[摘 " 要] " 目的：探討雙相抑郁患者快感缺失與童年創(chuàng)傷經(jīng)歷的關(guān)聯(lián)性。方法：采用斯奈思-漢密爾頓快感量表（Snaith-Hamilton pleasure scale， SHAPS）、中文版修訂社會(huì)快感缺失量（revised social anhedonia scale-Chinese version， RSAS-C）、中文版修訂軀體快感缺失量表（revised physical anhedonia scale-Chinese version， RPAS-C）、17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（17-item Hamilton rating scale for depression， HAMD-17）、14項(xiàng)漢密爾頓焦慮量表（14-item Hamilton anxiety scale， HAMA-14）和童年創(chuàng)傷問(wèn)卷（childhood trauma questionnaire， CTQ）對(duì)53例雙相抑郁患者（觀察組）和51名健康者（健康對(duì)照組）進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)偏相關(guān)分析探討雙相抑郁患者快感缺失與童年創(chuàng)傷的關(guān)系。結(jié)果：觀察組SHAPS、RSAS-C、RPAS-C、CTQ的總分及其分量表情緒虐待、軀體虐待、情緒忽視和軀體忽視評(píng)分均高于健康對(duì)照組（P＜0.05）。RPAS-C評(píng)分與CTQ總分及性虐待、軀體虐待評(píng)分呈正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論：童年創(chuàng)傷經(jīng)歷與雙相抑郁患者快感缺失相關(guān)聯(lián)，特別是早年的創(chuàng)傷經(jīng)歷影響個(gè)體對(duì)軀體快樂(lè)的體驗(yàn)?zāi)芰Α?/p>

[關(guān)鍵詞] " 雙相抑郁；快感缺失；童年創(chuàng)傷

[中圖分類(lèi)號(hào)] " R749.4 " " " " " " " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] " A " " " " " " " [文章編號(hào)] " 1674-7887（2024）01-0011-05

Childhood trauma is correlated to anhedonia in patients with bipolar depression*

ZHANG Peiyun1**， ZHANG Yao2， 3， WANG Xiaoxiao2， 3， LIU Chao1， QIN Qianqian1， WANG Peijuan1***， LYU Qinyu2， 3***， YI Zhenghui2， 3 " " " "（1Department of General Psychiatry， the Fourth People′s Hospital of Nantong City， Jiangsu 226007; 2Clinical Department Six of the Affiliated Mental Health Center of Shanghai Jiao Tong University School of Medicine; 3Department of Psychiatry， Huashan Hospital Affiliated to Fudan University）

[Abstract] " Objective： To explore the relationship between anhedonia and childhood trauma in patients with bipolar depression. Methods： The Snaith-Hamilton pleasure scale（SHAPS）， revised social anhedonia scale-Chinese version（RSAS-C）， revised physical anhedonia scale-Chinese version（RPAS-C）， 17-item Hamilton rating scale for depression（HAMD-17）， 14-item Hamilton anxiety scale（HAMA-14） and childhood trauma questionnaire（CTQ） were used to evaluate 53 patients with bipolar depression（observation group） and 51 healthy persons（healthy control group）， the relationship between anhedonia and childhood trauma was analyzed by partial correlation in patients with bipolar depression. Results： The total scores of SHAPS， RSAS-C， RPAS-C， CTQ and its subscales included emotional abuse， physical abuse， emotional neglect and physical neglect scores in the observation group were higher than those in the healthy control group（Plt;0.05）. A positive correlation was found between the RPAS-C score and the total score of CTQ， sexual abuse， physical abuse scores（Plt;0.05）. Conclusion： Childhood trauma is correlated to anhedonia in patients with bipolar depression， particularly early trauma experiences that affect an individual′s ability to experience physical pleasure.

