【摘要】目的 分析慢性角化性濕疹患者應(yīng)用自擬皸裂洗劑治療的效果，以及對(duì)其臨床癥狀、炎癥因子、生活質(zhì)量的影響。方法 選取沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院2022年12月至2024年1月收治的慢性角化性濕疹患者61例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（31例，采用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏治療）與觀察組（30例，采用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏+自擬皸裂洗劑治療）。兩組患者均治療4周，并隨訪3個(gè)月。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后皮膚病生活質(zhì)量量表（DLQI）、濕疹面積及嚴(yán)重程度指數(shù)（EASI）、視覺(jué)模擬量表（VAS）瘙癢評(píng)分及炎癥因子水平，治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況和治療后3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組患者治療后臨床療效高于對(duì)照組；與治療前比，兩組患者治療后DLQI、EASI、VAS瘙癢評(píng)分及血清白細(xì)胞介素-4、腫瘤壞死因子-α、C-反應(yīng)蛋白水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，血清白細(xì)胞介素-2水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組；治療后3個(gè)月內(nèi)觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（均P<0.05）；治療期間兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用自擬皸裂洗劑治療慢性角化性濕疹的治療效果較好，不僅能夠減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，緩解患者臨床癥狀，還能夠抑制疾病復(fù)發(fā)，有助于改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】慢性角化性濕疹 ; 自擬皸裂洗劑 ; 復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏 ; 復(fù)發(fā)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R758.23 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.23.0105.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.23.033

慢性角化性濕疹是一種皮膚炎癥性疾病，具體表現(xiàn)為皮膚表層的粗糙與異常增厚，好發(fā)于手足等特定區(qū)域，具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作等特征。隨著疾病進(jìn)展，瘙癢感通常呈現(xiàn)出日益增強(qiáng)的趨勢(shì)及狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者的后續(xù)康復(fù)過(guò)程，不利于患者預(yù)后。目前，臨床實(shí)踐中采用外用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏作為主要治療手段，旨在促進(jìn)角質(zhì)層細(xì)胞恢復(fù)至正常成熟狀態(tài)，有效抑制角質(zhì)層的過(guò)度增殖，但長(zhǎng)期應(yīng)用可能對(duì)皮膚組織產(chǎn)生刺激性作用，誘發(fā)紅斑、皮屑脫落等不良反應(yīng)，從而限制其治療效果[1]。中醫(yī)將該病歸于“鵝掌風(fēng)”范疇，將其辨證為“血虛風(fēng)燥”之證，治療時(shí)應(yīng)側(cè)重于清熱化濕、養(yǎng)血潤(rùn)膚[2]。自擬皸裂洗劑是一種中藥自擬洗劑，由苦參、金銀花、防風(fēng)等組成，具有養(yǎng)血潤(rùn)燥、祛風(fēng)止癢功效，可改善皮膚屏障，有助于緩解患者瘙癢癥狀?；诖耍狙芯恐荚诜治鲎詳M皸裂洗劑治療慢性角化性濕疹的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院2022年12月

