〔摘要〕 新醫(yī)科是新時期中醫(yī)藥工作的發(fā)展方向，“大國計、大民生、大學科、大專業(yè)”的人才培養(yǎng)定位要求高等中醫(yī)院校必須探討更符合時代背景的中醫(yī)拔尖人才培養(yǎng)模式，切實解決中醫(yī)學生不熟悉經(jīng)典、不會實踐操作、不了解科研、難以面對患者等問題。本文以湖南中醫(yī)藥大學為例，從經(jīng)典教學、實訓課程、創(chuàng)新科研、倫理教育等角度重點探索新醫(yī)科背景下中醫(yī)拔尖人才培養(yǎng)模式，力求為中醫(yī)拔尖人才培養(yǎng)提供新思路，助力新時代中醫(yī)的繼承發(fā)展、守正創(chuàng)新。

〔關鍵詞〕 中醫(yī)；拔尖人才培養(yǎng)；新醫(yī)科；傳承創(chuàng)新

〔中圖分類號〕R2 〔文獻標志碼〕A 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０24.10.026

Cultivation model of top talents in Chinese medicine under the

background of New Medical Science： A case study of Hunan

University of Chinese Medicine

LIU Wanghua， LIU Yansong， DENG Yihui， LI Hua*

School of Chinese Medicine， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 New Medical Science represents the development direction of Chinese medicine in the new era. Its position in talent cultivation has been assigned as "a great national plan， an essential aspect of people's livelihood， comprehensive disciplines， and an interdisciplinary major"， which requires higher institutions of Chinese medicine to explore a model for cultivating top talents in Chinese medicine that is more in line with the background of the times， and to effectively solve the problems of Chinese medicine students such as unfamiliarity with TCM classics， lack of practice skills， ignorance of scientific research， and difficulty in communication with patients. Taking Hunan University of Chinese Medicine as an example， this paper focuses on exploring the cultivation mode of top talents in Chinese medicine under the background of New Medical Science from the perspectives of teaching of TCM classics， practical training courses， scientific research innovation， and ethical education， aiming to provide new ideas for the cultivation of such talents and contribute to the inheritance， development， adherence to tradition， and innovation of Chinese medicine in the new era.

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 Chinese medicine; top talent cultivation; New Medical Science; inheritance and innovation

2019年10月25日，習近平總書記在全國中醫(yī)藥大會上提出，新時期中醫(yī)藥工作要“傳承精華，守正創(chuàng)新”[1]，中共中央在《關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》中指出，要“強化中醫(yī)思維培養(yǎng)，改革中醫(yī)藥院校教育，調(diào)整優(yōu)化學科專業(yè)結(jié)構(gòu)，強化中醫(yī)藥專業(yè)主體地位，提高中醫(yī)類專業(yè)經(jīng)典課程比重”[2]，傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥是新時代中國特色社會主義建設的重要內(nèi)容，是中華民族偉大復興的大事[3]。2018年，教育部印發(fā)《教育部關于加快建設高水平本科教育全面提高人才培養(yǎng)能力的意見》[4]，實施“六卓越一拔尖”計劃2.0，新醫(yī)科作為“四新”建設的重要內(nèi)容，旨在將醫(yī)學人才培養(yǎng)定位在“大國計，大民生，大學科，大專業(yè)”[5]，構(gòu)建醫(yī)學教育新體系、新模式。高等中醫(yī)藥院校是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的主陣地，是中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的著力點?，F(xiàn)階段的中醫(yī)拔尖人才培養(yǎng)模式尚處于探索階段，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)存在中醫(yī)藥教育西化、學生中醫(yī)思維薄弱、創(chuàng)新能力不足等問題，在一定程度上阻礙了中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。本文依據(jù)湖南中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院教學實踐，從中醫(yī)藥基礎教育、臨床技能培養(yǎng)、科研能力培養(yǎng)、醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)等方面探索新醫(yī)科背景下中醫(yī)拔尖人才培養(yǎng)模式。