[Key words] " bipolar depression; anhedonia; childhood trauma

快感缺失是抑郁癥的核心癥狀之一，通常被定義為對(duì)所有或幾乎所有活動(dòng)的興趣或快感明顯降低，是對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)刺激的反應(yīng)缺乏快感[1]。快感缺失也是其他精神疾病的常見(jiàn)癥狀，包括精神分裂癥、物質(zhì)濫用及依賴(lài)、應(yīng)激相關(guān)障礙、心境障礙、進(jìn)食障礙等[2]。雙相情感障礙（bipolar disorder， BD）是很常見(jiàn)的情緒障礙，它的特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作抑郁和情緒高漲[（躁狂和（或）輕躁狂[3]。J.WOZNIAK等[4]研究顯示BD患者的快感缺失比單相抑郁患者更嚴(yán)重。雖然抑郁癥狀在BD和抑郁癥（major depressive disorder， MDD）中表現(xiàn)的相似，但導(dǎo)致快感缺失的潛在機(jī)制可能不同[5]。遺傳和環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)的相互作用被認(rèn)為是BD快感缺失的影響因素，而童年創(chuàng)傷是其主要原因[6]。童年創(chuàng)傷包括身體虐待、情感虐待、性虐待、身體忽視和情感忽視[7]。鄧旭菁[8]研究表示童年期創(chuàng)傷對(duì)兒童抑郁、焦慮、快感缺失等情緒障礙有不良影響。在BD患者中也發(fā)現(xiàn)兒童期遭受虐待與快感缺失呈正相關(guān)[9]。既往研究[10]已經(jīng)表明，童年創(chuàng)傷經(jīng)歷會(huì)導(dǎo)致快感缺失癥狀，但在雙相抑郁障礙患者當(dāng)中快感缺失和童年創(chuàng)傷經(jīng)歷之間的關(guān)系尚不清楚，因此本研究旨在探討雙相抑郁患者童年創(chuàng)傷經(jīng)歷與快感缺失的關(guān)系，初步探索雙相抑郁快感缺失的潛在機(jī)制。

1 " 資料與方法

1.1 " 一般資料 " （1）觀察組為2022年10月—2023年8月在上海市精神衛(wèi)生中心門(mén)診或住院的BD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①予簡(jiǎn)明國(guó)際神經(jīng)精神訪談（mini international neuropsychiatric interview， MINI）篩查，符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版》（diagnostic and statistical manual of mental disorders， fifth edition， DSM-5）雙相Ⅰ型障礙或雙相Ⅱ型障礙標(biāo)準(zhǔn)；②年齡14～55歲；③能配合完成測(cè)試；④17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（17-item Hamilton rating scale for depression， HAMD-17）總分gt;17分，楊氏躁狂評(píng)定量表（Young manic rating scale， YMRS）總分lt;6分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患嚴(yán)重軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；②合并其他精神疾病。（2）健康對(duì)照組根據(jù)患者人口學(xué)特征在社區(qū)同期招募，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～55歲；②無(wú)抑郁或BD等精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①罹患嚴(yán)重軀體疾??；②有退行性疾病、腦外傷、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病或物質(zhì)依賴(lài)。研究方案獲上海市精神衛(wèi)生中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：2021-49）。所有受試者充分了解研究方案及程序均自愿參加，并由患者或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。

1.2 " 研究方法 " 采用自編病例報(bào)告表（case report form， CRF）收集受試者的一般資料，包括性別、年齡、受教育年限、病程等。

1.2.1 " 評(píng)估抑郁、焦慮癥狀 " （1）HAMD-17[11]用于評(píng)估抑郁癥狀的嚴(yán)重程度，共17條項(xiàng)目，大部分項(xiàng)目評(píng)分范圍為0～4分，得分越高表明抑郁癥狀越嚴(yán)重。（2）14項(xiàng)漢密爾頓焦慮量表（14-item Hamilton anxiety scale， HAMA-14）[12]用于評(píng)估焦慮癥狀的嚴(yán)重程度，共14條項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分范圍為0～4分，得分越高表明焦慮癥狀越嚴(yán)重。

1.2.2 " 評(píng)估快感缺失癥狀 " （1）斯奈思-漢密爾頓快感量表（Snaith-Hamilton pleasure scale， SHAPS）[13]共包含14項(xiàng)條目。每個(gè)項(xiàng)目有4個(gè)類(lèi)別選項(xiàng)，包括同意、非常同意、不同意、非常不同意。其中任一同意為0分，任一不同意為1，每個(gè)條目相加得總分，總分0～14分，總分越高表明快感缺失水平越高。（2）中文版修訂社會(huì)快感缺失量表（revised social anhedonia scale-Chinese version， RSAS-C）[14]共40個(gè)項(xiàng)目，采用“是”或“否”形式作答，與答案相符計(jì)1分，不符計(jì)0分，計(jì)算總分，得分越高表明社會(huì)快感缺失程度越嚴(yán)重。（3）中文版修訂軀體快感缺失量表（revised physical anhedonia scale-Chinese version， RPAS-C）[15]量表共有61個(gè)項(xiàng)目，采用“是”或“否”形式作答，與答案相符計(jì)1分，不符計(jì)0分，最后計(jì)算總分，得分越高表明軀體快感缺失程度越嚴(yán)重。

