慢性腎臟病指由各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙，由于起病隱匿，也被稱為“沉默的殺手”。肌肉衰減癥是慢性腎臟病患者的常見并發(fā)癥。慢性腎臟病患者合并肌肉衰減不僅會(huì)降低生活質(zhì)量，還會(huì)增加死亡等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。慢性腎臟病患者有必要正確認(rèn)識(shí)肌肉衰減癥，積極采取干預(yù)措施。

肌肉衰減癥是什么？

1.定義及影響因素

肌肉衰減癥又被稱為“肌少癥”。根據(jù)2018年歐洲老年肌肉衰減癥工作組的定義：肌肉衰減癥是一種與年齡增長(zhǎng)相關(guān)的進(jìn)行性、廣泛性的骨骼肌疾病，以骨骼肌量減少和/或肌強(qiáng)度下降或肌肉生理功能減退為主要特征。該病可增加跌倒、骨折、身體殘疾和死亡等不良后果發(fā)生的可能性。除了年齡增長(zhǎng)之外，肌肉衰減癥還與部分疾病、缺乏運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)不良等因素有關(guān)，是諸多因素共同作用的結(jié)果。

2.危害

肌肉衰減癥對(duì)健康的不良影響是多方面的，具體包括：

（1）身體形態(tài)：肌肉衰減會(huì)導(dǎo)致患者的身體形態(tài)發(fā)生變化，如變得消瘦、肩膀變窄、四肢變細(xì)等。

（2）平衡能力：肌肉衰減可導(dǎo)致平衡能力、活動(dòng)能力下降，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

（3）骨骼健康：肌肉減少可減弱肌肉對(duì)骨的支撐作用，影響骨的運(yùn)動(dòng)功能，從而加速骨量丟失，增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。

（4）心理健康：肌肉衰減會(huì)使患者的生活自理能力下降，引起多種不適癥狀，降低生活質(zhì)量，影響心理健康。

（5）心血管健康：有研究發(fā)現(xiàn)，與健康人群相比，肌肉衰減癥患者發(fā)生心血管疾病的可能性更高。

慢性腎臟病患者更易罹患肌肉衰減癥

慢性腎臟病患者是肌肉衰減癥的高危人群。數(shù)據(jù)顯示，非透析慢性腎臟病患者的肌肉衰減癥發(fā)病率為6%～10%，終末期腎臟病患者的肌肉衰減癥或肌肉萎縮發(fā)病率為20%～44%。透析患者的肌肉衰減癥發(fā)病率可達(dá)50%左右。

研究表明，骨骼肌量減少與腎功能下降顯著相關(guān)，腎功能減退會(huì)增加骨骼肌的分解代謝。慢性腎臟病患者存在機(jī)體炎癥、代謝性酸中毒、胰島素抵抗、營(yíng)養(yǎng)不良、激素代謝紊亂等問題，它們會(huì)促進(jìn)肌肉衰減的發(fā)生、發(fā)展。

1.炎癥細(xì)胞因子水平升高

蛋白質(zhì)的合成和降解是影響骨骼肌質(zhì)量的重要因素。慢性腎臟病患者的機(jī)體長(zhǎng)期處于炎癥狀態(tài)，體內(nèi)的炎癥細(xì)胞因子增加，會(huì)使蛋白合成減少、分解代謝加快，導(dǎo)致肌肉萎縮。

2.代謝性酸中毒

代謝性酸中毒是慢性腎臟病的常見并發(fā)癥。而代謝性酸中毒可增加骨骼肌分解，減少蛋白質(zhì)合成。

3.蛋白質(zhì)攝入減少與運(yùn)動(dòng)量減少

攝入充足的蛋白質(zhì)是保證肌肉量的基礎(chǔ)。但是，慢性腎臟病患者因病需要嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入量。而且，受病情影響，患者常有食欲不振的表現(xiàn)。這會(huì)導(dǎo)致患者的蛋白質(zhì)攝入量明顯不足，機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡，加速肌肉衰減。