1 中醫(yī)拔尖人才培養(yǎng)模式探索背景

2020年11月，教育部、國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局針對中醫(yī)藥人才短缺的問題出臺《關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推動中醫(yī)藥教育改革與高質(zhì)量發(fā)展的實施意見》[6]，提出推動中醫(yī)長學制教育改革，在八年制本、碩連讀培養(yǎng)的基礎上試點探索九年制人才培養(yǎng)，進一步探索中醫(yī)拔尖人才培養(yǎng)模式。然而有統(tǒng)計表明，至2021年末，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)為1 030 935個，中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為77 336個，中醫(yī)類醫(yī)院只有5 715個，中醫(yī)類門診部、診所71 583個；2021年末全國衛(wèi)生人員總數(shù)為1 398.3萬人，而中醫(yī)藥人員總數(shù)僅88.4萬人[7]，因此，我國依然面臨中醫(yī)藥人才尤其是中醫(yī)拔尖人才短缺的問題。

湖南中醫(yī)藥大學是湖南省重點建設本科院校，是全國首批設立中醫(yī)類國家級重點學科的高校，2022年學校入選湖南省第二輪“雙一流”建設高校。學校秉承“文明、求實、繼承、創(chuàng)新”的校訓精神，堅持“質(zhì)量辦學、特色辦學、開放辦學”的理念，擁有國醫(yī)大師、全國優(yōu)秀教師、國家級課程思政教學名師、萬人計劃教學名師、全國中醫(yī)藥教學名師、岐黃學者等名師名醫(yī)170余名，建有國家級實踐教學示范中心、國家級虛擬仿真實驗教學項目等平臺。在此基礎上，本校對新醫(yī)科政策下中醫(yī)學拔尖人才培養(yǎng)模式作出進一步探索與實踐。

2 中醫(yī)拔尖人才培養(yǎng)模式探索進展

自“新醫(yī)科”建設方針出臺以來，各地中醫(yī)藥學府對中醫(yī)拔尖人才培養(yǎng)模式的探索層出不窮，如長春中醫(yī)藥大學采用中醫(yī)藥實踐教學體系，通過編寫實踐操作技能教材、開設跨學科選修實踐課程、開展項目驅(qū)動式教學等方式促進了學生傳承意識、創(chuàng)新能力、職業(yè)素養(yǎng)的提升[8]；貴州中醫(yī)藥大學曲婉瑩等提出立足經(jīng)典、因材施教、促進課程分化和拓寬教學途徑的教學改革思路[9]；溫州醫(yī)科大學王萍主張線上、線下教學有機結(jié)合，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的新中醫(yī)教育體系[10]；南京中醫(yī)藥大學繼開設理論教學、臨床實踐、技能實訓為一體相互融通的臨床課程教學模式，提升中醫(yī)學生的臨床能力后，提出創(chuàng)新開展農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)模式和中醫(yī)全科轉(zhuǎn)崗培訓，培養(yǎng)既懂中藥學又懂電子商務的復合型人才的新規(guī)劃[11]。上述改革方案均已實施并取得一定成效，但仍處于探索階段。

3 中醫(yī)藥拔尖人才培養(yǎng)存在的問題

3.1 中醫(yī)經(jīng)典理論功底不牢

中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)學理論體系的基石，中醫(yī)經(jīng)典教育是培養(yǎng)學生中醫(yī)思維的根本思路，而中醫(yī)經(jīng)典均為古籍，其內(nèi)容博大精深、古奧晦澀，多引自古代天文歷法、周易八卦，對讀者運氣學說、地理堪輿知識有較高要求，初學者難以理解其中精義，容易對經(jīng)典失去興趣。

以《內(nèi)經(jīng)》為例，本校在學生入學時即鼓勵學生主動閱讀《內(nèi)經(jīng)》，并在《醫(yī)古文》《中國醫(yī)學史》等課程中節(jié)選《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)典篇章講授?！秲?nèi)經(jīng)》以陰陽五行辨析人體、以取類比象論述五臟，而學生初入學時尚未養(yǎng)成中醫(yī)思維，在現(xiàn)代科學的思維習慣下對其表述無法接受，難以理解；對五運六氣、干支八卦等內(nèi)容比較陌生，難以理解；對五行相生、相克、相乘、相侮等變化難以掌握其規(guī)律。市面的譯注多停留在表面文字的翻譯，對更深入的內(nèi)容缺乏探討，學生無法及時散疑解惑，以致對經(jīng)典知識一知半解。

