【摘要】目的 探索加味麻杏石甘湯對急性支氣管炎患兒中醫(yī)證候積分、炎癥因子水平、免疫指標的影響，并分析其用藥安全性。方法 根據(jù)隨機數(shù)字表法將徐州市中醫(yī)院2023年11月至2024年6月收治的62例急性支氣管炎患兒分組治療，常規(guī)組31例患兒使用止咳、祛痰、抗感染、退熱等常規(guī)西藥對癥治療；干預(yù)組31例患兒使用常規(guī)西藥對癥治療聯(lián)合加味麻杏石甘湯治療，兩組均連續(xù)治療7 d。比較兩組患兒用藥前后中醫(yī)證候積分、炎癥因子水平、免疫指標，用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與用藥前比，用藥后兩組患兒咳痰、咳嗽、喘息、口渴、煩躁不安證候積分均降低，干預(yù)組均低于常規(guī)組；與用藥前比，用藥后兩組患兒血清白細胞介素-4（IL-4）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、免疫球蛋白E（IgE）含量及外周血CD8+百分比均降低，干預(yù)組均低于常規(guī)組；外周血CD3+、CD4+百分比均升高，干預(yù)組均高于常規(guī)組；用藥期間干預(yù)組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率低于常規(guī)組（均P<0.05）。結(jié)論 加味麻杏石甘湯治療急性支氣管炎，可顯著改善患兒臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，提高免疫功能，且藥物安全性高。

【關(guān)鍵詞】小兒急性支氣管炎 ; 加味麻杏石甘湯 ; 中醫(yī)證候積分 ; 炎癥因子 ; 免疫功能

【中圖分類號】R272 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.23.0099.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.23.031

由于兒童免疫系統(tǒng)未完全發(fā)育，易受外界因素影響導(dǎo)致上呼吸道感染，尤其在冬、春季節(jié)，發(fā)展為急性支氣管炎的可能性大大增加。目前，小兒急性支氣管炎的治療主要依賴藥物，如化痰、止咳藥物及抗生素，但存在耐藥性增加和治療效果有限的問題。急性支氣管炎多由病毒（如流感病毒、呼吸道合胞病毒等）、支原體和細菌感染，或物理、化學性刺激（如冷空氣、粉塵、刺激性氣體等），以及過敏反應(yīng)（如花粉、有機粉塵等）引起。中醫(yī)認為，支氣管炎屬于“咳嗽”范疇，多由外感風寒、風熱、燥邪等六淫之邪侵襲肺衛(wèi)，肺氣不宣、肅降失調(diào)，進而引發(fā)咳嗽、咯痰、氣喘等癥狀，治療重點在于清熱宣肺和止咳化痰[1]?麻杏石甘湯作為《傷寒論》中的經(jīng)典方劑，含有麻黃、石膏、苦杏仁、桔梗等藥材，可用于治療邪熱壅肺和外感風邪引起的小兒急性支氣管炎，具有化痰止咳、清熱利肺的功效[2]?基于此，本研究旨在探究加味麻杏石甘湯對急性支氣管炎患兒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機數(shù)字表法將徐州市中醫(yī)院2023年11月至2024年6月收治的62例急性支氣管炎患兒分組治療，常規(guī)組31例患兒中男性17例，女性14例；年齡4～12歲，平均（6.62±1.28）歲。干預(yù)組31例患兒中男性16例，女性15例；年齡3～12歲，平均（6.31±1.84）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴西醫(yī)符合《諸福棠實用兒科學》[3]中急性支氣管炎的診斷標準；⑵中醫(yī)符合《中醫(yī)兒科常見病診療指南》[4]中“咳嗽”的診斷標準，且為痰熱閉肺證：咳嗽氣粗、咯痰黏白或黃、發(fā)熱、惡風寒、咽痛、口微渴、舌尖紅、脈浮數(shù)；⑶X線檢查顯示肺部紋理模糊。排除標準：⑴近3 d內(nèi)使用過止咳、祛痰等藥物；⑵伴有腦、心、肝、腎等實質(zhì)性臟器功能障礙；⑶認知、溝通異?；蚓駹顟B(tài)異常。本研究經(jīng)徐州市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒法定監(jiān)護人簽署知情同意書。