1.2.3 " 評(píng)估童年創(chuàng)傷 " 童年創(chuàng)傷問(wèn)卷（childhood trauma questionnaire， CTQ）[16]共28個(gè)條目，每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分，1分：從不；2分：偶爾；3分：有時(shí)；4分：經(jīng)常；5分：總是。共5個(gè)分量表：情緒虐待（emotional abuse， EA）、軀體虐待（physical abuse， PA）、性虐待（sexual abuse， SA）、情緒忽視（emotional neglect， EN）和軀體忽視（physical neglect， PN），每個(gè)分量表對(duì)應(yīng)條目為情感虐待：3、8、14、18、25；軀體虐待：9、11、12、15、17；性虐待：20、21、23、24、27；情感忽視：5、7、13、19、28；軀體忽視：1、2、4、6、26，計(jì)算總分。

1.3 " 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 " 應(yīng)用SPSS Statistics 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組間連續(xù)或分類(lèi)參數(shù)比較采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。SHAPS、RSAS-C和RPAS-C評(píng)分與HAMD-17、HAMA-14、CTQ評(píng)分間的關(guān)系進(jìn)行偏相關(guān)分析，Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 " 結(jié) " " "果

2.1 " 兩組一般資料和臨床資料比較 " 觀察組和健康對(duì)照組性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），但兩組在年齡和受教育年限方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），觀察組SHAPS、RSAS-C、RPAS-C、CTQ的總分和其中的EA、PA、EN、PN因子分均高于健康對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 " 觀察組SHAPS、RSAS-C、RPAS-C與CTQ相關(guān)分析 " 將年齡、受教育年限、HAMD-17和HAMA-14作為協(xié)變量，偏相關(guān)分析顯示RSAS-C評(píng)分與CTQ中EN呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），RPAS-C評(píng)分與CTQ中SA、PA和總分呈正相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 " 健康對(duì)照組SHAPS、RSAS-C、RPAS-C與CTQ評(píng)分的相關(guān)分析 " 將年齡、受教育年限作為協(xié)變量，偏相關(guān)分析顯示RPAS-C評(píng)分與CTQ中EA、EN、PN和總分呈正相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 " 觀察組SHAPS、RSAS-C、RPAS-C與HAMD-17和HAMA-14評(píng)分的相關(guān)分析 " 將年齡、受教育年限作為協(xié)變量，偏相關(guān)分析顯示SHAPS評(píng)分與HAMD-17和HAMA-14呈正相關(guān)（P＜0.05），RPAS-C評(píng)分與HAMA-14評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 " 討 " " "論

本研究發(fā)現(xiàn)，雙相抑郁患者快感缺失量表評(píng)分均高于健康對(duì)照組（均P＜0.05），可見(jiàn)雙相抑郁患者較健康者存在明顯的體驗(yàn)快感能力受損。既往研究[17]也顯示，與健康對(duì)照組相比，BD患者有常見(jiàn)和嚴(yán)重的快感缺失，包括社會(huì)交往中和對(duì)身體刺激愉快感的體驗(yàn)?zāi)芰Α.MAZZA等[18]發(fā)現(xiàn)，超過(guò)一半的BD患者在抑郁發(fā)作期間存在顯著的快感缺失?？旄腥笔г谇榫w障礙中非常普遍，雖然被視作抑郁癥的核心癥狀之一，但有研究[19]證明BD患者比抑郁癥患者有更嚴(yán)重的快感缺失。本研究顯示，雙相抑郁患者SHAPS評(píng)分與HAMD-17和HAMA-14評(píng)分均呈正相關(guān)，表明快感缺失與疾病癥狀存在一定的相關(guān)性，患者抑郁焦慮等癥狀越明顯，提示其快感缺失水平越高。研究[20-21]表明，青少年BD患者快感缺失與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)，快感缺失程度與抑郁發(fā)作次數(shù)及疾病嚴(yán)重程度相關(guān)。

