血壓控制效果，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：高血壓；冠心??；老年；循證情志護(hù)理；心理狀態(tài)；治療依從性

老年人是高血壓合并冠心病的主要發(fā)病群體，由于其病情復(fù)雜且需要長期治療，患者往往伴隨焦慮、抑郁等心理問題，心理狀態(tài)變化會直接影響患者治療依從性和疾病進(jìn)展[1～2]。循證情志護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，注重在護(hù)理過程中考慮患者心理狀態(tài)和情感需求，關(guān)注患者心理健康狀況，并在治療過程中及時(shí)給予患者心理支持，提高患者治療依從性，從而改善疾病預(yù)后[3～4]。本研究旨在探討循證情志護(hù)理對老年高血壓合并冠心病患者心理狀態(tài)及治療依從性的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年10月～2023年10月醫(yī)院收治的90例老年高血壓合并冠心病患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各45例。對照組男23例，女22例；年齡64～78歲，平均年齡（70.43±3.52）歲；病程5～14年，平均病程（8.43±2.12）年。觀察組男25例，女20例；年齡65～77歲，平均年齡（70.59±3.41）歲；病程5～15年，平均病程（8.53±2.16）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞60歲；符合相關(guān)指南共識對高血壓合并冠心病的診斷[5～6]；簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾病或心理疾?。淮嬖谡Z言功能障礙；合并惡性腫瘤；伴有傳染性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理

（1）基礎(chǔ)宣教：向患者介紹高血壓、冠心病發(fā)生機(jī)制、治療干預(yù)方案、病情危害、預(yù)后等，提高患者對疾病的認(rèn)知與治療自信心。（2）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者用藥，指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥。（3）心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心的困惑和疑慮，并給予針對性的心理疏導(dǎo)，告知患者遵醫(yī)囑治療對疾病預(yù)后的重要性，向患者講解醫(yī)保政策，減輕患者對醫(yī)療費(fèi)用的顧慮，給患者列舉預(yù)后良好病例，使其建立治療信心。（4）生活指導(dǎo)：告知患者飲食應(yīng)做到營養(yǎng)豐富且清淡，限制高油高脂食物攝入；保持規(guī)律作息；每天在身體耐受范圍內(nèi)適當(dāng)運(yùn)動，如慢走、慢跑、做健身操等。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予循證情志護(hù)理

（1）成立循證護(hù)理小組：以護(hù)理長為組長，責(zé)任護(hù)士為組員，所有小組成員需定期接受循證情志護(hù)理技能培訓(xùn)，通過考核后方可為患者提供護(hù)理服務(wù)。

（2）建立循證支持：責(zé)任護(hù)士首先提出循證問題，如老年高血壓冠心病患者的心理情緒變化、影響心理狀態(tài)的原因、循證情志護(hù)理的開展路徑等；依照循證問題在萬方、知網(wǎng)、Pub等數(shù)據(jù)庫平臺以“高血壓”“冠心病”“心理狀態(tài)”“情志護(hù)理”等關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，以此為依據(jù)，結(jié)合患者具體情況制定循證情志護(hù)理方案。

