【摘要】目的 分析微切口超聲乳化治療老年性白內(nèi)障患者對(duì)其炎癥指標(biāo)和視力的影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 選取2021年6月至2023年6月淮安市第五人民醫(yī)院收治的90例老年性白內(nèi)障患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組[45例，常規(guī)切口超聲乳化治療（2.8 mm）]和研究組[45例，微切口超聲乳化治療（1.8 mm）]，兩組患者術(shù)后均持續(xù)隨訪2周。觀察對(duì)比兩組患者術(shù)前及術(shù)后3 d的炎癥指標(biāo)，術(shù)前及術(shù)后7 d的角膜厚度、淚膜破裂時(shí)間、視力指標(biāo)，以及隨訪期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 與術(shù)前比，術(shù)后3 d兩組患者血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平均升高，但研究組的上升幅度均小于對(duì)照組；與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者角膜厚度均變厚，但研究組的變厚幅度小于對(duì)照組；淚膜破裂時(shí)間均縮短，但研究組的縮短幅度小于對(duì)照組；與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者角膜散光均升高，但研究組的上升幅度小于對(duì)照組；最佳矯正視力均升高，且研究組高于對(duì)照組；與對(duì)照組比，研究組患者隨訪期間并發(fā)癥總發(fā)生率更低（均P<0.05）。結(jié)論 微切口超聲乳化治療老年性白內(nèi)障患者可以減輕機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)，減少對(duì)角膜的損傷和散光程度，有利于維持淚膜的穩(wěn)定和術(shù)后視力的恢復(fù)，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】微切口超聲乳化 ; 白內(nèi)障 ; 炎癥 ; 視力

【中圖分類號(hào)】R779.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.23.0013.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.23.005

白內(nèi)障是由遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、內(nèi)分泌等原因引起的晶狀體代謝紊亂導(dǎo)致晶狀體發(fā)生混濁的疾病，光線被混濁晶狀體阻擾無(wú)法投射在視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致視物模糊，是臨床常見的致盲性眼病。手術(shù)為老年性白內(nèi)障的主流治療策略，超聲乳化手術(shù)具有較好的白內(nèi)障治療效果，利于恢復(fù)或者改善患者視力，有效降低致盲風(fēng)險(xiǎn)，但實(shí)施超聲乳化治療時(shí)，切口大小的差異，可影響患者的短期、長(zhǎng)期治療效果及治療安全性，老年性白內(nèi)障手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，機(jī)體自愈能力較差，這使得臨床在為其選擇治療方案時(shí)，不僅要考慮療效，還要兼顧康復(fù)效率及安全性[1]。傳統(tǒng)常規(guī)切口超聲乳化技術(shù)通過(guò)超聲波的能量將混濁的晶狀體乳化成小塊并吸出，從而去除影響視力的障礙，使光線能夠正常穿過(guò)晶狀體到達(dá)視網(wǎng)膜，達(dá)到提高視力的目的，這一技術(shù)廣泛應(yīng)用于白內(nèi)障的治療中，但在手術(shù)安全性方面仍存在一些難以忽視的問題，如切口較大、恢復(fù)時(shí)間較慢，且易對(duì)眼內(nèi)鄰近組織造成損傷，引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥[2]。微切口超聲乳化治療為近年白內(nèi)障研究熱點(diǎn)，微切口超聲乳化技術(shù)具有微創(chuàng)、高效、安全、恢復(fù)快等特點(diǎn)，能夠有效促進(jìn)白內(nèi)障患者早日康復(fù)[3]。鑒于此，本研究選取90例老年白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，旨在探討微切口超聲乳化治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2023年6月淮安市第五人民醫(yī)院收治的90例老年白內(nèi)障患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（45例）和研究組（45例）。對(duì)照組患者中男性20例，女性25例；年齡64～70歲，平均（66.68±1.21）歲；病程4～7年，平均（5.14±1.13）年。研究組患者中男性15例，女性30例；年齡63～70歲，平均（66.50±1.14）歲；病程3～7年，平均（5.17±1.23）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《眼科學(xué)（第6版）》[4]中關(guān)于白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵符合超聲乳化手術(shù)指征；⑶Emery-Little白內(nèi)障晶狀體核硬度分級(jí)[5]為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；⑷單眼治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并精神認(rèn)知障礙；⑵合并其他眼部疾?。虎菍?duì)本次研究所用藥物有禁忌證；⑷肝、腎功能衰竭；⑸嚴(yán)重內(nèi)分泌疾??；⑹凝血功能障礙。本研究經(jīng)淮安市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，且患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前3 d完成常規(guī)預(yù)處理，采用左氧氟沙星滴眼液[四川禾億制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203500，規(guī)格：5 mL∶24.4 mg（按C18H20FN3O4計(jì)）]或者采用普拉洛芬滴眼液（SENJU PHARMACEUTICAL CO. LTD.，注冊(cè)證號(hào)HJ20130682，規(guī)格：5 mg∶5 mL）治療，每只眼睛1滴/次，4次/d。