1.2 治療方法 常規(guī)組患兒主要采取對癥治療，措施包括止咳、祛痰、抗感染、退熱等。有痰患兒，使用氨溴特羅口服溶液（海達舍畫閣藥業(yè)有限公司，國藥準字H20183185，規(guī)格：1 mL∶鹽酸氨溴索1.5 mg與鹽酸克侖特羅1 μg），2.5～15 mL/次，2次/d。白細胞計數(shù)增高患兒，則使用注射用頭孢尼西鈉（悅康藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20055375，規(guī)格：按C18H18N6O8S3計1.0 g），1次/d，依據(jù)感染程度25～150 mg/kg體質(zhì)量，進行靜脈滴注。體溫38.5 ℃以下患兒，采用物理降溫方法；體溫超過38.5 ℃則使用布洛芬混懸液（上海強生制藥有限公司，國藥準字H19991011，規(guī)格：100 mL∶2 g），劑量根據(jù)患兒年齡和體質(zhì)量調(diào)整，每6 h可重復(fù)用藥1次。干預(yù)組患兒在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上，加用加味麻杏石甘湯，該湯劑由石膏18 g，浙貝母、苦杏仁、紫菀、葶藶子、甘草、麻黃、黃芩、桔梗、枇杷葉、紫蘇子、款冬花、丹參、炙甘草各6 g組成。隨癥加減：咳嗽嚴重者加僵蠶、地龍各6 g；肺熱痰黏稠者則加魚腥草10 g、梔子3 g；便秘者加瓜蔞6 g、大黃3 g，水煎取汁400 mL，口服200 mL/次，2次/d。兩組患兒均連續(xù)治療并觀察7 d。

1.3 觀察指標 ⑴中醫(yī)證候積分。用藥前后統(tǒng)計患兒咳痰、咳嗽、喘息、口渴、煩躁不安等癥狀，評分細則如下：無任何癥狀者計0分，癥狀輕微者計2分，癥狀中等者計4分，癥狀嚴重者計6分，分數(shù)越高代表患兒病情嚴重程度越高[5]。⑵炎癥因子。采集患兒用藥前后空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min，離心10 min，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測血清白細胞介素-4（IL-4）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。⑶免疫指標。采集患兒用藥前后空腹靜脈血5 mL，使用流式細胞儀（吉林省一向科技有限責任公司，型號：EPICS XL/XL-MCL）檢測外周血CD8+、CD4+、CD3+百分比；血液采集、血清制備、檢測方法同⑵，檢測免疫球蛋白E（IgE）水平。⑷不良反應(yīng)。統(tǒng)計患兒用藥期間消化道反應(yīng)、白細胞減少、過敏、咽干咽癢等發(fā)生情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率等于各項不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（中醫(yī)證候積分、炎癥因子、免疫指標）經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，用藥前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料（不良反應(yīng)總發(fā)生率）以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較 相比用藥前，用藥后兩組患兒各項中醫(yī)證候積分均降低，與常規(guī)組比，干預(yù)組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒炎癥因子水平比較 相比用藥前，用藥后兩組患兒炎癥因子水平均降低，與常規(guī)組比，干預(yù)組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒免疫功能指標比較 與用藥前比，用藥后兩組患兒外周血CD4+、CD3+百分比均升高，干預(yù)組均高于常規(guī)組；血清IgE含量、外周血CD8+百分比均降低，干預(yù)組均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 干預(yù)組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%，常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.81%，干預(yù)組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

小兒急性支氣管炎多由病毒、支原體或細菌感染引起，該病主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，對患兒的身體健康和生活質(zhì)量造成較大影響。目前，對于小兒急性支氣管炎尚無特效治療，西藥通過抑制咳嗽中樞或減輕支氣管痙攣，以及殺滅或抑制病原體活性進行控制，但易受抗藥性的影響，治療效果還有待提高。

中醫(yī)治療急性支氣管炎在臨床應(yīng)用中顯示出顯著的療效，其中麻杏石甘湯作為中醫(yī)治療的重要方劑，主要用于治療下汗后邪熱壅肺而喘之證，加味麻杏石甘湯中的石膏清熱瀉火，浙貝母清熱化痰，黃芩清熱燥濕，桔梗宣肺化痰，苦杏仁止咳平喘，甘草調(diào)和諸藥，葶藶子和紫蘇子降氣化痰，炙麻黃宣肺平喘，紫菀潤肺下氣，枇杷葉清肺化痰，款冬花潤肺止咳，丹參活血化瘀。加減藥物中，僵蠶息風止痙，地龍清熱定驚，瓜蔞清熱化痰，大黃瀉下攻積，魚腥草清熱解毒，全方共奏清熱化痰、止咳平喘、潤肺通便之效[6]。且如針對咳嗽嚴重者，可加僵蠶、地龍解痙止咳；便秘者加瓜蔞、大黃潤腸通便；肺熱痰黏稠者加魚腥草、梔子清肺化痰。湯劑中各藥物相互協(xié)同，能有效緩解咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，改善肺部功能，從而治療小兒急性支氣管炎[7-8]。此外，加味麻杏石甘湯的藥物安全性與中藥成分的天然性和溫和性有關(guān)，使得患兒在使用過程中更加耐受，不良反應(yīng)較少。本研究結(jié)果顯示，治療后干預(yù)組患兒各項中醫(yī)證候積分、不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于常規(guī)組，這表明加味麻杏石甘湯能夠有效緩解急性支氣管炎患兒的中醫(yī)證候，改善其臨床癥狀，且安全性較高。