（3）循證情志護(hù)理實(shí)施：第一，暗示法。責(zé)任護(hù)士需明確患者負(fù)性情緒存在的原因，并以積極的語言對其進(jìn)行心理暗示，如高血壓、冠心病是可控制的疾病，臨床已形成成熟的治療方案，保持良好的心理狀態(tài)才能戰(zhàn)勝疾病。第二，移情法。引導(dǎo)患者多參加一些與興趣愛好相關(guān)的活動，如練習(xí)書法、唱歌、打太極、跳廣場舞等，將注意力轉(zhuǎn)移到疾病之外的事物中。第三，情志相勝法。選擇情志相勝理論中的角音調(diào)代表喜悅和歡喜的情感，引導(dǎo)患者聆聽嘎達(dá)梅林及其他音色明亮激昂、表達(dá)喜慶、歡快氛圍的音樂，實(shí)現(xiàn)情志調(diào)節(jié)。第四，發(fā)泄排郁法。鼓勵(lì)家屬參與患者心理情緒調(diào)節(jié)中，多與患者溝通，使其感受到來自醫(yī)護(hù)人員、家人的關(guān)愛，及時(shí)疏導(dǎo)負(fù)性情緒，建立良好的心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組心理狀態(tài)：干預(yù)前及患者出院時(shí)采用SAS焦慮自評量表和SDS抑郁自評量表評估。SAS總分為20～80分，＞50分表示存在焦慮，分?jǐn)?shù)越高表明患者焦慮情緒越嚴(yán)重。SDS總分為20～80分，＞53分表示存在抑郁，分?jǐn)?shù)高越高表明患者抑郁情緒越嚴(yán)重。

（2）比較兩組治療依從性：遵醫(yī)用藥并聽從醫(yī)囑指導(dǎo)，為十分依從；需在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督下遵醫(yī)用藥并遵循醫(yī)囑，為基本依從；不遵循醫(yī)囑，對臨床治療不配合，為不依從?？傄缽?十分依從+基本依從。（3）比較兩組血壓水平：干預(yù)前及患者出院時(shí)，采用電子血壓計(jì)測量收縮壓和舒張壓。（4）比較兩組滿意度：采用自制滿意度問卷評估，信度為0.850，效度為0.860。90～100分為非常滿意，60～＜90分為比較滿意，0～＜60分為不滿意?？倽M意=非常滿意+比較滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評分比較

觀察組護(hù)理后SAS和SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療依從性比較

觀察組治療總依從性為93.33%，高于對照組的77.78%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組血壓水平比較

兩組護(hù)理前收縮壓和舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后收縮壓和舒張壓均低于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組患者滿意度比較

觀察組患者總滿意度為95.56%，高于對照組的82.22%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

高血壓為典型的慢性疾病，病程長，患者需長期服藥，其間需養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。受疾病癥狀及生活方式改變的影響，患者容易形成負(fù)性心理情緒，影響臨床治療積極性，對疾病控制不利[7]。因此，關(guān)注老年高血壓合并冠心病患者心理狀態(tài)并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，對促進(jìn)疾病有效管理至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后SAS和SDS評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總依從性和總滿意度高于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后收縮壓和舒張壓均低于對照組（P＜0.05）。分析原因，循證情志護(hù)理是一種綜合運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和中醫(yī)情志學(xué)的護(hù)理方法，旨在通過調(diào)整患者心理狀態(tài)，促進(jìn)其身心健康恢復(fù)。其中，心理暗示法以積極的心理暗示和語言幫助患者建立積極樂觀的心態(tài)，改變消極情緒；移情法通過引導(dǎo)患者參與興趣愛好活動中，將負(fù)性情緒轉(zhuǎn)移到更積極的方向，使其積極參考臨床治療；情志相勝法中的角、徽、宮、商、羽是古代音樂理論中研究音調(diào)與情感之間關(guān)系的一種方法，角、徽、宮、商和羽分別代表5種不同的音調(diào)，而與之對應(yīng)的情感分別是喜、怒、悲、思和恐[8]。在情志護(hù)理中，借助歡快的音樂可調(diào)節(jié)患者情緒和心境，使其情緒得到平衡和舒緩，從而提高心理健康水平。發(fā)泄排郁法通過醫(yī)護(hù)人員和家屬的心理支持與互動，使患者釋放和消化內(nèi)心積壓的負(fù)性情緒，逐漸形成積極正向的心理狀態(tài)，從而提高治療依從性。

綜上所述，循證情志護(hù)理能有效改善高血壓合并冠心病患者心理狀態(tài)，提高患者治療依從性，保障血壓控制效果，提高患者滿意度。

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