適量運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)肌力，預(yù)防肌肉萎縮。慢性腎臟病患者受體力下降、合并心血管并發(fā)癥、進(jìn)行透析治療等因素影響，日常運(yùn)動(dòng)量很少。長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮。

4.缺乏維生素D

維生素D參與骨骼肌細(xì)胞的增殖和分化，對(duì)于維持肌肉健康有重要作用。有研究顯示，補(bǔ)充維生素D能夠改善肌肉功能，減少跌倒及骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而慢性腎臟病患者由于腎臟功能受損，普遍缺乏維生素D。

肌肉衰減癥的診斷方法

根據(jù)《慢性腎臟病肌少癥診斷、治療與預(yù)防專家共識(shí)（2024年版）》，醫(yī)師應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、肌肉含量評(píng)估、肌肉力量評(píng)估和體能評(píng)估結(jié)果，診斷患者是否罹患肌肉衰減癥。

1.肌肉含量評(píng)估

肌肉含量評(píng)估的常用方法主要有生物電阻抗法（BIA）、CT檢查、磁共振檢查、雙能X線吸收法（DEXA）等。

2.肌肉力量評(píng)估

研究表明，患者發(fā)生肌肉衰減初期，肌肉力量及功能會(huì)先于肌肉質(zhì)量發(fā)生下降。因此，臨床診斷肌肉衰減癥，會(huì)針對(duì)患者的不同肌群，評(píng)估握力、膝關(guān)節(jié)屈伸力量等。

3.體能評(píng)估

通過步行速度、起坐試驗(yàn)等方式評(píng)估患者的軀體功能。

科學(xué)治療幫助減少肌肉衰減

慢性腎臟病合并肌肉衰減癥的患者應(yīng)積極配合營(yíng)養(yǎng)支持、運(yùn)動(dòng)干預(yù)和其他療法，糾正導(dǎo)致肌肉衰減癥的因素，控制、延緩病情發(fā)展。

1.運(yùn)動(dòng)干預(yù)

運(yùn)動(dòng)有助于保持肌肉力量和肌肉質(zhì)量，還有助于減輕慢性腎臟病患者的炎癥狀態(tài)，提高運(yùn)動(dòng)耐力，進(jìn)而延緩肌肉衰減的進(jìn)程。

在運(yùn)動(dòng)前，患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行病情和運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估，由醫(yī)師制定運(yùn)動(dòng)處方?；颊哌\(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，規(guī)避潛在的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。建議患者在身體條件允許的情況下，結(jié)合進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)和柔韌性訓(xùn)練。步行、騎車、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，緊繃放松大腿等肌肉等長(zhǎng)抗阻訓(xùn)練（不引起關(guān)節(jié)活動(dòng)的抗阻訓(xùn)練），瑜伽等柔韌性訓(xùn)練，都是不錯(cuò)的選擇。

2.營(yíng)養(yǎng)支持

慢性腎臟病患者攝入必要的蛋白質(zhì)和足夠的膳食能量，能夠維持正氮平衡，預(yù)防肌肉衰減。患者應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，由醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)病情進(jìn)展、治療方案和個(gè)體情況，確定蛋白質(zhì)和總能量的攝入量。如果正常飲食攝入不能提供充足的熱量和營(yíng)養(yǎng)素，患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。此外，慢性腎臟病患者如出現(xiàn)氨基酸代謝異常，應(yīng)補(bǔ)充必需氨基酸，以改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，預(yù)防肌肉流失。

3.治療原發(fā)疾病

慢性腎臟病患者應(yīng)積極治療原發(fā)病，維持腎臟功能。同時(shí)，應(yīng)定期進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)代謝性酸中毒、高血壓、礦物質(zhì)骨代謝紊亂等并發(fā)癥，減少肌肉減退癥的誘發(fā)因素。

★雖然肌肉衰減癥是慢性腎臟病患者的常見并發(fā)癥，但是該病可防、可控。只要患者了解肌肉衰減癥的誘發(fā)因素和危害，積極控制自身病情，進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉，保證充足的膳食營(yíng)養(yǎng)，就可以有效延緩病情進(jìn)展，保證生活質(zhì)量。