3.2 中醫(yī)臨床技能生疏

“中醫(yī)的生命在于臨床療效”，然而部分院校在學生的培養(yǎng)過程中，課堂教學內(nèi)容與臨床實踐脫軌，且部分教師缺乏豐富的臨床經(jīng)驗，這導致學生中醫(yī)技能缺乏反復磨練，只知書本、不知實踐，臨床技能生疏，辨證能力薄弱，因此，中醫(yī)學生的臨床能力常為人詬病，中醫(yī)臨床人才面臨后繼乏人的困境。以脈診為例，學生雖然通過課堂教學后了解了種種脈象的理論特征，但在實際操作中往往“心中了了，指下難明”，學生真正診脈時，常常顧此失彼，對于相似脈象的區(qū)分缺乏經(jīng)驗，由于缺少及時的糾正和指導，學生容易積累錯誤的印象和直覺，導致課堂知識難以有效應用到臨床。

3.3 中醫(yī)科研創(chuàng)新能力薄弱

中醫(yī)藥要走向世界應該以中醫(yī)藥現(xiàn)代化為前提，中醫(yī)藥的現(xiàn)代化發(fā)展離不開科研創(chuàng)新。隨著現(xiàn)代科學技術在中醫(yī)藥領域的應用，許多國家瞄準了中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的前景，面對天然藥物和中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在國外迅速崛起的大潮，國內(nèi)部分中醫(yī)藥院校仍以應用型人才培養(yǎng)為目標，滿足于傳統(tǒng)診療技術和傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)而固步自封、不求上進，妨害了中醫(yī)藥的進步。受制于生均科研儀器和科研經(jīng)費不足，學校對于本科生的培養(yǎng)依賴課堂教學，教師較少指導學生參與科學研究，對學生科研探索精神和意識培養(yǎng)重視不夠。校園科研創(chuàng)新氛圍不濃，科研創(chuàng)新條件簡陋，學生對于中醫(yī)藥科研方向缺少創(chuàng)新性想法，導致科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)成了中醫(yī)藥院校本科生培養(yǎng)的薄弱環(huán)節(jié)，無力推動中醫(yī)藥的后續(xù)發(fā)展。

3.4 醫(yī)患溝通能力稚嫩

后疫情時代醫(yī)患糾紛頻發(fā)，有關醫(yī)學倫理、行醫(yī)道德等話題屢次成為輿論熱潮，醫(yī)患溝通問題導致的醫(yī)患糾紛事件占據(jù)所有醫(yī)患糾紛事件的80%[12]。醫(yī)患溝通能力已被國際醫(yī)學教育委員會列為醫(yī)學教育的七項基本能力之一，對學生進行醫(yī)患關系教育，提高未來醫(yī)護人員的醫(yī)患溝通能力，是減少醫(yī)患糾紛的重要途徑。然而高等中醫(yī)院校對于醫(yī)患溝通、醫(yī)學心理、醫(yī)學倫理、醫(yī)療糾紛、醫(yī)保政策等問題的課程設置比較薄弱，課時偏少，場景模擬訓練不足，醫(yī)學生在應對以上問題時顯得底氣不足、經(jīng)驗缺乏、難以合理處置。學校雖設置了《醫(yī)患溝通學》課程，但課程占比少、課程內(nèi)容偏重理論、課堂組織偏于傳統(tǒng)，不利于培養(yǎng)學生在實際醫(yī)患關系中解決問題的能力。大學生處于青春期末期，雖已成年但仍處在象牙塔中，單純易激動，易產(chǎn)生偏激觀點，易被輿論引導情緒，需要教師不斷引導，糾正學生的倫理觀和價值觀，幫助學生完成從“普通人”到“醫(yī)生”的角色轉(zhuǎn)變。

4 新醫(yī)科背景下中醫(yī)拔尖人才培養(yǎng)模式的優(yōu)化路徑

4.1 優(yōu)化課程體系，加強經(jīng)典教學

為了優(yōu)化課程體系，加強基礎與臨床的融合，打通理論與實踐的壁壘，由湖南中醫(yī)藥大學方劑學教研室袁振儀教授領銜，融合基礎與臨床、醫(yī)學與人文、中醫(yī)與西醫(yī)跨學科的教學團隊，構(gòu)建了中西醫(yī)學科交叉前沿課程《基于疾病的中西診療思維綜合訓練》課程，具有首創(chuàng)性。本課程整合中西醫(yī)基礎多學科教學資源，以常見病、多發(fā)病、中醫(yī)藥防治具有明顯優(yōu)勢的疾病為選題，采取微格教學法，將對疾病進行中西醫(yī)綜合診療過程的情景搬進課堂，為學生搭建臨床診療思維模式，為中西結(jié)合、經(jīng)典與臨床結(jié)合的典范。