至2024年1月收治的慢性角化性濕疹患者61例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組（31例）中男、女患者分別為15、16例；病程1～4年，平均（2.43±0.13）年；年齡18～65歲，平均（45.41±2.06）歲。觀察組（30例）中男、女患者分別為18、12例；病程1～4年，平均（2.47±0.15）年；年齡18～66歲，平均（46.02±2.01）歲。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[3]中慢性角化性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《濕疹（濕瘡）中醫(yī)診療專家共識(shí)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證型為血虛風(fēng)燥證，主癥：色素沉著，皮膚肥厚皸裂、脫屑，瘙癢，反復(fù)發(fā)作；次癥：口干、納差、便秘、腹脹；舌脈：舌淡苔薄白，脈弦細(xì)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵皮損發(fā)生于足部；⑶皮損基本對(duì)稱分布。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴病毒與真菌感染；⑵伴肝腎功能不全、實(shí)質(zhì)器官惡性腫瘤；⑶伴免疫功能、凝血功能障礙；⑷近期接受免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療；⑸對(duì)研究使用藥物存在禁忌證；⑹妊娠期；⑺同期參加其他研究。本研究經(jīng)沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏治療，取適量復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏（江蘇知原藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040122，規(guī)格：10 g∶丙酸氯倍他索5 mg+維A酸2.5 mg/支）涂抹于患處，2次/d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬皸裂洗劑治療，組方：分別取苦參、金銀花、防風(fēng)、地膚子、蛇床子各30 g，黃柏、白鮮皮各20 g，炒王不留行、花椒各10 g，先用武火煮開(kāi)，后改慢火煎煮30～40 min后濾出藥液，如前法煎煮2次，將藥液混合，降溫至30～40 ℃，浸泡患處，每次30 min，1劑/d。兩組患者均治療4周，治療期間不得使用其他相關(guān)治療藥物，并隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治療后評(píng)估患者臨床療效，患者脫屑、皮膚瘙癢、皸裂等癥狀消失，皮損完全消退判定為痊愈；脫屑、皮膚瘙癢、皸裂等癥狀顯著改善，皮損基本消退判定為顯效；脫屑、皮膚瘙癢、皸裂等癥狀緩解，皮損有好轉(zhuǎn)判定為有效；脫屑、皮膚瘙癢、皸裂等癥狀、皮損均未改善或加重判定為無(wú)效[3]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。⑵臨床癥狀評(píng)分。于治療前后應(yīng)用濕疹面積及嚴(yán)重程度指數(shù)（EASI）[5]評(píng)估患者疾病嚴(yán)重程度，總分=臨床癥狀評(píng)分（0～3分）×濕疹面積評(píng)分（0～4分）×權(quán)重（上肢為0.2，下肢為0.4），評(píng)分越高代表患者疾病越嚴(yán)重；應(yīng)用視覺(jué)模擬量表（VAS）[6]瘙癢評(píng)分評(píng)估患者皮膚瘙癢程度，總分10分，評(píng)分越高代表瘙癢程度越重；應(yīng)用皮膚病生活質(zhì)量量表（DLQI）[7]評(píng)估患者生活質(zhì)量，總分30分，評(píng)分越高代表患者生活質(zhì)量越差。⑶炎癥因子。于治療前后抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心（3 500 r/min，10 min）處理，取上層血清，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-4、腫瘤壞死因子-α、C-反應(yīng)蛋白水平。⑷不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)情況。記錄患者治療期間皮膚灼熱、皮膚干燥、瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和；治療后3個(gè)月內(nèi)記錄患者復(fù)發(fā)（臨床癥狀、皮損再次出現(xiàn)）情況。復(fù)發(fā)率=（復(fù)發(fā)例數(shù)/總有效例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療后臨床療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較 兩組患者治療后DLQI、EASI、VAS瘙癢評(píng)分均較治療前降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者炎癥因子比較 兩組患者治療后血清白細(xì)胞介素-2水平較治療前升高，觀察組高于對(duì)照組，血清腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-4、C-反應(yīng)蛋白水平均較治療前均降低，觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較 觀察組患者治療后3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏是一類(lèi)強(qiáng)效激素制劑，具有抗炎、抗增殖、抑制免疫反應(yīng)等作用，能夠改善慢性角化性濕疹患者的癥狀，但長(zhǎng)期應(yīng)用該軟膏可能會(huì)誘發(fā)患者局部區(qū)域的不適反應(yīng)，如刺激性癥狀，且停藥后，病情易反復(fù)，影響長(zhǎng)期的治療效果。中醫(yī)理論將慢性角化性濕疹歸于“鵝掌風(fēng)”范疇，《諸病源候論》有載：“浸淫之瘡，……終至遍體”，其核心病機(jī)在于體內(nèi)濕熱蘊(yùn)結(jié)，反復(fù)受外界毒邪侵襲，導(dǎo)致風(fēng)濕熱邪相互交困于肌表，或進(jìn)一步耗傷陰液，致使肌膚失養(yǎng)，因此，治療時(shí)側(cè)重清熱化濕、燥濕止癢，同時(shí)輔以養(yǎng)血祛風(fēng)之法，以達(dá)標(biāo)本兼治[8]。自擬皸裂洗劑蘊(yùn)含多種中藥活性成分，應(yīng)用在患者皮損處，可緩解皮膚瘙癢，且藥物吸收較快，有助于皮損創(chuàng)面愈合。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后臨床癥狀評(píng)分均較治療前降低，且觀察組均低于對(duì)照組；觀察組患者治療后臨床療效高于對(duì)照組，這提示自擬皸裂洗劑治療慢性角化性濕疹可緩解患者瘙癢癥狀，有助于提高治療效果。分析其原因?yàn)?，自擬皸裂洗劑中苦參與白鮮皮協(xié)同作用，可清除體內(nèi)蘊(yùn)結(jié)的濕熱邪氣；金銀花具有清熱燥濕、清熱解毒的功效；防風(fēng)善驅(qū)散風(fēng)邪、勝濕止痛，具有祛風(fēng)解表的作用；地膚子性涼能清熱，更兼利濕作用，可緩解皮膚瘙癢；蛇床子燥濕祛風(fēng)，黃柏清熱燥濕、瀉火除蒸，兩者合用可燥濕清熱、祛風(fēng)止癢、解毒療瘡；花椒性溫而能溫中止痛，同時(shí)具備止癢的效用，以上諸藥配伍，旨在全面清除體內(nèi)濕熱、風(fēng)邪等病理因素，改善皮膚血液循環(huán)，促進(jìn)養(yǎng)分供給，加快緩解癥狀，從而恢復(fù)皮膚健康狀態(tài)，提高治療效果[9]。本研究中，兩組患者治療