對(duì)照組患者采用常規(guī)切口超聲乳化治療，取平臥體位，術(shù)前處理措施：以復(fù)方托吡卡胺滴眼液（沈陽(yáng)興齊眼藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055546，規(guī)格：5 mL∶托吡卡胺25 mg，鹽酸去氧腎上腺素25 mg）對(duì)瞳孔進(jìn)行散大處理，然后滴注鹽酸奧布卡因滴眼液[山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2005658，規(guī)格：0.5 mL∶2.0 mg（0.4%）]完成局部麻醉；術(shù)中處理措施：切開角膜，長(zhǎng)度為2.8 mm，注入黏彈劑，以環(huán)形手法撕囊并完成水分層，置入白內(nèi)障超聲乳化儀（天津邁達(dá)醫(yī)學(xué)科技股份有限公司，型號(hào)：MD-480A），吸除晶狀體核及殘余皮質(zhì)，拋光處理后囊膜，植入折疊式人工晶狀體（河南宇宙人工晶狀體研制有限公司，型號(hào)：PCF60/A），調(diào)整晶體位置；術(shù)后處理措施：術(shù)后使用妥布霉素地塞米松滴眼液（Novartis pharma NV，注冊(cè)證號(hào)H20150119，規(guī)格：5 mL∶妥布霉素15 mg和地塞米松5 mg）或者普拉洛芬滴眼液，首周1滴/次，4次/d，后續(xù)每1周減少1次，持續(xù)4周。研究組患者采用微切口超聲乳化治療，患者體位、術(shù)前處理措施與對(duì)照組相同，術(shù)中處理措施：做同軸角膜切口，長(zhǎng)度為1.8 mm，注入黏彈劑后，吸除晶狀體核及殘余皮質(zhì)，植入雙面非球面折疊式人工晶狀體，調(diào)整晶體位置，后續(xù)處理步驟與對(duì)照組相同。兩組患者術(shù)后均持續(xù)隨訪2周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴炎癥指標(biāo)。術(shù)前及術(shù)后3 d分別抽取患者空腹靜脈血4 mL，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，半徑15 cm，離心15 min后，取上層血清進(jìn)行檢測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）。⑵角膜厚度和淚膜破裂時(shí)間[6]。術(shù)前及術(shù)后7 d采用角膜內(nèi)皮顯微鏡（甲南醫(yī)療器械株式會(huì)社，型號(hào)：NSPC）測(cè)定角膜厚度，以熒光素鈉眼科檢測(cè)試紙（歐普康視科技股份有限公司，型號(hào)：1條/袋）測(cè)定淚膜破裂時(shí)間，取

2次測(cè)量的平均值。⑶視力指標(biāo)。術(shù)前及術(shù)后7 d采用角膜地形圖儀（蘇州康捷醫(yī)療股份有限公司，型號(hào)：KJ30）測(cè)定角膜散光度；采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表評(píng)估最佳矯正視力。⑷并發(fā)癥。觀察隨訪期間患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括眼部干澀、前房出血及角膜水腫等，并發(fā)癥總發(fā)生率等于各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎癥指標(biāo)比較 與術(shù)前比，術(shù)后3 d兩組患者血清TNF-α、IL-6水平均升高，但研究組的上升幅度均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者角膜厚度和淚膜破裂時(shí)間 與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者角膜厚度均變厚，但研究組的變厚幅度小于對(duì)照組；淚膜破裂時(shí)間均縮短，但研究組的縮短幅度小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者視力指標(biāo)比較 與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者角膜散光均升高，但研究組的上升幅度小于對(duì)照組；最佳矯正視力均升高，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與對(duì)照組比，研究組患者隨訪期間并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