童年創(chuàng)傷是與BD相關(guān)的環(huán)境應(yīng)激源[22]。本研究發(fā)現(xiàn)，雙相抑郁患者CTQ總分及部分因子分高于健康對(duì)照組，說(shuō)明患者較正常人在童年經(jīng)歷更多的虐待和忽視等創(chuàng)傷。既往研究[23]也證實(shí)，與健康對(duì)照組相比，BD患者往往經(jīng)歷了更嚴(yán)重和更頻繁的童年創(chuàng)傷。童年創(chuàng)傷也會(huì)影響B(tài)D的臨床癥狀，導(dǎo)致抑郁發(fā)作和更多的自殺意念和行為[24]。研究[25]發(fā)現(xiàn)快感缺失和創(chuàng)傷之間存在顯著的正相關(guān)。一項(xiàng)縱向研究[26]顯示童年創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致成年后出現(xiàn)遲發(fā)性快感缺失。動(dòng)物研究[27]也報(bào)道了早年虐待引起的類(lèi)似快感缺失癥的抑郁行為。根據(jù)產(chǎn)生快感的內(nèi)容，快感缺失包括軀體快感缺失和社交快感缺失[28]。本研究表明，雙相抑郁患者RPAS-C與CTQ中SA、PA和總分呈正相關(guān)，提示童年創(chuàng)傷中的性虐待、軀體虐待及CTQ總分與軀體快感缺失相關(guān)聯(lián)，創(chuàng)傷越嚴(yán)重，軀體快感缺失程度也越嚴(yán)重。而且健康對(duì)照組中也發(fā)現(xiàn)類(lèi)似的相關(guān)性。因此推斷童年創(chuàng)傷更易導(dǎo)致雙相抑郁患者出現(xiàn)軀體快感缺失。既往研究[29]發(fā)現(xiàn)，童年創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致抑郁患者軀體、社會(huì)快感缺失和預(yù)期快感缺失，且有童年創(chuàng)傷的抑郁患者比沒(méi)有童年創(chuàng)傷的抑郁患者更嚴(yán)重。童年期的情感忽視與社會(huì)快感缺失有關(guān)[30]。情感虐待和童年忽視影響抑郁癥快感缺失[10]。

本研究顯示，雙相抑郁患者的快感缺失水平較高，且存在更明顯的童年創(chuàng)傷，初步證實(shí)了雙相抑郁患者的快感缺失與童年創(chuàng)傷經(jīng)歷相關(guān)，童年的創(chuàng)傷經(jīng)歷越多，快感缺失水平越高，同時(shí)抑郁焦慮癥狀越明顯。當(dāng)然本研究還存在一些不足：首先，是一項(xiàng)橫斷面研究，未進(jìn)一步隨訪患者結(jié)果，且CTQ量表是回憶性問(wèn)卷，可能存在回憶偏差；其次，患者均用藥治療，藥物治療可能對(duì)快感缺失存在影響；再次，樣本量相對(duì)較??；最后，本研究中未能對(duì)BD分型，今后將細(xì)分雙相障礙Ⅰ型和Ⅱ型，探討B(tài)D快感缺失的影響因素。

[參考文獻(xiàn)]

[1] " BATTLE D E. Diagnostic and statistical manual of mental disorders（DSM）[J]. Codas， 2013， 25（2）：191-192.

[2] " WANG S， LERI F， RIZVI S J. Clinical and preclinical assessments of anhedonia in psychiatric disorders[J]. Curr Top Behav Neurosci， 2022， 58：3-21.

[3] " ZHANG C， RONG H. Genetic advance in depressive disorder[J]. Adv Exp Med Biol， 2019， 1180：19-57.

[4] " WOZNIAK J， SPENCER T， BIEDERMAN J， et al. The clinical characteristics of unipolar vs. bipolar major depression in ADHD youth[J]. J Affect Disord， 2004， 82（Suppl 1）：S59-S69.

[5] " REDLICH R， DOHM K， GROTEGERD D， et al. Reward processing in unipolar and bipolar depression： a functional MRI study[J]. Neuropsychopharmacology， 2015， 40（11）：2623-2631.

[6] " MISIAK B， STRAMECKI F， GAW■DA ？覵， et al. Interactions between variation in candidate genes and environmental factors in the etiology of schizophrenia and bipolar disorder： a systematic review[J]. Mol Neurobiol， 2018， 55（6）：5075-5100.

[7] " 唐麗娜. 青少年犯童年期創(chuàng)傷、特質(zhì)憤怒與反社會(huì)人格的關(guān)系：基于結(jié)構(gòu)方程模型的中介效應(yīng)研究[D]. 湖北：華中科技大學(xué)， 2017.

[8] " 鄧旭菁. 童年期創(chuàng)傷對(duì)兒童情緒障礙影響的研究[D]. 衡陽(yáng)： 南華大學(xué)， 2019.

[9] " NOTO M N， NOTO C， CARIB？魪 A C， et al. Clinical characteristics and influence of childhood trauma on the prodrome of bipolar disorder[J]. Braz J Psychiatry， 2015， 37（4）：280-288.

[10] " HAN J， ZHANG L H， ZHANG C Y， et al. Adolescent′s anhedonia and association with childhood trauma among Chinese adolescents： a cross-sectional study[J]. BMJ Open， 2023， 13（10）：e071521.

[11] " MA S M， KANG L J， GUO X， et al. Discrepancies between self-rated depression and observed depression severity： the effects of personality and dysfunctional attitudes[J]. Gen Hosp Psychiatry， 2021， 70：25-30.