在小兒急性支氣管炎發(fā)病過程中，當病毒、支原體或細菌等病原體侵入患兒呼吸道時，支氣管黏膜會發(fā)生炎癥反應(yīng)，炎癥細胞被激活并釋放大量的炎癥因子，損傷支氣管上皮，致其敏感性增高，引發(fā)小兒的咳嗽、咯痰等癥狀，導(dǎo)致患兒免疫力低下[9]。麻黃中有效成分槲皮素具有多種生物活性，可舒張支氣管平滑肌、解除支氣管攣，發(fā)揮抗炎、抗病毒及免疫調(diào)節(jié)作用[10]；煅石膏可抑制患兒發(fā)熱時過度興奮的體溫，調(diào)節(jié)中樞，具有明顯的解熱、抗炎作用，可抑制炎癥細胞因子表達，減輕炎癥反應(yīng)[11]。甘草中甘草多糖能激活網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，可抗補體活性，具有免疫調(diào)節(jié)作用，可調(diào)節(jié)免疫細胞功能，增強患兒免疫功能[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后干預(yù)組患兒血清IL-4、TNF-α、hs-CRP、IgE含量及外周血CD8+百分比均低于常規(guī)組，外周血CD3+、CD4+百分比均高于常規(guī)組，這提示加味麻杏石甘湯能夠有效減輕急性支氣管炎患兒炎癥反應(yīng)，提高免疫功能。

綜上，加味麻杏石甘湯治療急性支氣管炎，能夠顯著改善患兒的臨床癥狀，降低炎癥因子水平，增強免疫功能，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

吳力群， 丁櫻， 莊探月， 等. 濃縮型小兒咳喘靈口服液治療小兒急性支氣管炎（風熱犯肺證及痰熱壅肺證）的多中心臨床再評價研究[J]. 臨床合理用藥雜志， 2021， 14（9）： 83-87.

楊獻麗. 麻杏石甘湯加減治療小兒肺炎喘咳的價值探討[J]. 醫(yī)藥論壇雜志， 2021， 42（12）： 136-138.

胡亞美， 江載芳. 諸福棠實用兒科學[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2015： 1277-1280.

中華中醫(yī)藥學會. 中醫(yī)兒科常見病診療指南[M]. 北京： 中國中醫(yī)藥出版社， 2012： 270.

宋小梅. 常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)桔甘湯治療成人支氣管炎急性發(fā)作對證候積分、炎性水平的影響[J]. 江西醫(yī)藥， 2022， 57（5）： 498-501.

王亞敏. 加味麻杏石甘湯聯(lián)合阿奇霉素注射液治療痰熱閉肺型小兒支原體肺炎的臨床效果[J]. 臨床合理用藥雜志， 2024， 17（20）： 140-142， 149.

王允. 麻杏石甘湯加味聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎風熱閉肺證的療效研究[J].中華養(yǎng)生保健， 2024， 42（19）： 34-36， 39.

孔維祎， 郝歐美. 麻杏石甘湯聯(lián)合中藥穴位敷貼治療小兒支氣管炎的臨床效果觀察[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2024， 43（4）： 115-117.

李珊珊， 李英會， 張瑾. 加味麻杏石甘湯對小兒支原體肺炎抗炎因子及機體免疫和外周血ESR、TLR2、TIPE2表達影響[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學學報， 2022， 24（9）： 127-130.

黃玲， 王艷寧， 吳曙粵. 中藥麻黃藥理作用研究進展[J]. 中外醫(yī)療， 2018， 37（7）： 195-198.

董文婷. 麻黃 - 石膏藥對配伍的化學成分、藥效及代謝組學研究[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2016， 37（33）： 4191-4193.

葉怡馨， 商佳璐， 蔡國云， 等. 炒白芍 - 炙甘草配伍前后化學成分與抗炎作用相關(guān)性研究[J]. 中國中醫(yī)藥信息雜志， 2024， 31（7）： 122-128.