淚液具有保持眼部濕潤(rùn)度，緩解眼表癥狀，提高視覺質(zhì)量等應(yīng)用價(jià)值，白內(nèi)障患者常伴干眼癥狀，主要與淚膜穩(wěn)定失衡有關(guān)，且白內(nèi)障可直接影響患者的視力，降低生活質(zhì)量，病情持續(xù)惡化可增加失明風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)常規(guī)切口超聲乳化手術(shù)會(huì)因切口密閉不良導(dǎo)致眼內(nèi)液體迅速流出造成前房塌陷，易損傷角膜內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而引發(fā)并發(fā)癥，影響患者的療效及康復(fù)[7]。在傳統(tǒng)常規(guī)切口超聲乳化的基礎(chǔ)上，從角膜切口入手，為患者提供微切口手術(shù)治療，其可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少眼部正常組織損傷、出血反應(yīng)，從而減少對(duì)巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞的刺激，降低TNF-α、IL-6水平，且較小的切口通常具有更好的密閉性，可以減少術(shù)后感染、血腫等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，從而加速患者切口愈合，降低炎癥反應(yīng)，并縮短炎癥反應(yīng)持續(xù)時(shí)間[8]。

手術(shù)創(chuàng)傷容易引起眼表炎癥，TNF-α、IL-6均為臨床常見炎癥因子，由巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞等細(xì)胞產(chǎn)生，且超聲乳化手術(shù)中切口和超聲能量均可導(dǎo)致眼部表現(xiàn)形態(tài)改變，在清除渾濁晶狀體的同時(shí)也可破壞透明角膜切口處的微絨毛，角膜切口發(fā)生斷裂會(huì)影響眼表淚液功能，減少淚液分泌量，造成淚膜過(guò)早破裂，使得淚膜破裂時(shí)間縮短，直接影響淚膜穩(wěn)定性[9]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 d研究組患者血清TNF-α、IL-6水平均低于對(duì)照組，術(shù)后7 d研究組患者的角膜厚度薄于對(duì)照組，淚膜破裂時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，這提示微切口超聲乳化治療白內(nèi)障患者可以減輕機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)，減少對(duì)角膜的損傷，有利于維持淚膜的穩(wěn)定。白內(nèi)障患者在代償性氧化應(yīng)激反應(yīng)，T細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)影響下，可引發(fā)干眼癥狀，影響視覺功能，手術(shù)創(chuàng)傷、急性反應(yīng)也會(huì)導(dǎo)致淚液過(guò)度蒸發(fā)，破壞淚膜的穩(wěn)定狀態(tài)，不利于預(yù)后視力康復(fù)，且術(shù)后角膜散光與手術(shù)切口大小、位置、形狀等有關(guān)[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后7 d的散光程度、隨訪期間并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組，術(shù)后7 d的最佳矯正視力高于對(duì)照組，這提示微切口超聲乳化治療白內(nèi)障患者可以減少散光程度，有利于患者術(shù)后視力的恢復(fù)，且安全性良好。其原因分析為，常規(guī)切口超聲乳化手術(shù)角膜切口較大，會(huì)造成角膜上皮功能損傷，相比之下，微切口超聲乳化不會(huì)過(guò)度損傷角膜上皮功能和淚膜功能，可以減輕患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，且具有角膜屏障保護(hù)作用，對(duì)淚膜穩(wěn)定性的影響程度較低，微切口超聲乳化切口小可以防止超聲乳化及皮質(zhì)抽吸過(guò)程中灌注液外流，維持前房穩(wěn)定，有利于降低術(shù)源性散光度數(shù)，促進(jìn)術(shù)后視力恢復(fù)，減少對(duì)眼部組織及功能造成的損傷，因此有利于降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，安全性良好[11-12]。

綜上，微切口超聲乳化治療白內(nèi)障患者可以減輕機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)，減少對(duì)角膜的損傷和散光程度，有利于維持淚膜的穩(wěn)定和術(shù)后視力的恢復(fù)，且安全性良好，值得在臨床推廣運(yùn)用。

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