[12] " 王純， 楚艷民， 張亞林， 等. 漢密爾頓焦慮量表的因素結(jié)構(gòu)研究[J]. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 21（5）：299-301.

[13] " NAKONEZNY P A， MORRIS D W， GREER T L， et al. Evaluation of anhedonia with the Snaith-Hamilton Pleasure Scale（SHAPS） in adult outpatients with major depressive disorder[J]. J Psychiatr Res， 2015， 65：124-130.

[14] " 馬玉婷， 董毅， 汪凱， 等. 中文版修訂社會(huì)快感缺失量表的信效度[J]. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志， 2014， 23（5）：466-468.

[15] " 趙菁， 汪凱， 董毅， 等. 中文版修訂軀體快感缺失量表的信度和效度[J]. 中國(guó)健康心理學(xué)雜志， 2014， 22（4）：524-526.

[16] " KARAYTU"M O， TAMAM L， DEMIRKOL M E， et al. Impact of childhood trauma and adult separation anxiety disorder on quality of life in individuals with schizophrenia[J]. Neuropsychiatr Dis Treat， 2023， 19：181-196.

[17] " LALLY N， NUGENT A C， LUCKENBAUGH D A， et al. Anti-anhedonic effect of ketamine and its neural correlates in treatment-resistant bipolar depression[J]. Transl Psychiatry， 2014， 4（10）：e469.

[18] " MAZZA M， SQUILLACIOTI M R， PECORA R D， et al. Effect of aripiprazole on self-reported anhedonia in bipolar depressed patients[J]. Psychiatry Res， 2009， 165（1/2）：193-196.

[19] " FANG X Y， WANG D D， TANG W， et al. Anhedonia difference between major depressive disorder and bipolar disorder II[J]. BMC Psychiatry， 2021， 21（1）：531.

[20] " DIMICK M K， HIRD M A， FIKSENBAUM L M， et al. Severe anhedonia among adolescents with bipolar disorder is common and associated with increased psychiatric symptom burden[J]. J Psychiatr Res， 2021， 134：200-207.

[21] " GABBAY V， JOHNSON A R， ALONSO C M， et al. Anhedonia， but not irritability， is associated with illness severity outcomes in adolescent major depression[J]. J Child Adolesc Psychopharmacol， 2015， 25（3）：194-200.

[22] " B？譈CKER J， MURALIDHARAN K， TORRES I J， et al. Childhood maltreatment and corpus callosum volume in recently diagnosed patients with bipolar I disorder： data from the Systematic Treatment Optimization Program for Early Mania（STOP-EM）[J]. J Psychiatr Res， 2014， 48（1）：65-72.

[23] " WATSON S， GALLAGHER P， DOUGALL D， et al. Childhood trauma in bipolar disorder[J]. Aust N Z J Psychiatry， 2014， 48（6）：564-570.

[24] " XIE P， WU K， ZHENG Y J， et al. Prevalence of childhood trauma and correlations between childhood trauma， suicidal ideation， and social support in patients with depression， bipolar disorder， and schizophrenia in Southern China[J]. J Affect Disord， 2018， 228：41-48.

[25] " SONMEZ A I， LEWIS C P， ATHREYA A P， et al. Preliminary evidence for anhedonia as a marker of sexual trauma in female adolescents[J]. Adolesc Health Med Ther， 2021， 12：67-75.

[26] " COHEN J R， MCNEIL S L， SHOREY R C， et al. Maltreatment subtypes， depressed mood， and anhedonia： a longitudinal study with adolescents[J]. Psychol Trauma， 2019， 11（7）：704-712.

[27] " BOLTON J L， MOLET J， REGEV L， et al. Anhedonia following early-life adversity involves aberrant interaction of reward and anxiety circuits and is reversed by partial sile-ncing of amygdala corticotropin-releasing hormone gene[J]. Biol Psychiatry， 2018， 83（2）：137-147.

[28] " ZHENG Y， WANG Z， GAO B， et al. Dysfunction of visual novelty detection in physical but not social anhedonia in a non-clinical sample[J]. Int J Clin Health Psychol， 2023， 23（4）：100407.

[29] " FAN J， LIU W T， XIA J， et al. Childhood trauma is associated with elevated anhedonia and altered core reward circuitry in major depression patients and controls[J]. Hum Brain Mapp， 2021， 42（2）：286-297.

[30] " WANG P L， ZHANG N， MA S M， et al. Dysfunctional attitudes mediate the relationship between childhood emotional neglect and anhedonia in young adult major depression patients[J]. Front Psychiatry， 2022， 13：791230.

[收稿日期] 2023-10-30