此外，湖南中醫(yī)藥大學開設《中醫(yī)經(jīng)典與臨床》課程，建立中醫(yī)經(jīng)典模擬診室，允許學生在課后跟師學習，并建立基于國醫(yī)大師臨床經(jīng)驗的中醫(yī)經(jīng)典思維虛擬仿真系統(tǒng)國家一流本科課程，運用虛擬仿真的方法，基于國醫(yī)大師熊繼柏教授臨證的典型案例，通過軟件構(gòu)建模擬患者病情和環(huán)境的3D場景，強調(diào)患者診治過程和方法的真實再現(xiàn)，將接診過程中的視覺、聽覺等融為一體，使學生真實感受到自己在接診過程中的各種信息，從而達到規(guī)范化訓練中醫(yī)醫(yī)學生中醫(yī)經(jīng)典臨床技能的作用，實現(xiàn)早臨床、多臨床、反復臨床，為培養(yǎng)中醫(yī)類學生中醫(yī)經(jīng)典臨床思維打下堅實基礎，提高學生臨床應用經(jīng)典的能力。

中醫(yī)教學重在中醫(yī)思維培養(yǎng)，中醫(yī)思維的培養(yǎng)依托于中醫(yī)經(jīng)典教學。中醫(yī)經(jīng)典文化的建設重點應立足于平時，努力激起學生探索欲望，鼓勵學生自主閱讀經(jīng)典、鉆研經(jīng)典。國醫(yī)大師熊繼柏教授提出讀經(jīng)典的標準有五：讀熟，讀懂，掌握，融會貫通，運用。

4.2 加強實訓建設，營造實踐環(huán)境

實訓課程可為學生提供豐富的實踐操作環(huán)境，幫助學生深入理解書本知識，鍛煉臨床實踐技能，是醫(yī)學生不可或缺的重要教學方式。對于中醫(yī)學拔尖人才的培養(yǎng)，實訓課程、虛擬仿真平臺等項目是重要的授課手段，應著重建設、大力發(fā)展。隨著中醫(yī)數(shù)字化、智能化、可視化技術近年來飛速發(fā)展，本校建立了國家中醫(yī)臨床技能實踐中心和中醫(yī)實訓中心，現(xiàn)有中醫(yī)診斷、方藥辨識與組方、中醫(yī)藥膳、健康管理、針灸推拿、中醫(yī)經(jīng)典思維模擬6個實訓模塊，開設實驗項目60項，脈診儀、舌診儀、微循環(huán)儀、紅外熱像儀、體質(zhì)檢測儀、智能診療系統(tǒng)等輔助教學工具，現(xiàn)已廣泛應用于教學。

4.3 激勵科研創(chuàng)新，擺正評價導向

醫(yī)學教育應以新醫(yī)科為契機，以創(chuàng)新為導向，注重培養(yǎng)醫(yī)學生自主學習能力。學?？稍试S學生參與碩、博學生的科研項目，培養(yǎng)實踐操作能力，鼓勵學生提出創(chuàng)新想法，在伴讀導師的指導下獨立開展科研活動，科研過程中表現(xiàn)優(yōu)秀者給予適當獎勵。湖南中醫(yī)藥大學以培養(yǎng)學術創(chuàng)新型人才為目標，為提升在校學生的科研創(chuàng)新能力，建立學生與導師雙向渠道，建立拔尖人才一對一跟師制度，針對本科學生開展了助研計劃，吸引學生參與科研課題，藉此賦予學生展示科研能力的機會。鼓勵學生積極參與學科競賽，將獲得科研項目、競賽獲獎、專利、發(fā)表論文者納入研究生推免指標體系，將發(fā)表SCI論文、獲得發(fā)明專利、國家級創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計劃、學科競賽獲獎納入破格推免條件。在學生參與助研計劃期間，學生可跟隨導師和研究生觀摩學習，參與科研課題組會討論和相應的學術活動，幫助學生初步構(gòu)建科研思路。

