【摘要】 目的 探討自我管理計劃對2型糖尿病患者血糖控制、冠心病風(fēng)險和生活質(zhì)量的影響。方法 選取2023年5-12月醫(yī)院糖尿病門診的2型糖尿病患者120名為研究對象。按照組間基線特征匹配的原則，采用隨機對照法分為觀察組和對照組，每組各60例。觀察組接受為期6個月的自我管理計劃，包括小組教育、小組討論和個人家訪等。對照組接受常規(guī)護理。比較兩組患者的血糖控制指標（HbA1c）、冠心病風(fēng)險和生活質(zhì)量。結(jié)果 開展自我管理計劃教育干預(yù)前，兩組患者的糖化血紅蛋白、冠心病風(fēng)險和生活質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者的血糖水平和冠心病風(fēng)險評分均有所降低，但觀察組患者的血糖水平和冠心病風(fēng)險評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量各維度（身體功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和心理健康）評分均明顯升高，但觀察組患者的各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自我管理計劃能有效改善2型糖尿病患者的血糖，降低冠心病風(fēng)險，并能提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病；自我管理；血糖控制；冠心病風(fēng)險；生活質(zhì)量

中圖分類號 R587.1 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）21--03

糖尿病是全球主要的致死和致殘原因之一，其中2型糖尿病占糖尿病患者的絕大部分[1]。血糖控制不當(dāng)會導(dǎo)致各種急慢性并發(fā)癥，降低生活質(zhì)量，并增加心血管疾病的風(fēng)險，這些疾病是糖尿病患者死亡的主要原因。糖尿病管理的目標在于控制血糖水平，預(yù)防并發(fā)癥，并提高患者的生活質(zhì)量。近年來，自我管理被廣泛認為是維持和改善患者行為和健康狀況的重要方法[2]。自我效能是自我管理的一個重要目標，指的是個體對執(zhí)行有效自我管理技能的信心。研究表明，自我效能較高的人能取得更好的健康改善成果。然而，大多2型糖尿病患者不能有效的控制糖尿病，包括日常飲食選擇的困難、食物準備和限制甜點數(shù)量以及缺乏知識[3]。盡管目前存在針對糖尿病的健康教育項目，但這些項目往往局限于短期干預(yù)。因此，有必要開發(fā)適當(dāng)?shù)奶悄虿〗】到逃椖?，以提高患者對疾病自我控制的知信行，從而改善血糖控制效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究旨在探討自我管理計劃對2型糖尿病患者的血糖控制、冠心病風(fēng)險和生活質(zhì)量的影響，以期為改善糖尿病管理提供更有效的策略。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2023年5-12月我院糖尿病門診的2型糖尿病患者120名為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②診斷為2型糖尿病至少6個月；③至少兩次隨訪的空腹血漿葡萄糖水平>140 mg。排除標準：①有嚴重并發(fā)癥無法參與干預(yù)的患者；②使用胰島素治療的患者。按照組間基線特征匹配的原則，采用隨機對照法分為觀察組和對照組，每組各60例。對照組患者中，男28例，女32例；年齡39～76歲，平均53.28±7.36歲；糖尿病平均病程8年。觀察組患者中，男25例，女35例；年齡42～82歲，平均56.39±8.47歲；糖尿病平均病程11年。兩組患者性別、年齡等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準；且患者均知情，并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護理，包括體格檢查和注冊護士或其他醫(yī)療提供者提供的個人健康教育。

1.2.2 觀察組 接受自我管理計劃教育，具體內(nèi)容包括一次小組糖尿病教育課程（120分鐘）、四次小組討論（每組90分鐘）、兩次患者家訪（每次45分鐘），并提供患者教育手冊，具體做法如下。

（1）糖尿病教育課程和小組討論：旨在促進自我效能，以管理糖尿病，內(nèi)容包括飲食計劃、適當(dāng)?shù)捏w育活動、足部護理、正確使用藥物、監(jiān)測并發(fā)癥的跡象和癥狀以及減壓的冥想技巧，并發(fā)放研究者編制了一份患者教育手冊《與糖尿病共處》。

（2）患者家訪：了解患者計劃落實情況及存在的問題，針對問題及時采取措施進行指導(dǎo)和糾正。

1.3 觀察指標

（1）糖化血紅蛋白水平（HbA1c）：采用全血（2.5ml）樣本，由實驗室技術(shù)人員采集。

（2）冠心?。–HD）風(fēng)險：使用弗雷明漢心臟研究冠心病風(fēng)險評估工具。

（3）生活質(zhì)量（QOL）：使用中文版SF-36問卷，由患者在干預(yù)開始和結(jié)束時（6個月后）完成。包括身體功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和心理健康等8個維度，每個維度的總分通過將相應(yīng)維度的各個項目得分進行加權(quán)和計算得出的，將得分轉(zhuǎn)換為0～100分的標準化分數(shù)。得分越高表示相關(guān)維度的生活質(zhì)量越好。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均值±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HbA1c比較