后炎癥因子水平均較治療前改善，且觀察組變化幅度均大于對(duì)照組，這提示自擬皸裂洗劑治療慢性角化性濕疹可有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，有助于改善患者免疫功能。分析其原因?yàn)椋詳M皸裂洗劑中的苦參、金銀花及花椒均具有抗炎、抗菌作用，可通過(guò)抑制多種皮膚癬菌生長(zhǎng)繁殖，減少其對(duì)皮膚組織的刺激，能夠改善免疫功能，增強(qiáng)抗炎效果，同時(shí)，中藥浸泡可直接作用于患處，其多種活性成分可通過(guò)血脈進(jìn)入臟腑，可抑制組胺釋放，減輕過(guò)敏反應(yīng)，有助于抑制機(jī)體內(nèi)多種炎癥因子的分泌，進(jìn)一步緩解炎癥反應(yīng)[10]。本研究中，觀察組患者治療后3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，但兩組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無(wú)差異，這提示應(yīng)用自擬皸裂洗劑治療慢性角化性濕疹可在一定程度上降低不良反應(yīng)的發(fā)生，還有助于減少疾病復(fù)發(fā)。分析其原因?yàn)椋詳M皸裂洗劑可改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚組織新陳代謝，還可在一定程度上增加皮膚脂質(zhì)含量，進(jìn)而激發(fā)皮膚的自然修復(fù)與再生機(jī)制，改善皮膚水分丟失，有助于抑制疾病復(fù)發(fā)，且對(duì)皮膚的刺激較小，安全性良好[11]。

綜上，采用自擬皸裂洗劑治療慢性角化性濕疹的治療效果較好，能夠減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，緩解患者瘙癢癥狀，促進(jìn)皮損修復(fù)，還能減少疾病復(fù)發(fā)，改善生活質(zhì)量，且安全性良好。但本研究也存在局限性，如未考察免疫功能指標(biāo)，納入樣本量較小，需進(jìn)一步完善設(shè)計(jì)獲得更為全面的研究結(jié)果。

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