4.4 增進溝通技巧，化解醫(yī)患矛盾

醫(yī)患關系是學生后續(xù)工作過程中面臨的主要人際關系之一，新醫(yī)科強調(diào)醫(yī)學教育的創(chuàng)新與實踐，要求醫(yī)學人才具備更廣泛的知識面和更強的實踐能力。據(jù)統(tǒng)計，約有50%的醫(yī)患糾紛源于醫(yī)患溝通不良，培養(yǎng)學生良好的處理醫(yī)患糾紛的能力是本科教學的應有之義。大學生雖已成年卻始終處于象牙塔內(nèi)，難免具有單純、沖動的特征，難以應對復雜的醫(yī)患關系，是醫(yī)生群體中極易為情緒煽動的對象之一。為提升學生醫(yī)學倫理素養(yǎng)，提高學生對于醫(yī)患社會關系的認識，幫助其在日后合理解決醫(yī)患糾紛，伴讀導師將在大學《衛(wèi)生法學》《醫(yī)學倫理學》等課程的基礎上指導學生如何與患者進行合法有效溝通，結(jié)合社會醫(yī)患糾紛實例素材，指導學生分析醫(yī)生行為，及時糾正學生錯誤觀念。在人際關系的引導中，伴讀導師還將借助陰陽協(xié)調(diào)、剛?cè)嵯酀?、中庸之道、天人合一、形神合一、情志致病、大醫(yī)精誠的思想和智慧，將中醫(yī)思想與臨床案例相結(jié)合，幫助學生掌握應對和化解臨床面臨的醫(yī)患矛盾的能力，在夯實學生中醫(yī)基礎理論知識的同時提高其人文素養(yǎng)和溝通技巧。

5 結(jié)語

新醫(yī)科建設包括理念新、背景新、專業(yè)新3個方面的內(nèi)容，是當代醫(yī)學教育領域的一項重要舉措。針對當今中醫(yī)學科拔尖人才培養(yǎng)模式下中醫(yī)經(jīng)典教育浮于表象、實踐能力培養(yǎng)滯后于理論課程、科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)方面投入過少、醫(yī)患關系教育占比不足甚至缺如等問題，在中醫(yī)經(jīng)典教學方面積極推進伴讀導師制度，依據(jù)國醫(yī)大師熊繼柏教授讀經(jīng)典的5個標準，將提升中醫(yī)學生經(jīng)典素養(yǎng)的過程分為讀熟、讀懂、掌握、融會貫通和運用5個步驟，逐步培養(yǎng)學生中醫(yī)思維；在實踐教學方面，增強實訓課程和虛擬仿真平臺建設，培養(yǎng)共進的教師評價導向；規(guī)范化醫(yī)患關系教育課程，借助大醫(yī)精誠等中醫(yī)特色思想，幫助學生過渡到“醫(yī)生”角色。構(gòu)筑中醫(yī)教學新理念、適應信息時代新背景、探索中醫(yī)特色新專業(yè)，整合中西醫(yī)專業(yè)知識，構(gòu)建新課程體系，提高學生中醫(yī)思維和科研創(chuàng)新能力，形成中醫(yī)學拔尖人才培養(yǎng)模式，這是中醫(yī)學在新醫(yī)科背景下發(fā)展的可靠路徑。湖南中醫(yī)藥大學積極響應國家號召，在中醫(yī)拔尖人才建設上作出了突出貢獻，《“四位一體”能力導向的中醫(yī)學研究生傳承創(chuàng)新人才培養(yǎng)43年探索與實踐》榮獲國家教學成果獎二等獎，涌現(xiàn)出黃大年式教師團隊、國家級教學團隊、全國教育系統(tǒng)先進集體、全國優(yōu)秀教師、岐黃學者等一批優(yōu)秀教師和團隊；學生多次在全國性學科競賽中獲獎，取得可喜成績，在中國高等教育學會發(fā)布的《2023全國普通高校大學生競賽分析報告》中，學?？偡治涣腥珖t(yī)藥類本科院校第四，在全國中醫(yī)類院校中排名第三，彰顯了湖南中醫(yī)藥大學在新醫(yī)科建設中取得的成績。新醫(yī)科建設項目開展至今已有五年余，大學仍砥礪奮進，堅持探索中醫(yī)拔尖人才培養(yǎng)模式，為培養(yǎng)出知識與實踐并重、傳承與創(chuàng)新并用、醫(yī)德與醫(yī)術并修的合格中醫(yī)人才而不斷努力。

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