開展自我管理計劃教育干預(yù)前，兩組患者HbA1c比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者HbA1c均降低，但觀察組患者HbA1c低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者冠心病風(fēng)險比較

開展自我管理計劃教育干預(yù)前，兩組患者冠心病風(fēng)險比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者冠心病風(fēng)險均降低，但觀察組患者冠心病風(fēng)險低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量得分比較

開展自我管理計劃教育干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量各維度評分均提高，但觀察組患者身體功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和心理健康8個維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

自我管理計劃是一種旨在幫助患者自行監(jiān)測和管理其慢性疾病的策略。通過賦予患者更多的責(zé)任和控制權(quán)，以便他們能夠有效地管理自己的疾病，減少并發(fā)癥的風(fēng)險，并提高生活質(zhì)量[4]。在本研究中，我們探討了自我管理計劃對2型糖尿病患者血糖控制、冠心病風(fēng)險和生活質(zhì)量的影響。結(jié)果表明，參與自我管理計劃的患者在血糖控制、冠心病風(fēng)險降低和生活質(zhì)量提高方面均取得了顯著進步。

良好的血糖控制對于預(yù)防糖尿病相關(guān)并發(fā)癥至關(guān)重要[5]。自我管理的目標是維持血糖水平在正常范圍內(nèi)，避免長期高血糖對身體的損害[6]。在本研究中，觀察組患者的血糖水平有顯著下降，盡管未達到理想的HbA1c目標，但這一變化在臨床上仍具有重要意義。這表明自我管理計劃能夠有效提高患者的血糖控制能力，減少患者對降糖藥物的依賴。

冠心病風(fēng)險的降低是本研究的另一個重要發(fā)現(xiàn)。眾所周知，2型糖尿病患者有更高的冠心病風(fēng)險，因此需要特別關(guān)注心血管健康?？刂蒲?、血壓和血脂水平，戒煙，保持健康體重和適量運動都有助于降低冠心病風(fēng)險[7]。自我管理計劃通過提高患者的健康行為，如合理飲食、適量運動和有效的藥物管理，有助于降低冠心病的風(fēng)險。本研究的結(jié)果強調(diào)了生活方式干預(yù)在糖尿病管理中的重要性。

糖尿病及其并發(fā)癥可能對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生重大影響[8]。本研究中，觀察組患者的生活質(zhì)量得到了顯著提高。這可能與血糖控制的改善和冠心病風(fēng)險的降低有關(guān)，也可能與患者對自己疾病管理能力的信心增強有關(guān)。自我管理計劃通過提供知識和技能培訓(xùn)，增強了患者的自我效能，使他們能夠更好地應(yīng)對糖尿病帶來的挑戰(zhàn)。此外，良好的疾病管理不僅包括生理健康的維護，還包括心理和情感健康的支持。

綜上所述，自我管理計劃對改善2型糖尿病患者的血糖控制、降低冠心病風(fēng)險和提高生活質(zhì)量具有積極影響。本研究結(jié)果顯示了自我管理在糖尿病綜合管理中的重要性，并為臨床實踐提供了有價值的參考。

4 參考文獻

[1] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2020年版）（上） [J].中國實用內(nèi)科雜志，2021（8）：41.

[2] 代旭麗，冉倩，田嬌，等.2型糖尿病患者自我管理教育的研究進展 [J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2023， 39（5）：853-857.

[3] 劉芬.干預(yù)式自我管理在2型糖尿病患者護理中應(yīng)用的研究進展[J].飲食保健， 2020，48：297.

[4] 吳偉林，李修英，殷芳霞.分層級延續(xù)護理對糖尿病足患者足部并發(fā)癥，自我管理能力及生活質(zhì)量的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2024，31（2）：302-306.

[5] 王一多.自我管理對2型糖尿病患者血糖控制及生活質(zhì)量的影響 [J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2023， 23（23）：1793-1795.

[6] 葉愛玲，楊蕾，鄧敏兒，等.東莞市2型糖尿病病人自我管理與血糖控制現(xiàn)狀的調(diào)查研究 [J].全科護理 2022，20（4）：546-549.

[7] 吳小欽.IMB模式對冠心病患者風(fēng)險感知及醫(yī)學(xué)應(yīng)對的影響 [D]; 衡陽：南華大學(xué).

[8] 王偉，王紅，胡一敏，等.自我管理水平對老年糖尿病患者生活質(zhì)量的影響研究 [J]. 實用糖尿病雜志，2015，11（6）：2.

[2024-04-15收稿]